碳尿素呼气试验幻灯片

1、1 213碳尿素呼气试验碳尿素呼气试验 一、什么是胃溃疡病？一、什么是胃溃疡病？二、什么是幽门螺旋杆菌？二、什么是幽门螺旋杆菌？三、怎样来发现三、怎样来发现hp？四、什么叫呼气试验？四、什么叫呼气试验？五、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的原理是什么？六、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验的优点和检查的必要性？七、呼气试验是怎样进行？七、呼气试验是怎样进行？八、用什么仪器来测定八、用什么仪器来测定13co2 ？九、呼气试验的阳性标准是什么？九、呼气试验的阳性标准是什么？十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？3 大家知道，溃疡病的发病机理十分复杂，最早认大家知道，溃疡病的

2、发病机理十分复杂，最早认为是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。为是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亚医师年澳大利亚医师marshall发现一种细菌叫发现一种细菌叫幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌。 胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。4（hp） helicobacter pylori 5幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。得名。hp宽宽0.51.0微米，有微米，有46根鞭毛，每根长根鞭毛，每根长2.54.0微米。微米。常呈弯曲、常呈弯曲、s形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆形或弧

3、形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。种静止的自身保护状态。6这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺杆螺杆状呈螺杆状状呈螺杆状7这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺杆螺杆状呈球形状呈球形8这是电镜下这是电镜下胃粘膜表面胃粘膜表面的幽门螺杆的幽门螺杆菌菌 9 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。

4、它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中高达岁青少年中高达50以上，成人则高达以上，成人则高达76。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。10目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有的胃

5、溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。11最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛

6、苦，有创伤性，更不能用于普查。伤性，更不能用于普查。也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过体阳性只说明你有过hp感染，但不能表示目前感染，但不能表示目前hp感染有没有活动性。感染有没有活动性。12尿素尿素 现在大家做的一种简单的呼气方法，叫现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13c-尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同位素稳定的同位素13c来标记尿素的药丸，所以称来标记尿素的药丸，所以称它为它为13碳碳-尿素呼气试验。尿素呼气试验。13 因为因为hp细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的细菌

7、内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13c-尿素，就会把它分解成尿素，就会把它分解成13co2，13co2经胃肠经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的收集呼出的气体，测定其中的13c标记的标记的13co2，就，就可准确地证明有没有可准确地证明有没有hp感染。感染。正常人没有正常人没有hp，13c-尿素不分解，尿素不分解， 13c-尿素经泌尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有尿系统排出，呼出的气体中就没有13co2。而而hp感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13co2 。14呼气试验原理呼气试验原理示意图示

8、意图1513131313131316 呼气试验具有诊断呼气试验具有诊断hp无需胃镜，无需抽血，无交叉无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13c无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。次重复检查。对胃炎、

9、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。17 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等，、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。并在二个试管上分别登记姓名和编号。2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。也称为零时呼气，它不受时间的限制。口服一粒口服一粒

10、13c尿素胶囊及一杯约尿素胶囊及一杯约250ml饮料（水）后饮料（水）后立即计时。立即计时。3、第、第2次呼气：是次呼气：是20分钟后呼气至第分钟后呼气至第2支试管内，支试管内， 称称20分钟标本。分钟标本。4、第、第3次呼气：是次呼气：是30分钟后呼气至第分钟后呼气至第3支试管内，支试管内， 称称30分钟标本。分钟标本。181、测前、测前 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）1周周 hp根治检测：停抗生素根治检测：停抗生素1月月,停胃药（抑酸药）停胃药（抑酸药）1周周 检测当天必须空腹检测当天必须空腹2、整个检查过程中保持安静坐位状态。、整个检查过程

11、中保持安静坐位状态。3、检查等候、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。不吃任何食物。 191、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气约内尽力吹气约45秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手立即旋紧瓶盖。立即旋紧瓶盖。2、呼气检测的时间要正确、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前第一次在服药丸前 （白帽）（白帽） 第二次在服药丸后第二次在服药丸后20分钟分钟 （篮帽）（篮帽） 第三次在服药丸后第三次在服药丸后30分钟分钟 （红帽）（红帽）3、整个过程约、整个过程约45

12、分钟左右分钟左右4、一般、一般2个工作日以后就可取报告个工作日以后就可取报告20呼气试管采用同位素质谱仪自动测定呼气试管采用同位素质谱仪自动测定211000131313参比样品的同位素丰度参比样品的同位素丰度测定样品的同位素ccc100030标标rrr通常采用通常采用来表示测定的结果，称为千分差值。来表示测定的结果，称为千分差值。一个一个delta为相差千分之一。为相差千分之一。13c:12c比例（原子质量比例（原子质量45：44），），14c：12c（46：44）其计算公式为：其计算公式为：22（进样、测量和报告系统）（进样、测量和报告系统）主要包括进样、测量和报告系统23 测定结果为超基准

13、值测定结果为超基准值dob ( delta over baseline）诊断标准诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：dob值值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：幽门螺杆菌诊断阴性：dob值值3.624 hp阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：积极治疗，达到根治目的积极治疗，达到根治目的目前四联疗法目前四联疗法7日疗程的根治率良好日疗程的根治率良好服完疗程中所有的药物的重要性和必要性服完疗程中所有的药物的重要性和必要性hp阳性而无症状者阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗正规治疗后正规治疗后1月复查，月复查，hp阴性则认为治愈阴性则认为治愈25 不同类型的药物组合不同类型的药物组合铋剂三联疗法铋剂三联疗法 如铋剂如铋剂+灭滴灵灭滴灵+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素质子泵抑制剂三联疗法如质子泵抑制剂三联疗法如ppi+灭滴灵灭滴灵+克那霉素克那霉素四联疗法四联疗法 铋剂三联铋剂三联+ppi常用三种不同类型的常用三种不同类型的药物药物抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等抗抗 虫虫 类：灭类：灭 滴滴 灵、灵、 洛洛 赛赛 克、痢特灵