气道管理课件

1、12重要性重要性 气道管理为什么重要？气道管理为什么重要？ 重要性体现在那些方重要性体现在那些方面？面？3 病人呼吸困难如何处理病人呼吸困难如何处理4上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管5咽以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部易梗阻因素 扁桃体肿大 舌后坠6气管及主支气管软骨环1220个，多为1516个起于环状软骨（第6颈椎） 终于隆突 （胸骨角水平）长1015cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等 78分泌物、出血和异物舌 后 坠喉 痉 挛支气管痉挛神经肌肉系统异常9一.分泌物、出血和异物意识不清患者易

2、出现特征表现：吸气性呼吸困难 处理方法：吸引器吸引 手或器械辅助清除 10二.舌 后 坠仰卧位时，重力作用下，松弛的舌肌，坠向咽部而形成梗阻11二.舌 后 坠临床表现： 不全梗阻： 打鼾 完全梗阻： 鼾声消失，出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、发绀等处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法 （疑有颈椎损伤者，严禁头后仰） 必要时放置口咽或鼻咽通气道 12处理方法：单手抬颏法二.舌 后 坠13双手托下颌法二.舌 后 坠14口咽通气道鼻咽通气道二.舌 后 坠15口咽通气道二.舌 后 坠16鼻咽通气道二.舌 后 坠17鼻nose功 能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻 力平静呼吸占气道总阻

3、力的 2/3，是经口呼吸的两倍易出血区鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等little 区18三.支气管痉挛原因：过敏 胃内容物返流误吸 分泌物过多 气管粘膜的强刺激 临床表现：呼气时间明显延长 双肺散在哮鸣音 心律失常处理方法：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧 解痉药物治疗1920选择原则：简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法面罩通气气管内插管21优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 缺点：占用人力资源，难以长时间进行22适应症无胃内容物返流误吸风险气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸23操作技术

4、物品的准备24操作技术单 手 法25操作技术双手托下颌法26操作技术双手托下颌法27操作技术效果判断：胸廓的起伏运动辅助措施：口咽或鼻咽通气道并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 28硅胶制成 充气套囊29不需暴露，盲探置入不进入病人气管、刺激性小 病人、易耐受用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果喉罩通气的特点30喉罩的型号的选择1#2#2.5#3#4#新生儿婴儿儿童成人成人31喉罩通气的适应症1.紧急气道处理和心肺复苏2.短时、无返流误吸风险的手术麻醉3.颈椎不稳定病人施行人工气道32喉罩通气的禁忌症1.饱食、腹内压过高

5、（如：肠梗阻）2.张口度 2.5-3.0 cm 的病人3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变4.通气压力需大于25cm水柱的病人33气管内插管按插管途径分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法按插管前的麻醉方法分类 全麻诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法按是否显露声门分类 明视插管法 盲探插管法34气管内插管35 气管内插管二、插管用具及准备36 气管内插管三、插管前麻醉预充氧 preoxygenation全麻诱导 induction of anesthesia局部麻醉local anesthesia37导管的选择男性 7.58.5 mm女性 7.08.0 mm经鼻插管小0.51

6、mm置管深度自门齿起：男性 2224 cm 女性 2022 cm经鼻插管：增加23 cm经口明视气管内插管术38经口明视气管内插管术39经口明视气管内插管术40气管插管的并发症1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤2.杓状软骨脱位或声带损伤3.气管导管插入过深误入一侧支气管41纤支镜引导气管内插管法42纤支镜引导气管内插管法4344定 义 一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 icu医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难。 包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难45创伤后解剖结构畸形过度肥胖46评 估张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难47评 估甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困难 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o49评 估端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难舌咽相对大小50困难气道的常用处理方法置入喉罩通气51纤支镜引导插管困难气道的常用处理方法52置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔