失语症失用症失认症

1、 掌握 失语，失用 失认症定义 熟悉 失语症分类及特点 失用症类型及表现 失认症类型及表现讲授课时 1小时 涟源市人民医院 神经内科 姚立新构音障碍（构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变由于发音器官神经肌肉的病变,造成发造成发音器官肌无力及运动不协调所致音器官肌无力及运动不协调所致失语症失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍由于脑损害所致的语言交流能力障碍语言运动中枢语言运动中枢 位于额下回后部位于额下回后部 书写中枢书写中枢 位于额中回后部位于额中回后部 语言感觉中枢语言感觉中枢 位于颞上回后部位于颞上回后部阅读中枢阅读中枢 位于顶叶角回位于顶叶

2、角回 根据失语症临床特点及病灶部位进行分类根据失语症临床特点及病灶部位进行分类外侧裂周围失语综合症外侧裂周围失语综合症 病灶位于外侧裂周围，病灶位于外侧裂周围，共同特点是都有复述障碍：共同特点是都有复述障碍：Broca 失语性，失语性，Wernicke 失语，传导性失语失语，传导性失语经皮性运动性失语综合经皮性运动性失语综合 位于分水岭区，共位于分水岭区，共同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语，同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 完全性失语完全性失语 命名性失语命名性失语 皮质下失语皮质下失语临床表现临床表现 口语口语

3、表达表达障碍最为明显，而理解能力障碍最为明显，而理解能力相对较好相对较好。谈话为非流利型、电报式语。谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，且用词不当，言，讲话费力，找词困难，且用词不当，或仅能发出个别的语音。或仅能发出个别的语音。 复述、命名、阅读书写复述、命名、阅读书写 不同程度不同程度损害损害病变部位病变部位 优势半球优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白区（额下回后部）皮质下白质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。临床表现临床表现 口语口语理解理解严重障碍、答非所问、严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解，空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一复述与

4、听理解障碍一致致。命名、阅读、书写命名、阅读、书写 不同程度损害不同程度损害病变部位病变部位优势半球优势半球Werniche区（颞上回后部）区（颞上回后部） 讲话不费力讲话不费力发音清晰发音清晰语调正常语调正常 即流利型口语即流利型口语 临床表现临床表现 口语清晰，理解正常，口语清晰，理解正常，复述复述较自发谈话，听较自发谈话，听理解障碍理解障碍重重，复述不，复述不成比例受损成比例受损 病变部位病变部位 优势半球顶叶缘上回优势半球顶叶缘上回皮质，深部白质内的皮质，深部白质内的弓状纤维弓状纤维 命名、阅读、书写命名、阅读、书写 不不同程度损害同程度损害经皮质运动性失语经皮质运动性失语 位于优势侧

5、位于优势侧分水岭区脑梗死分水岭区脑梗死皮质感觉性失语皮质感觉性失语 位于优势位于优势Werniche区区理解理解障碍，答非所问障碍，答非所问，Werniche见于颞、见于颞、顶叶分水岭区脑梗死。顶叶分水岭区脑梗死。经皮质混合性失语经皮质混合性失语 又称语言区孤立，复又称语言区孤立，复述相对较好，分水岭区大片病灶，累及述相对较好，分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶。额、顶、颞叶。病变部位病变部位优势半球较大范围的病变优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶如大脑中动脉分布区的大片病灶临床表现临床表现是最严重的一种失语。是最严重的一种失语。所有语言功所有语言功能均有明显障碍或几乎完全算

6、失，限于刻能均有明显障碍或几乎完全算失，限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。阅读、书写均不能。 临床表现临床表现 以命名不能为主要以命名不能为主要特征，不能说出所特征，不能说出所提供物品的名称。提供物品的名称。 病变部位病变部位 优势半球颞中回后优势半球颞中回后部、颞枕交界区部、颞枕交界区丘脑性失语丘脑性失语 丘脑及其联系通路受损，急丘脑及其联系通路受损，急性期缄默不语，以后交流，理解性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音音量小、语调低、找词困难，可伴错语。量小、语调低、找词困难，可伴错语。内囊底节区失语内囊底节区失语 内囊，壳核受损，

7、语言流利性降低，语内囊，壳核受损，语言流利性降低，语速慢，理解基本无速慢，理解基本无障碍，类似，类似 ； 壳核后部受损时，听理解壳核后部受损时，听理解障碍，类似Werniche 指患者在无意识及智能障碍情况下，无指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。时，不能完成本来已经形成习惯的动作。 如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。临床表现临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确对复杂精巧动作失去应有的正确 观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸观念，如吃饭、穿衣、

8、刷牙或吸 烟等动作，患者不知所措。烟等动作，患者不知所措。病变部位病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及多见于左侧顶叶后部、缘上回及 胼胝体病损，胼胝体病损，病病 因因 多为脑部弥漫性病变多为脑部弥漫性病变 临床表现临床表现 日常生活不受影响，但日常生活不受影响，但不能按指不能按指 令令完成复杂的随意动作或模仿动完成复杂的随意动作或模仿动 作，如洗脸、刷牙、穿衣等。作，如洗脸、刷牙、穿衣等。病变部位病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区 临床表现临床表现 主要表现肢体，上肢远端，主要表现肢体，上肢远端，失去执行精细熟练动作失去执行精细熟练动作的能力，自发动作

9、，的能力，自发动作，执行口令及模仿受影响，如执行口令及模仿受影响，如 不能弹琴，不能弹琴，书写，编织等。书写，编织等。 病变部位病变部位 双侧或对侧皮质运动区双侧或对侧皮质运动区 临床表现临床表现 空间关系结构运用障碍。空间关系结构运用障碍。 如排列、建筑和绘画等。如排列、建筑和绘画等。病变部位病变部位 非优势半球顶叶的角回病变，与非优势半球顶叶的角回病变，与 枕叶间联合纤维中断所致。枕叶间联合纤维中断所致。 偶见于额叶病变。偶见于额叶病变。 临床表现临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。构失用症、偏侧忽略或失语。病变部位病变部位

10、 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关 指患者无视觉、听觉、触觉、智能指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。行认识。临床表现临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和物品不能正确认识、描述和 命名。通过其他途径如触摸命名。通过其他途径如触摸 可认出，可认出，病变部位病变部位 多见于枕叶视中枢损害有关多见于枕叶视中枢损害有关 临床表现临床表现 患者听力正常，不能辨认原患者听力正常，不能辨认原 来熟悉的

11、声音来熟悉的声音病变部位病变部位 双侧听觉联络皮质双侧听觉联络皮质 双侧颞上回中部皮质双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质左侧颞叶皮质下白质 临床表现临床表现 患者触觉、本体感觉和温度患者触觉、本体感觉和温度 觉等正常情况下，不能通过用觉等正常情况下，不能通过用 手触摸来辨认原来熟悉的物品。手触摸来辨认原来熟悉的物品。病变部位病变部位 双侧顶叶角回、缘上回双侧顶叶角回、缘上回 临床表现临床表现 患者基本感知功能正常，对自体患者基本感知功能正常，对自体存在、空间位置及各部位关系失认。存在、空间位置及各部位关系失认。 偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体不注意不注意 ）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的）、幻的存在或认为对侧肢体不是自己