中医基础理论辩证

1、一、一、概概念念 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 一般辨证过程一般辨证过程: : 从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断第1页/共34页举例1： 李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机寒邪外侵（着凉） 病位表（肺，皮毛） 性质寒证 邪正斗争情况病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证第2页/共34页二、辨证过程 辨辨认，辨别。 证证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变

2、性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。 症症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。第3页/共34页三、辨证方法 八纲辨证各种辨证的总纲 脏腑辨证各种辨证的基础，用于内科病 气血津液辨证脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 六经辨证 病因病机辨证针对病因病机辨证第4页/共34页第一节 八纲辨证 八纲阴阳、表里、寒热、虚实 八纲辨证根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。第5页/共34页 八纲辨证是概括其他辨证的纲领，它是根据病人的

3、整体证候表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床表现虽然错综复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领， 从而确立治疗的依据。 第6页/共34页一、 表里辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。第7页/共34页一、表里 1、表证外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮第8页/共34页 2、里证病在脏腑、气血、骨髓 特点：病位深，病势重，病程长 病因病机： 表不解内传入里；外邪直中；脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏

4、腑证候为主第9页/共34页 3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦第10页/共34页病因病因起病起病 病程病程 病位病位病情病情证候特点证候特点表表外感六外感六淫邪气淫邪气急急短短浅浅轻轻发热、恶寒、发热、恶寒、苔薄、脉浮苔薄、脉浮里里脏腑功脏腑功能失调；能失调；表不解表不解内传入里内传入里外邪直外邪直中中缓缓长长深深重重脏腑证候为脏腑证候为主，不恶寒，主，不恶寒，苔不薄，脉苔不薄，脉不浮不浮第11页/共34页二、寒热 寒热辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰

5、的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。第12页/共34页 1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： 感受寒邪；久病伤阳；素体阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧第13页/共34页 2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：感受热邪；素体阳盛阴虚；七情过激；饮食劳倦；房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数第14页/共34页寒热寒热渴否渴否面面色色四四肢肢小便小便大便大便舌象舌象脉象脉象寒寒证证恶寒恶寒畏寒畏寒口淡不口淡不渴或喜渴或喜热饮热饮苍苍白白不不温温清长清长

6、溏稀溏稀舌淡舌淡苔白苔白润润脉迟脉迟热热证证发热发热喜凉喜凉口渴喜口渴喜冷饮冷饮红红赤赤灼灼热热短赤短赤秘结秘结舌红舌红苔黄苔黄干干脉数脉数第15页/共34页三、虚实 虚实辨别邪正盛衰的纲领 虚实的概念邪气盛则实， 精气夺则虚。 机能活动正气：机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力邪气破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。第16页/共34页 1、虚证 特点：为机体正气不足的表现 病因病机：先天禀赋不足；后天失养。 主证：由于有气、血、阴、阳不足之别，现分述如下表。第17页/共34页类型类型主证主证病因病机病因病机血虚证血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇色淡白

7、、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。经脉组织器官。气虚证气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退全身或某一脏腑机能减退而致。而致。阴虚证阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致机体阴液亏损所致

8、阳虚证阳虚证形寒肢冷、面色形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱脉弱机体阳气不足机体阳气不足第18页/共34页 2、实证 特点：为邪气过盛反映的症候邪正斗争激烈阶段 病因病机：外邪侵入正气未伤；内脏功能失调，代谢障碍病理产物。 主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力第19页/共34页病程病程形态形态疼痛疼痛 二便二便 舌象舌象脉象脉象虚证虚证 多见多见久病久病表现为不足：表现为不足：精神萎靡、身精神萎靡、身倦乏力、气弱倦乏力、气弱懒言、消瘦。懒

9、言、消瘦。隐隐隐隐痛喜痛喜按按便溏、便溏、尿清尿清长长舌淡舌淡嫩嫩细弱细弱实证实证 多见多见新病新病表现为有余亢表现为有余亢盛、兴奋顽躁、盛、兴奋顽躁、形体壮实、声形体壮实、声高气粗。高气粗。剧痛剧痛便秘、便秘、尿短尿短赤赤苔厚苔厚腻腻实而实而有力有力第20页/共34页四、阴阳 阴阳辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。 辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。 寒热定阴阳 寒阴 热阳第21页/共34页 1、阴证 特点：阳气衰微，正气不足 病因病机：机体的阳气虚衰；寒邪凝滞。 主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清

10、，舌淡苔白，脉沉迟微弱第22页/共34页 2、阳证 特点：阳气亢盛，正气不衰 病因病机：阳气亢奋；热邪雍盛。 主证：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实第23页/共34页 症症 状状舌舌 象象脉象脉象阳证阳证表证：恶寒（恶风）发热表证：恶寒（恶风）发热苔薄苔薄 浮浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌质红苔舌苔厚腻舌苔厚腻数数实有力实有力

11、阴证阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干舌红苔黄干脉数脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌淡苔白润舌质淡嫩苔白舌质淡嫩苔白迟或紧迟或紧虚无力虚无力第24页/共34页亡阴、亡阳 1、亡阴证 特点：阴液欲竭 病因病机：邪热炽盛或阴液被灼；高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使肝血、肾精、

12、阴液枯竭形成亡阴之变。 主证：汗出而粘，呼吸气促，肌肤热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力第25页/共34页 2、亡阳证 特点：阳气欲脱 病因病机：阳气衰微迅速亡失 主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，脉微欲绝第26页/共34页注意 1、亡阴亡阳是危重证候，除原发病证加重之外，均有不同程度的汗出。 2、亡阴亡阳可以相继出现。第27页/共34页五、八纲辨证相互关系 1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领。里里虚虚寒寒阴阴阳阳表表第28页/共34页 2、表里转化主要取决于邪正斗争的状况。 表现：由表入里病势加重 由里出表病势减轻 疾病同一阶段在同一个病人身上表证里证一个证候出现另一个证侯消失。 病例3：张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑数。 第29页/共34页 3、表里同病表证里证在同一阶段、同时出现在同一个病人身上。 病例2：王五 男 70岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服“感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。第30页/共34页 4、寒热错杂疾病