公共卫生管理

1、1111 。 该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。状况是我们自己的切身利益。1u英国和其它国家较为认同英国和其它国家较为认同Acheson（1988年）对公共卫生的定义：年）对公共卫生的定义：u公共卫生是一门科学和艺术，通过公共卫生是一门科学和艺术，通过社会有组织的努力来预防疾病、延社会有组织的努力来预防疾病、延长寿命和促进健康长寿命和促进健康 。1John Last（1995年）年） 公共卫生是科学、技术和理念的综合，目的是公共

2、卫生是科学、技术和理念的综合，目的是通过集体或社会活动来保护、促进和恢复健康，通过集体或社会活动来保护、促进和恢复健康，随着技术和社会价值观的变化，公共卫生活动随着技术和社会价值观的变化，公共卫生活动也发生相应变化，但公共卫生目标却没有改变，也发生相应变化，但公共卫生目标却没有改变，仍是减少疾病、早死和因病所致的伤残。因此，仍是减少疾病、早死和因病所致的伤残。因此，公共卫生是一种制度、学科和实践活动。公共卫生是一种制度、学科和实践活动。 1111111111各样本县防治疾病防制事业费各样本县防治疾病防制事业费4年变化情况及与医院经费的比较年变化情况及与医院经费的比较 除县3外各县防治防疫经费均

3、有所增长，平均年增长为9.9%。但除县1外，防治防疫事业费均少于医院经费，且各县防治防疫事业费的年增长均小于医院经费的增长，提示在各县对卫生财政投入上存在重医轻防的倾向。 15年来防疫站财政预算拨款与支出情况年来防疫站财政预算拨款与支出情况 防疫站提供的是公共产品，理论上应该是全额投入单位。但现实情况是各防疫站平均财政预算拨款只占其业务支出的22.4%，人员经费支出的53.5%，最低的分别达到5.9%和13.2%。呈现明显投入不足的状况，如果防疫站以财政拨款为唯一补偿来源，将不能维持其正常的功能运转和人员经费的开支 1防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况

4、 防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差别很大，同时可以发现两者与各业务科室的平均防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差别很大，同时可以发现两者与各业务科室的平均人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室人力实力也较高。人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室人力实力也较高。 *为与科室人力实力相关的指标 1*以防疫站业务收入为控制因素 进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同防疫站之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入作为控制因防疫站之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入

5、作为控制因素作偏相关，即，控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科素作偏相关，即，控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科室收入与人员配备的关系。室收入与人员配备的关系。 不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正相关。即科室效益不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正相关。即科室效益越高，人力实力分数越高，人员配备越好。越高，人力实力分数越高，人员配备越好。 11整体素质低整体素质低干预自主权干预自主权监督手段单调监督手段单调呆板呆板装备陈旧装备陈旧人员力量不足人员力量不足重有偿许重有偿许可轻监督可轻监督执法文书执法文书不规范不规范违反程序违反程序滥用职权滥用职权卫生执法卫生执

6、法力度弱力度弱忽视卫生忽视卫生法规宣传法规宣传许可抽检许可抽检方式不灵方式不灵行政主体行政主体多头执法多头执法效率低内效率低内耗严重耗严重工作开展工作开展不平衡不平衡预防性卫预防性卫生监督差生监督差卫生执法卫生执法形象差形象差质量差覆质量差覆盖率低盖率低宣传覆盖宣传覆盖面低面低入世及全入世及全球化影响球化影响新卫生问新卫生问题出现题出现自我防护自我防护意识差意识差投入少投入少与补偿与补偿不足不足上下级上下级不协调不协调部门间部门间不协调不协调管理不管理不完善完善缺乏考缺乏考核体系核体系与疾控与疾控部门不部门不协调协调入世入世及全及全球化球化影响影响认识认识参差参差意识意识淡薄淡薄法制技术法制技

7、术标准滞后标准滞后重经济发重经济发展而忽略展而忽略卫生监督卫生监督卫生监督卫生监督职能多变职能多变人口与健康需要人口与健康需要20042004年我国卫生监督体系存在问题的归类和问题系统年我国卫生监督体系存在问题的归类和问题系统1编号编号问题描述问题描述权向量权向量排序排序30领导重视程度不够，偏重发展经济领导重视程度不够，偏重发展经济9.9409131政府对卫生监督的职能设定多变政府对卫生监督的职能设定多变9.7577229法制建设滞后，技术标准可操作性差法制建设滞后，技术标准可操作性差9.062836投入不足，经费来源不合理投入不足，经费来源不合理6.848747质监环保等部门各自为阵质监环

8、保等部门各自为阵6.5241525执法主体仍未解决，机构设置不到位执法主体仍未解决，机构设置不到位6.32264管理体制和制度不完善管理体制和制度不完善6.23272学历职称专业水平整体不高学历职称专业水平整体不高6.011381人员不足力量薄弱人员不足力量薄弱4.209393装备差设备陈旧装备差设备陈旧3.98691016监督执法力度弱，秀才执法监督执法力度弱，秀才执法2.80351118各行政执法主体多头执法各行政执法主体多头执法2.68881226卫生综合执法流于形式卫生综合执法流于形式2.57811312重有偿轻无偿，重许可轻监督重有偿轻无偿，重许可轻监督2.52631414违反程序滥

9、用职权，现场冲突违反程序滥用职权，现场冲突2.5263145缺乏考评指标和体系缺乏考评指标和体系2.33861610工作自主性受到行政干预工作自主性受到行政干预1.8832179监督与疾控协调困难监督与疾控协调困难1.68911811行政监督管理手段单调呆板行政监督管理手段单调呆板1.6667198分级管理上下级职责不清分级管理上下级职责不清1.61112021深度和广度不够，覆盖率低深度和广度不够，覆盖率低1.23572120监督工作开展不平衡监督工作开展不平衡1.22042223监督执法社会形象不佳监督执法社会形象不佳1.16232315监督执法手段方式需要转变监督执法手段方式需要转变0.

10、80752417忽视对法律法规的宣传忽视对法律法规的宣传0.75732519行政监督管理效率低下，内耗严重行政监督管理效率低下，内耗严重0.73822622预防性卫生监督没有很好开展预防性卫生监督没有很好开展0.4972728认识参差，法制观念自我防护意识淡薄认识参差，法制观念自我防护意识淡薄0.47842827尚未适应环境变化和新卫生问题要求尚未适应环境变化和新卫生问题要求0.47842924法律法规宣传和覆盖力度低法律法规宣传和覆盖力度低0.47713013执法文书不规范执法文书不规范0.4713132传统体制多头执法，监督与检测、与有偿服务不分传统体制多头执法，监督与检测、与有偿服务不分

11、0.469132111111111111公共卫生的特殊性决定了政府的有限责任公共卫生的特殊性决定了政府的有限责任 由于公共卫生是以公共产品的提供为主的一组服务，而公共由于公共卫生是以公共产品的提供为主的一组服务，而公共产品又是以消费的非排他性和非竞争性为基本特点，市场机产品又是以消费的非排他性和非竞争性为基本特点，市场机制在其中难以发挥有效作用，这就决定了政府应在公共卫生制在其中难以发挥有效作用，这就决定了政府应在公共卫生服务提供中承担主要责任服务提供中承担主要责任 但由于公共卫生服务并不等同于公共产品，公共卫生服务除但由于公共卫生服务并不等同于公共产品，公共卫生服务除包括有公共产品外，仍包括

12、少量的私人产品包括有公共产品外，仍包括少量的私人产品 即使是公共产品也包括有纯公共产品和准公共产品，而部分即使是公共产品也包括有纯公共产品和准公共产品，而部分准公共产品的提供也可以在某种程度上借助市场力量来提供准公共产品的提供也可以在某种程度上借助市场力量来提供 中国政府目前在公共卫生领域仍承担着无限责任，即政府仍中国政府目前在公共卫生领域仍承担着无限责任，即政府仍大量地承担着部分本来完全可以由社会或市场自己去履行和大量地承担着部分本来完全可以由社会或市场自己去履行和完成的事情完成的事情 1 政府有限责任与政府有效并不是对立的，政府有限责任政府有限责任与政府有效并不是对立的，政府有限责任的提出只是使政府能更集中精力处理其能处理、并且能的提出只是使政府能更集中精力处理其能处理、并且能处理好的事情，而其他事情则由社会或公众来承担处理好的事情，而其他事情则由社会或公众来承担 政府在公共卫生领域的有限责任，应以纯公共产品为主，政府在公共卫生领域的有限责任，应以纯公共产品为主，而可适当包括部