冠心病康复治疗及指导PPT课件

1、冠心病第1页/共42页正常血管结构第2页/共42页动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉钙 化纤维化粥样硬化第3页/共42页第4页/共42页精神压力高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 别吸 毒年 龄吸 烟饮 酒第5页/共42页冠心病的检查方法心电图检查第6页/共42页ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常/心肌缺血间歇期冠脉堵塞第7页/共42页冠心病的检查方法运动试验检查第8页/共42页冠心病的检查方法冠脉造影检查第9页/共42页冠状动脉狭窄病变第10页/共42页第11页/共42页 药物 介入 手术第12页/共42页氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需

2、平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉 血流正常冠脉狭窄 血流减少冠脉狭窄 血流减少第13页/共42页冠 心 病 治 疗 进 展冠脉搭桥术急性心梗溶栓治疗血管成形术（择期、急诊）常规药物治疗第14页/共42页斑块血流受血流受阻阻桥桥堵塞段堵塞段冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术术第15页/共42页第16页/共42页冠心病的介入治疗时代冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术Dr Grue

3、ntzigDr MasonHales第17页/共42页泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤 从十几岁开始从30岁开始从40岁开始 内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998介入治疗改变了医学界对冠心病介入治疗改变了医学界对冠心病发病自然史的认识发病自然史的认识第18页/共42页正常冠脉正常冠脉斑块生成血流阻断插入球囊导管插入球囊导管充盈球囊充盈球囊 扩张患处扩张患处撤出导管撤出导管 血流恢复正常血流恢复正常冠 心 病 介 入 治 疗第19页/共42页冠 心 病 介 入 治 疗第20页/共42页冠 心 病 介 入 治 疗第21页/共42页降脂药物治疗

4、介入 针对管腔 他汀药物针对管壁动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性病变，不是孤立的管腔病变第22页/共42页冠心病危险因素的管理 纠正患者不利健康的行为习惯冠心病一级预防和二级预防第23页/共42页健健 康康 四四 大大 “ “ 基基 石石 ” ”第24页/共42页 一 . 戒 烟第25页/共42页 二 . 降 低 体 重（1）降低体重的好处有近期： 提高从事体力活动的能力 改善个人形象，增强自信心远期： 寿命延长 胆固醇和甘油三脂降低 血压降低 发生糖尿病的危险减少，改善糖耐量 某些癌症、意外、慢性肺部疾病的发病危险减少 可减少膝关节炎的发病率第26页/共42页 二 . 降 低 体 重（2）锻

5、炼：目的在于贵在坚持饮食调节： 严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、低热能食物 糖类提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、不在于高强度第27页/共42页第28页/共42页 三 . 体 育 锻 炼（1） 缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素 提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操 、太极拳 、跳绳、交际舞 5 - 10分钟轻度活动热身 20 分钟的耐力或有氧锻炼 放松阶段（逐渐减少用力） 步行 增加时间、增加强度 （快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）第29页/共42页 三 . 体 育 锻 炼（2）年年 龄龄每每 分分 钟钟 脉脉 搏搏 率率最大脉搏

6、率最大脉搏率每分钟最大脉每分钟最大脉搏率的搏率的 60%每分钟最大脉每分钟最大脉搏率的搏率的 70%2130190115145314018511014041501751051305160170100125617016095115第30页/共42页 三 . 体 育 锻 炼（3） 锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后 4分钟 内减轻 如出现恢复时间长（超过 5 分钟 ）、胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指导者或医生报告第31页/共42页四. 降 脂 治 疗（2） 应避免食物：含较大比例的饱和 / 或 氢化脂肪和/或胆固醇 对甘油三脂升高病人，特殊推荐：第32页/共42页五. 合 理 膳 食（1）一. 每天

7、1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；二. 每顿2两主食，每天6两到1斤；三. 每天3份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或 二两豆腐，或一个鸡蛋；四. 每周4次粗粮 有粗有细，不甜不咸，三四五顿；五. 500克新鲜蔬菜和水果；六. 每天食盐6克；七. 天天7杯水;八. 餐餐8分饱。第33页/共42页五.合 理 膳 食（2）红:西红柿、红葡萄酒、胡萝卜、红辣椒黄:南瓜、玉米、红薯绿：深绿色蔬菜、绿茶白：燕麦片、脱脂牛奶黑：黑木耳第34页/共42页 心理平衡是掌握健康的金钥 正确对待自己：正确对待自己： “知人者智，自知者明知人者智，自知者明”，明比智更难。，明比智更难。 正确对待他人：正确对待他人： 心中常有

8、爱心，理解，宽容。心中常有爱心，理解，宽容。 正确对待社会：正确对待社会： 常怀感激之情，常给自己定位。常怀感激之情，常给自己定位。第35页/共42页 心理平衡是掌握健康的金钥B 顺境时要助人为乐顺境时要助人为乐。B “爱人者人恒爱之，爱人者人恒爱之， 敬人者人恒敬之敬人者人恒敬之”。B 平常时要知足常乐平常时要知足常乐。B 幸福无统一标准，是见仁见智的感受。幸福无统一标准，是见仁见智的感受。B 逆境中要自得其乐逆境中要自得其乐。B 用用“春风桃李花开日春风桃李花开日”的积极乐观态度对待的积极乐观态度对待第36页/共42页 心理平衡是掌握健康的金钥一个中心以健康为中心二个基本点潇洒点，糊涂点三

9、个忘记忘记年龄、疾病、恩恩怨怨四个要有有老本、有老窝、有老伴、 有老友五个能能笑、能俏、能跳、能唠叨、 能掉第37页/共42页病例讨论 患者女性 66岁 身高154cm 体重48kg 主 诉：反复胸痛半月 患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续15-30分钟，每日1-3次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩冠、调脂等治疗；经治疗24小时患者仍反复有胸痛发作，今日09:50发作胸痛时心电监护可见短阵室速（160次/分，持续12秒），自行转复，无黑蒙、晕厥 胸痛时心电图：窦性心律，I，avl，V2-6导联ST段水平压低0.1-0.3mv， avR导联ST段水平上抬0.1mv，T波倒置 既 往 史：有“高血压、糖尿病” 7年。3年前行头部CT有腔隙性脑梗塞 体 检：BP：130/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，HR： 86次/分，律齐，未闻及杂音，余无异常。 辅助检查：心脏彩超：左室饱满（5.0cm），左室前壁、前室间隔、心尖 部运动幅度减低，EF：50%。cTNI最高：2.18ng/ml； BNP：3890ng/ml；CRP：8.3mg/l；肌酐：104um