钠钾代谢紊乱病人的护理课件

1、钠钾代谢紊乱病人的护理1第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱钠钾代谢紊乱病人的护理2水平衡紊乱水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水（最常见）水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒（自学)钠钾代谢紊乱病人的护理3一、等渗性缺水一、等渗性缺水l又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。l失水=失钠，na+及血浆渗透压仍保持正常范围。钠钾代谢紊乱病人的护理4（1）病因及发病机制）病因及发病机制l体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿l水钠摄入不足：厌食l体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期病生病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少钠钾

2、代谢紊乱病人的护理5（2）临床表现（）临床表现（缺水、缺钠缺水、缺钠）l缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少l缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克酸中毒钠钾代谢紊乱病人的护理6（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查： na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 hb、hct升高 钠钾代谢紊乱病人的护理7（4）治疗要点（）治疗要点（对因、对症对因、对症）l治疗原发病，纠正缺水l补液种类：0.9%nacl（大量输入引起高氯性酸中毒）、 平衡盐补液量（ml）=（测得血hct正常值）/正常值体重（kg）0.25第1个8小时补充总量的1/

3、2，余量16小时匀速输入尿量40ml后，适当补钾钠钾代谢紊乱病人的护理8（5）常见护理诊断）常见护理诊断l体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关l营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关l潜在并发症 休克钠钾代谢紊乱病人的护理9（6）护理措施）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化防止损伤：饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水见尿补钾：40ml/h钠钾代谢紊乱病人的护理10二、低渗性缺水二、低渗性缺水 失水失钠，na+ 135 mmol/l ，血浆渗透压290mmol/l，又称 慢性或继发性缺水钠钾代谢紊乱病人的护理11(1) 病因与发病机制病因与发病机制l钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未

4、及时补钠l钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液l水分摄入过多:清洁灌肠 病生：病生：细胞外缺水严重，细胞水肿细胞外缺水严重，细胞水肿 低血容低血容量，量，少尿少尿 休克休克钠钾代谢紊乱病人的护理12（2）临床表现（）临床表现（缺钠缺钠）l轻度缺钠：血清钠130135 mmol/l，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中na+减少 。l中度缺钠：血清钠120130 mmol/l，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中na+几乎没有。l重度缺钠：血清钠120 mmol/l以下，病人意识障意识障碍碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。钠钾代谢紊乱病人的护理13（3

5、）辅助检查）辅助检查l实验室检查： 1）红细胞计数、hb量 na+135mmol/l；细胞外渗透压290mmol/l 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 钠钾代谢紊乱病人的护理14（4）治疗要点）治疗要点l积极治疗原发病l静脉补充含盐溶液轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。中度：3%5%高渗盐水重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值测得值）体重0.6（女性0.5）l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g ）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。钠钾代谢紊乱病人的护理15（5）常见护理诊

6、断）常见护理诊断l体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关l潜在并发症：休克钠钾代谢紊乱病人的护理16三、高渗性缺水三、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水失钠， na+ 145 mmol/l，渗透压浓度310mmol/l，又称原发性缺水钠钾代谢紊乱病人的护理17（1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因l水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法l水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等l大量输入高渗液病生病生：细胞内液明显丢失 细胞外液轻微丢失钠钾代谢紊乱病人的护理18（2）临床表现（）临床表现（口渴口渴）l轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴l中度缺水：失水量为体重的4%

7、6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷l重度缺水：失水量为体重的6%以上，n-s症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍钠钾代谢紊乱病人的护理19（3）辅助检查）辅助检查l实验室检查： na+150mmol/l 血浆渗透压310 mmol/l 尿比重、hb、hct轻度升高钠钾代谢紊乱病人的护理20（4）治疗要点）治疗要点l治疗原发病l鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。l液体种类：5%gs、0.45%低渗盐水l补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠值）体重4l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完钠钾代谢紊乱病人的护理21（5）常见护理诊断）常见护理诊断l体液

8、不足 与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关l有受伤的危险 与意识障碍有关钠钾代谢紊乱病人的护理22第三节第三节 钾代谢异常钾代谢异常钠钾代谢紊乱病人的护理23一、低钾血症（一、低钾血症（ k+3.5mmol/l）(1)病因及发病机制l钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、昏迷等l钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流 尿中排出增多：多尿、利尿剂使用l钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素钠钾代谢紊乱病人的护理24 病理生理病理生理 k+na+h+h+低钾碱中毒一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾小管na+ -k+交换减少，na+-h+交换增加

9、，使h+排出增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿反常性酸性尿 钠钾代谢紊乱病人的护理25（2）临床表现）临床表现 肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力 躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息） 心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘钠钾代谢紊乱病人的护理26（3）辅助检查）辅助检查l血k+5.5mmol/l）(1)原因l钾摄入过多：输入大量库存血l钾排出减少：肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧病生：反常性碱性尿钠钾代谢紊乱病人的护理33（2）临床表现）临床表现l神经系统症状 ：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。l心血

10、管系统症状： 表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起心搏骤停l微循环障碍： 常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。钠钾代谢紊乱病人的护理34（3）辅助检查）辅助检查实验室检查： 血 k+5.5mmol/l 典型心电图改变：t波高尖，qt间期延长，qrs波增宽，st段下降、pr间期延长。你要掌握的钠钾代谢紊乱病人的护理35（4）治疗要点）治疗要点1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml钠钾代谢紊乱病人的护理36（4）治疗要点）治疗要点3、降低血清钾浓度：1）阳离子交换树脂 2）透析3)促进钾细胞内转移：25%gs100200ml+ri1015u静滴对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%gs400ml、ri 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注碳酸氢100200ml钠钾代谢紊乱病人的护理37（5）常见护理诊断）常见护理诊断l心输出量减少 与心律不齐及心功能改变有关l活动无耐力 与肌无力有关 l潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停钠钾代谢紊乱病人的护理38（6）护理措施