儿科护理专业小组会议记录

1、儿科护理专业小组会议记录时间：2014、12、17地点：中医院5楼会议室主持人：邱登文内容：邱登文：为适应儿科医疗与护理技术得协同发展，提高儿科专科护理 水平，提升护理服务质量，儿科护理专业小组在护理部得带领与指导 下，积极进行儿科护理专业知识培训，了解儿科护理新进展，并带动 全科护士积极学习以提高整体护理水平，现将本年度专业小组学习总 结汇报如下：一：儿科护理新进展小儿无创通气CPAP一、功能：使有自主呼吸得患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压 得气体，防止肺泡塌陷，增加肺容量与功能残气量，改善通气/灌注 比值二' 适应症：1、RDS早期2、肺水肿3、肺膨胀不全4、早产儿呼吸暂停5、

2、气 管插管拔管前三、优点：1、减少气压伤2、减少反复气管插管得次数3、操作方法简便，易于 固定，无脱管危险四、注意事项：1、保持呼吸道通畅2、常规置胃管，排气，喂奶后1小时打开胃管3、选用大小适宜得鼻塞，固定鼻塞松紧适宜，保护皮肤4、排气管得位置要正确,忌阻塞5、 保证温湿度6、 严密观察生命体征及胸廓起伏情况，检测记录血气情况7、 备好各类抢救用物8、 自主呼吸不活跃者，操作时如吸痰、 晨间护理，尽量不要把鼻 塞取下小儿气管内吸痰得护理1、根据病人得需要情况选择吸痰时机(听诊)2、 必要时在操作前向病人做好解释3、 吸引前检查负压，新生儿80 120mmHg,儿童100 150mmHg,负压

3、过大可损伤气管粘膜，引起气道出血，血痰阻塞气道， 继发感染，同时也可使远端肺泡闭合，严重得可出现人为得肺不张。4、 吸痰前准备好用物，无菌洗手(>30s),戴无菌手套，正确地保持无菌操作。5、 吸痰管管径为气管插管管径得1/2o6、 每次吸痰前，助手给予人工球囊加压>30s (100%02,)每次吸痰前后充分供氧可增加氧得贮备与改善缺氧，动作轻柔，一次吸 痰时间不宜超过15秒，减少支气管痉挛，特别就是可防止肺动脉高 压危象得发生。7、 注意正确吸痰步骤，吸痰时实行无菌操作，吸痰管插入时动作 要轻柔，进出要快，吸痰管抽出时应旋转式抽出，在痰多处停留，每 次吸痰V10-15s o 8、

4、痰液粘稠时可用0、45%NaCI进行气道冲洗，每次0、5 1mL9、严密观察生命体征及皮肤颜色得变化。早产儿随访与早期干预得重要性一、早产儿现状早产儿就是指胎龄未满37周就出生得新生儿。近年来我国早产 儿发生率有逐年上升趋势，根据2005年中华医学会儿科学分会新生 儿学组得调查资料，早产儿得发生率已由原来得5%上升为8、1%, 而且出生时得胎龄也越来越小，出生体重越来越轻，逐渐接近欧美等 发达国家（美国7、1%17、1%）。因此，如果按照每年出生 2000万新生儿计算，每年新增得早产儿将会会超过160万。早产儿由于各个系统与器官都还没有发育成熟，因此也就是多种 疾病容易发生得高危人群。胎龄越小

5、，出生体重越低，发病率越高， 死亡率也越高。近年来由于新生儿重症监护病房（NICU）得普遍建 立与生命救治技术得显著提高，早产儿得存活率已经有了非常显著得 提 高，但同时发现：存活早产儿得远期预后并不就是那么乐观。 二、早产儿预后早产儿得远期预后，最令家长担心得就就是脑瘫。早产儿容易发 生脑损伤，伤残类型除脑瘫外，还包括智力低下' 癫痫、视听障碍 等。但就是有些不良得影响如认知、心理' 行为疾病到学龄期才可发 现。例如，国内外得资料显示：早产儿脑瘫发生率约为3%智力低下发生 率约为7、8%；出生体重低于1500g得VLBW早产儿9%有视觉障 碍，11%有听觉障碍，55%有学习困

6、难，20%需要特殊教育。早产相关得其它问题还包括眼睛与肺得问题，早产儿在生后早期 常常因为这样那样得疾病而需要用氧与呼吸机治疗，这些治疗常可影 响早产儿不成熟得视网膜血管形成与不成熟得支气管与肺受到损伤， 从而影响早产儿得视力与需长期依赖氧气，宝宝在出院后容易发生呼 吸道感染而需反复住院。脑瘫：胎龄V28W, 85、5%。胎龄2831W, 60、4%。胎龄32W- 36W, 6、2%。智力低下（IQ< 70）:体重V 1KG, 13%体重11、49KG 5% 体重 1、52、49KG, 5%听力丧失：正常新生儿13%, NICU高危儿2 4%视觉损害：V 1KG, 5%失明，30%弱视，

7、20%视运动，视感觉功能障碍其她：癫 痫、运动发育落后' 感觉综合失调'精神行为问题' 生长发 育迟缓、 营养问题三、随访因此早产儿不仅在出生后早期需要较长时间得住院治疗外，出院 后得管理也就是一个相当重要得问题，必须定期随访，以便及时发现 问题，及时进行早期干预，从而预防或减轻伤残得发生。随访内容： 生长发育及营养评估（身长体重等）、神经精神运动发育评估（神经 行为测定）、认知发育评估'视觉发育评估（视力筛查）、听力发育 评 估（听力筛查）、影像学及脑电生理评估。脑瘫、智力低下、癫痫、视听障碍等问题随访一年可确诊，但通过多种方法可做到早发现早诊断，如在5个月&

8、#39; 6个月最早3个月时 可确诊，从而进行早期干预。四、早期干预什么就是早期干预？早期干预就是指一种有组织、有目得得丰富环境得教育活动，它用于发展偏离正常或可能偏离正常得3岁以前得 小儿。通过这种措施，可望使这些儿童得体格、运动、智力' 语言、 行为能有所提高，或赶上正常儿童得发育。研究表明，脑得发育存在着关键期。在关键期内，脑在结构与功能上都具有很强得适应与重组得能力;脑得发育也存在可塑性，即脑可以被环境或经验所修饰,具有在外界环境与经验得作用下不断塑造其结构与功能得能力。切除了一半大脑得人还能够与正常人一样得思 维与行动，完成各种各样得复杂得智能活动，其原因就在于大脑得可 塑性

9、使一侧得大脑半球代偿了整个大脑得认知功能，但就是这种代偿 功能得形成必须在关键期内，这就就是早期干预得基本原理。早期干预得内容应根据宝宝得具体情况制订个体化得以家庭为中 心得干预计划，但就是必须在在系统、科学得管理下才能体现出最 大得效果。早产儿优化发展管理就就是在整个早期干预得过程中，由 医生定期对早产宝宝得体格、运动' 智力' 行为进行评估，监控发育 风险，并跟进评估结果对早产儿进行分级分类管理，为了把早产儿得 发育风险控制到最小化，应尽量做到“三早”:早预防，早发现、早 干预。近年通过我国临床实践研究证实，对早产儿进行早期干预，可降 低脑瘫发生率、减轻脑瘫程度。鲍秀兰教授

10、领导得全国协作组研究证 实，对高危儿中得早产儿从出生就开始干预，接受早期干预得551名 早产儿中，1岁时脑瘫发生率仅为0、91%(5/551),而没有接受早期 干 预得502名早产儿中脑瘫发生率就是3s 19%(16/502)；接受早期 干预发生脑瘫得5例早产儿中：中轻度3例、重度2例，而没有接 受早期 干预发生脑瘫得16例中：中度7例、重度9例。所以结果显 示，接受早期干预得早产儿脑瘫发生率减少约3/4,且没有严重脑瘫 病例。此结果证明早期干预不但减少脑瘫发生，还可使脑瘫减轻。在智力发育调研中，有52名早产儿从出生就开始进行早期干 预，另外51名早产儿与53名足月新生儿按照家庭常规教育进行，

11、2 岁时进行智力对比后结果发现：接受早期干预得早产儿组智力发育指 数比没有接受早期干预早产儿组高14、6分，甚至超过了正常新生儿 组，无一例智力低下。没有接受早期干预得早产儿组智力发育指数比 足月新生儿组低8、9分，其中7、8%智力低下。结果证明，早期干 预明显降低早产儿得智力低下。二、专业组成员讨论 张慧：现在我科入住得早产儿较多，有一部分就是极低出生体重儿， 通常要进行气管插管及肺表面活性物质应用，怎样判断肺部成熟度？可以借助胃液震荡实验 理论支撑：肺表面活性物质(PS)有助于泡沫 得形成与稳定，而纯酒 精阻止泡沫形成方法：胃液1ml加95%酒精1ml,用力振荡15秒, 静置15分钟后观察

12、试管液面周围泡沫环得形成。结果分析：1）无泡沫（一），表示PS缺乏，肺未成熟，易发生RDS 2）泡沫少于1/3试管周围为（+）,泡沫多于1/3试管周围为（+）,表示已有一定量PS,但肺成熟度还不够。3）试管周围一圈或双层泡沫为（+）,表示PS较多，肺已成熟。注意：假阳性只有1%,但假阴性可达10%,抽胃液时间越晚，假阴 性越多，因羊水已进入肠道。吴炜玮：儿科肺炎喘嗽、毛细支气管炎, 哮喘得患儿较多，尤其就是秋冬季，氧驱动雾化吸入治疗在儿科得应用非常广泛。氧驱动雾化吸入疗法得优点：多：雾化吸入后，药物得有效成分在呼吸道局部沉积得多,而外周血液得浓度低;快：直接作用于病变部位,起效快;好：同肌注与

13、静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激 素得副作用，家长孩子都称好；省：疗效确切，缩短了住院时间，用 药量少， 节省费用；注意事项：体位：最好选择坐位，不能独坐得指导家长将患儿 抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、 肺泡，以达到最佳效 果。时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引 起呕吐；雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤 吸收；呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道 再行雾化年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼 吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹；避免在氧源附近吸烟或燃明火； 雾化吸入时间不宜超过20分钟。并发症得预防及护理：口腔感染：由

14、于自身免疫力低下，-些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗得过程当中，容易诱发口菌感染。雾化吸入期间要注意患者得口腔清洁，雾化吸入后用清 水或 者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染得发生。婴幼儿要做口腔护理。药物得不良反应：如过敏反应与长期过量使用生理盐水雾化吸 入，会因过多得钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及 时发现问题。交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专 用，基本上避免了交叉感染。窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼 儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生 窒息。邱登文：随着儿科护理得临床要求，现在入住得病重患儿较 多，通常要进行血气分析检查，这就要求我们护

15、士要提高动脉采血得 操作技能及血气分析仪得使用注意事项，尤其就是血气片得使用方 法，有一些 使用要点，大家要注意，避免血气片浪费1、每天初次使用血气分析仪前用定标仪进行检查，保证血气分析仪 运 行正常2、血标本注意保存，不可凝集，必要时使用肝素抗凝;3、血气片要在常温下复温5min； 3）不可按压血气片得定标液位置,防止定标液外溢，不可触摸血气片芯片，防止于血气分析仪接触不 良；4、向血气片注入血液时注意血量适当，不可过少。对于实施机械通气得患儿，有效得进行气道护理尤为重要，现已 不主张定时吸痰，要按需吸痰，要注意听诊等评估，根据病人情况选 择合适得吸痰时机；注意吸痰管管径一定要合适,为气管插管管径得1/2；最新研究主张，痰液粘稠可用0、45%NaCI进行气道冲洗，每次 0、51ml, 0、45%NaCI比生理盐水更能有效得稀释痰液。张静：随 着社会得发展，现如今早产儿已越来越多，家长有种困惑没 有发生脑 损伤得早产儿，需要随访吗？所以我们要掌握早产儿随访得 知识，积 极进行早产儿出院指导与早产儿随访重要性得健康宣教。早产儿容易发生神经发育后遗症，早产本身对脑得发育及远期得功能预后就具有不利得影响,更何况许多婴儿在新生儿期还经历了不同程度得脑损伤。过去认为，早期脑损伤得