吞咽障碍的治疗VIP

1、吞咽障碍的康复治疗一、病因吞咽障碍是指由多种原因引起的、 可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎， 严重者危及生命。 康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。而 吞咽阶段可分为： (1) 准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵； (2) 口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部； (3) 咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活

2、动； (4) 食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。二治疗措施吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括： 1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等； 2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等； 3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激； 4.进食体位的调整； 5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。（ 1）康复评估1 .洼田饮水试验：先让患者喝下30 毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况：饮水试验分级及判断标准分级I 可以一次喝完II 分两次以上喝完，无

3、呛咳III能一次喝完，但有呛咳IV分两次以上喝完，且有噎呛V 常常呛住，难以完全喝完判断正常： I 级， 5 秒钟内完成可疑： I 级， 5 秒钟以上完成， II 级异常： III/.IV V 级整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍？是否有入口障碍？进食所需时间及吞咽时间？送入咽部是 否存在障碍？经咽部至食道是否存在障碍？与吞咽有关的其他功能是否异常？（ 2）行为治疗2 .改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。3 .感觉促进综合训

4、练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。给予感觉较强的食物， 例如： 冰冷的食团， 有触感的食团， （例如布丁、果冻） ，或有较强酸甜苦辣味道的食团。给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激。在吞咽前在腭舌弓给予温度触觉刺激。 进食前， 以冷却刺激进行口腔内清洁。 或进食时冷热食物交替进食。 或用冰冻后的棉签在咽弓出摩擦4-5 次。慎用 3 毫米直径以上的食团。鼓励患者自己动手进食。4 . 改变食物的质地和粘稠度5 .基础训练早期进行吞咽功能训练， 可防止咽下肌群发生废用性萎缩， 加强舌和咀嚼肌的

5、运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。主要方法：（ 1）准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前 30min 开始训练。（ 2）基础训练1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：颌运动 2 ）屏气发声运动3）咳嗽训练4）构音训练，像吹蜡烛、吹哨动作5）呼吸训练： 6）屏气吞咽） 7）吸吮和喉头上举训练。（ 3）摄食训练基础训练后开始摄食训练。 1）体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧右恻麻痹崽者的姿势和护理者的位置食物形态：食物形态应本着先易后难原则来选择错误位置：易误咽正确位置：易吞咽最适于吞咽的每次摄食一口量，正常人为20ml左右4）定速咽的意识化6）咽部残留食块去除训练：包括空吞咽训练，数次吞咽交替吞咽训练，点头样吞咽训练，侧方吞咽训练7）综合训练包括肌力训练、排痰法指导、上肢功能训练、辅助具选择与使用、食物的调配颈部后仰，会厌谷间隙变窄,颈部前屈，易吞咽食物被挤出住块向右榭梨状隐窝易残留食物向右侧屈颈后J左侧梨状隐