三腔二囊管的应用PPT课件

1、三腔二囊管的应用范围适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。第1页/共32页 三腔二囊管的优点： 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管的缺点： 1.患者不适感，如换气不良、呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、 坏死。第2页/共32页三腔二囊管可见的并发症 1.气管食管瘘。 2.食道炎症甚至狭窄。 3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。第3页/共32页三腔二囊管的应用原理 物理原理： 通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止血作用。 因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用

2、胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。第4页/共32页第5页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程图 第6页/共32页 用物准备： 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱布块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、棉花七、三腔二囊管的应用七、三腔二囊管的应用第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页 操作前的准备 解释： 对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第11页/共32页三腔二囊

3、管的应用三腔二囊管的应用 操作前的准备 病人： 平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷雾 烦燥的病人适当予以约束第12页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 操作前的准备 管腔： 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。第13页/共32页第14页/共32页 留置的方法及步骤 插入的长度： 取患者发际至剑突+8 10cm并有胶布做好标记， 在外涂石腊油(将整条管子 浸泡于石腊油

4、中后取出)三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第15页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 胃囊充气： 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内( (再 插深2 2cm)后可向胃囊注气 (150200ml)第16页/共32页第17页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 胃囊打气150-200ml150-200ml，之后测压，接血压计测压至50mmHg50mmHg（40-60mmHg40-60mmHg）为宜，打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外

5、拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。第18页/共32页第19页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 牵拉： 取一段绷带牵拉于滑车( (输液架) ) 上输液架与鼻尖的成45度角，并 悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml盐水)， 注意悬空，再将胃管与负压瓶相 通，以便引流第20页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页第24页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使

6、用食道囊食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压 ，食道囊压力一般为 30-40mmHg，夹闭第25页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 放气： 每隔1224小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气 前应放松牵引 先放食道气囊 口服石蜡油2030ml 再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。第26页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 止血失败： 如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。第27页/共32页 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑 拔管。拔管前应放

7、气 固定好胃管， 观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡油2030ml ，10分钟后，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血 并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第28页/共32页应用要点： 置入的深度：发际到剑突+8-10cm 各 气 囊 的 内 压 ：胃 囊 1 5 0 - 2 0 0（ 5 0 m m h g ） ， 食 道 囊 1 0 0 - 1 5 0 m l （ 3 0 -40mmhg） 牵引的重量：0.5kg 保持管道的通畅三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第29页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 观察止血效果：