癌痛病例201x.04.24

1、一例肺癌骨转移癌痛病,宁经过病史简介（疼痛史及用茗患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活，分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅岷工 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aNlMla IV期）。患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无. 。患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显讨 来昔布0. 2g qd疼痛可缓解。2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2g bid疼痛不能评分5-6分，门诊口服奥施康定10mg ql2h,疼痛降至2-3分。2015年9月15日因“腰痛加

2、重”入院。患者不能行走平?查体：腰椎扣击痛（+） , NRS评分：7-8分。影像学检查Se:16SL: 90.8mrnHStudy Date:201.；Study Tim曰 17: 15侬，MRN:DOB: Sex:R1with contrastC442W929TR:395.0 msTE:11,D msST: 4.0mm 32Dx320l 1IL需靠黑If期f装黑器椎体及部分附件骨质破坏3 ，继发椎管狭窄二口 ，“口 口病史考虑转移瘤，L3椎体窗形变伴骨质破坏入院时疼痛评估骨转移痛部位:腰背部爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多，自发。描述：持续性疼痛°性质：酸痛强度评分：7-8

3、分 疼痛，活动后加重疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，J疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分,平均7分。吗啡剂量滴定过程连续观察24小时:A患者自觉舒适A疼痛评分维持于3分以下A有恶心呕吐等消化道反应 »对疼痛治疗满意1NWS3 分 |20:00NRS3 分遗程（第一天）:00NRS7 分16: 00NRS3 分9:0012:00NRS5 分NRS3 分/患者入院时口服奥施康定30111g q3h,总量 30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.吗啡片30mg吗啡片30mg20:00遗程（第二天）NRS

4、3 分:00NRS6 分16: 0010:0012:00NRS5 分NRS3 分/患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量1201ng.NRS2 分14: 0010:00无特殊处理20:00NRS2 分12:00过程（第三天）NRS4 分:00NRS4 分NRS2 分24:00/患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量1201ng.NRS2 分NRS2 分寺殊处理.癌痛治疗经过:口入院第一天 奥施.康定20mg q12h, NRS评分降至6-7分, 现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌

5、注后缓解。1入院第二天，将奥施康定调整为30mg q12h, NRS评分24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓;入院第三大，将奥施康定调整为40mg q12h, NRS评分降，24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日 ，拒绝服用奥施康定。EE予调整为美施康定90mg q12h口服后仍有明显胃肠道，府改行芬太尼透皮贴剂5mgq72h,疼痛控制可，不良反应，Q治疗过程中，配合塞来昔布0.2g qcL不同止痛药物剂量转换常用辅助治疗药物种类王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻评出版公司1997治疗经过2015-09-24行椎体局部放疗（30Gy/10次）并定期行双磷 20157

6、0-26起予紫杉醇脂质体联合顺钳方案二线化疔,后调整为芬太尼5mg q48h,控制尚可。价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛， 2015-1271起开始口服厄罗替尼150mg qdo （基因检测日于突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太蜜I(2. 5mgq72h)。患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2. 5mgq， 分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。17影像学检查lrn:22SL: 70.5mmDOBStudy Date:2016-2-29Study Time:9:31:24C-BCO W15mC-777W1415120 Kv，、 ST: 5.0m

7、m 512x512Study Date:2015-127Study Tjme:8:11:COMRN:2015-12-072016-02-29影像学检查Date:2D15-12-7C3B2W34TR 290D.D msTE:93,0 rrs ST: 4.0mm 384x384Se7lm:6SL: 10,3rnmTime:8:43:47MRN: DOB:Sex:Study Date:2016-3-1Study Time:16:15:12MRN:DOB:Se:6lm:4SL: -6.8mmTR:2900.0 msTE:93.0 ms ST: 4.0mm 384x3842015-12-072016-0

8、3-01治疗后疼痛评估部位：腰背部性质：酸痛强度评分：1-2分爆发痛情况：极少发生爆发痛疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定,对治疗信心增强。2015-01-06日手术治疔，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测2015-01-06日手术治疔.2015年6月份一线化疗结束 无癌痛2015 07腰背部酸痛NRS 2 3分，口服塞来昔布疼痛可控（一阶段治疗）V2015 09月份初疼痛加重，NRS5-6分 口服奥施康定10mg ql2h，疼痛评分降至1-2分V2015-09-15日疼痛加重“0 7-8分，住院治疗。奥施康定剂量滴定至40mg q12h,评分降至