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文档简介

1、减肥 本人曾用四逆汤,附桂理中汤之类方剂欲散病人之脾肾之寒,谁知有些病人竞不饮水而小便增多,二天之内减了八斤,而且不反弹,因为肾寒去阳气复,水液自可气化,不利水,水自利,不减肥,肥自减,可供参考。四逆汤:四逆汤,中医方剂名。为温里剂,具有回阳救逆之功效。主治心肌梗塞,心力衰竭,急性胃肠炎吐泻失水,以及急性病大汗出而见虚脱者。临床常用于治疗心衰、心肌梗死、急性胃肠炎吐泻过多,或因误汗、过汗所致的休克等属阴虚阳衰者。歌诀四逆汤中附草姜,阳衰寒厥急煎尝,厥阴头痛胃寒呕,急投此方可回阳。2组成附子、甘草、干姜。3用量炙甘草6g,生附子10g,干姜6g。4用法上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再

2、服。强人可大附子一枚,干姜三两。现代用法:水煎服。5功用回阳救逆。6主治心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细。7方义本证多由心肾阳衰,阴寒内盛所致,治疗以回阳救逆为主。阳气不能温煦周身四末,故四肢厥逆,恶寒蜷卧;不能鼓动血行,故脉微细。素问生气通天论:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”今心阳衰微,神失所养,则神衰欲寐;肾阳衰微,不能暖脾,升降失调,则腹部吐利。方中生附子大辛大热,温壮元阳,破散阴寒,回阳救逆,为君药。干姜,入心、脾、肺经,温中散寒,助阳通脉,为臣药。炙甘草之用有三:一则益气补中,以治虚寒之本;二则缓和干姜、附子峻烈之性;三则

3、调和药性,使药力持久。故甘草为佐使药。8配伍特点生附子与干姜同用,一温先天以生后天,一温后天以养先天,相须为用,温里回阳之力大增,是回阳救逆的常用组合。9运用本方用于心肾阳衰寒厥证,临床应用以四肢厥逆,恶寒蜷卧,面色苍白,舌苔白滑,脉微细为辨证要点。10禁忌若服药后,出现呕吐拒药者,可将药液置凉后服用。本方纯用心热之品,手足温和即止,不可久服。真热假寒者忌用。11附注附方1通脉四逆汤组成附子、干姜、炙甘草。用量生附子20g,干姜 9-12g,炙甘草6g。用法上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去

4、芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。功用破阴回阳,通达内外。主治少阴病,阴盛格阳证。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止。方义通脉四逆汤证除“少阴四逆”外,更有“身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止”等,是阴盛格阳、真阳欲脱之危象,所以在四逆汤的基础上重用干姜、附子以回阳复脉,故方后注明“分温再服,其脉即出者愈”。加减化裁若吐下已止,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,加苦寒之胆汁,既防寒邪拒药,又引虚阳复归于阴中;面色赤者,加葱;腹中痛者,去葱,加芍药;呕者,加生姜;咽痛者,去芍药

5、,加桔梗;利止脉不出者,去桔梗,加人参。附方2四逆加人参汤组成甘草、附子、干姜、人参。用量附子15g,干姜25g,人参15g ,炙甘草30g。功用回阳救逆,益气固脱。主治少阴病,气脱阴伤证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余症仍在者。出处伤寒论附方3白通汤组成葱白、干姜、附子。用量生附子10g,葱白四根,干姜3g。用法上三味,以水三升,煮取一升,去滓。分温再服。功用破阴回阳,宣通上下。主治少阴病,阴盛戴阳证。手足厥逆,下利,脉微,面赤者。方义白通汤即四逆汤去甘草,减少干姜用量,再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦,急需通阳破阴,以防阴盛逼阳,所以用辛温通阳之葱白,合姜、附以通阳复脉。因下

6、利甚者,阴液必伤,所以减干姜之燥热,寓有护阴之意。若利不止,厥逆无脉,干呕烦者,是阴寒盛于里,阳气欲上脱,阴气欲下脱之危象,所以急当用大辛大热之剂通阳复脉,并加胆汁、人尿滋阴以和阳,是反佐之法。原文有“服汤,脉暴出者死,微续者生。”方后还有“若无胆,亦可用”,可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处,与通脉四逆汤之“无猪胆,以羊胆代之”,均是“反佐”之法。加减化裁若“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者”,加猪胆汁一合(5ml),人尿五合(25ml)。附方4参附汤组成人参、附子。用量人参 12g,附子(炮,去皮、脐) 9g。用法用水煎服。阳气脱陷者,倍用之。功用益气回阳固脱。主治阳气固脱证。四

7、肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。出处正体类要方义参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。方中人参甘温大补元气;附子大辛大热,温壮元阳。二药相配,共奏回阳固脱之功。删补名医方论说:“补后天之气,无如人参;补先天之气,无如附子,此参附汤之所由立也,二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。”使用注意若阳气恢复,病情稳定者,应调理汤剂用量,不可多服,以免耗伤阴血。12重要文献摘要 伤寒论·辨少阴病脉证并治:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”1 伤寒论·辨霍乱病脉证并治:“吐利汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。”1&

8、#160;医方集解:“此足少阴药也。寒淫于内,治以甘热,故以姜、附大热之剂,升发阳气,表散寒邪(附子生用亦能发表)。必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。”千金方衍义:“四肢为诸阳之本,故能运动不息,今因阳气乖离,所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳,干姜温散中焦之寒逆,甘草温养三焦之元气,为直中阴寒之专药。”古方选注:“以生附子、生干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阳归舍,交接于十二经。反复以炙草监之者,亡阳不至于大汗,则阳未必尽亡,故可缓制留中,而为外召阳气之良法。”金鉴:“方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘温,温养阳气;臣以姜附之辛温

9、,助阳胜寒;甘草得姜、附,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节,走四肢,有逐阴回阳之力。肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉升,手足温矣。”附桂理中汤:理中汤加附子这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳,是虚寒之象的进一步发展,也可以是太阴传少阴,太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外,尚见手足逆冷。周某,女,8个月。体质弱。先因伤食,医用消导不应,改硝黄下剂,即腹泻不止,后来改用西药,不意服硅碳银、活性炭后,药亦随大便排出,泻出物皆稀水,日十余次,精神萎顿,头额冷汗,肢厥,舌淡。补液后腹胀。病在太阴,脾阳衰败,累及少阴,虚寒证也,用理中汤加附子、灶心黄土,一帖泻止,易以

10、异功散调理数日而安。左某,男,64岁。初春某日,晨起放牛上山,归家即呕吐、腹泻、肢厥,昏睡不起,察其舌淡苔白,脉沉细。初议用四逆加人参汤(红人参10克,附子24克,干姜15克,炙甘草6克),后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡,浓煎以进,一服即酣然入睡,尽剂而安。周某本脾虚不足之体,由误下而致太阴虚寒,累及少阴。所服活性碳亦随之泻出,中阳不振也;补液更增腹胀,中虚失运也,此际若至用理中汤,犹嫌药力不足,必得附子之大力,姜附协力,始可回阳救逆,挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴,非“四逆辈”不可为功。理中汤加黄连方出丹溪证固脉治。张潞说本方主治“胃虚挟食,痞满发热”,戴复庵说“盛暑逼于外,阴冷

11、伏其中”,俱难得其要领。我的理解,无非脾胃虚寒而又挟肠热,多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。黄某、女、76岁,久患糖尿病,最近突发不明原因的泄泻,日四、五次,在某医院治疗半月不效,腹部隐痛,时胀,食不下,口不渴,察其舌质色淡而苔黄腻,断为中寒而挟肠热,用连理汤三剂而愈。谢某、女、56天,腹泻52天,体重不增,某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡,面色苍白,皮肤干皱,啼哭不宁,而肛门红灼,遂用连理汤,二剂泻即止,易方调理而愈。附桂理中汤出自三因方,是在附子理中丸的基础上加肉桂而成。主治脉微肢厥,昏睡露睛,或寒中内脏之霍乱吐利、转筋、口噤、四肢强直等脾肾阳虚之阴寒重证。笔者在临床中运用此方治疗慢性结肠炎、糖尿病、神经性嗳气等病症,取得良好疗效,现报告如下。慢性结肠炎邱某某,男,岁,已婚,干部。患者有十余年的慢性腹泻史,平素饮酒或进食酒腻食品则病情加重,尤以冬季为重。现腹泻稀便溏薄,每日次,伴少量粘液,腹痛绵绵,热敷则减,泻后亦减,消瘦,

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