膝关节疾病诊断和治疗课件

1、膝关节疾病膝关节疾病诊断与治疗诊断与治疗膝关节疾病常见临床表现膝关节疾病常见临床表现l关节疼痛关节疼痛l关节变形关节变形l关节绞锁关节绞锁l膝关节积液肿胀膝关节积液肿胀l关节内外翻畸形关节内外翻畸形l关节活动时不稳关节活动时不稳 l关节无力、肌肉萎缩及功能障碍关节无力、肌肉萎缩及功能障碍 meniscal tear半月板损伤半月板损伤原因：原因： 膝关节扭伤等。膝关节扭伤等。症状症状： 明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液，明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液， 关节屈伸障碍。关节屈伸障碍。检查：检查： 体格检查和体格检查和mri检查。检查。治疗：治疗： 通过关节镜治疗半月板，半月板通过关节镜治疗半月板，

2、半月板 全切除、次全切、修整术及缝合。全切除、次全切、修整术及缝合。半月板损伤半月板损伤修补修补半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素撕裂部位血供：撕裂部位血供：红红-红区，红红区，红-白交界区适合白交界区适合，白白-白区不适合白区不适合撕裂类型：撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂适合桶柄样、垂直纵向撕裂适合，水平状、放射状、水平状、放射状、 片状、复杂及退变撕裂不适合片状、复杂及退变撕裂不适合年年 龄：龄：30岁以下缝合较好岁以下缝合较好，50岁以上不建议缝合岁以上不建议缝合关节稳定性：关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合不稳定因素存在时必须纠正后才能

3、缝合力线异常和成角退变：力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合存在上述情况不宜缝合盘状半月板常见类型：盘状半月板常见类型：型：完全盘状型：完全盘状型：边缘肥厚、内侧较薄型：边缘肥厚、内侧较薄型：中央部分明显增宽型：中央部分明显增宽临床表现：临床表现：关节弹拨、持续的关节绞锁关节弹拨、持续的关节绞锁股四头肌萎缩、伸直受限等股四头肌萎缩、伸直受限等治治 疗：疗：半月板成形术或切除术半月板成形术或切除术discoid meniscus盘状半月板盘状半月板anterior or posterior cruciate ligament tear交叉韧带损伤交叉韧带损伤acl 髁间隆起前部髁间隆起前部

4、内、外半月板前角内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧股骨外侧髁内侧pcl 髁间隆起后部髁间隆起后部 外侧半月板后角外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧股骨内侧髁外侧acl分为： anteromedial and posterolateral （前内侧束am和后外侧束pl）pcl分为： anterolateral and posteromedial （前外侧束al和后内侧束pm）anterior or posterior cruciate ligament膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤；膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤；交叉韧带的起止点撕脱骨折；交叉韧带的起止点撕脱骨折；

5、交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及半月板损伤半月板损伤通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断确诊需通过关节镜检查。确诊需通过关节镜检查。膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤治疗原则：治疗原则： 确切诊断、早期治疗、全面修复确切诊断、早期治疗、全面修复目前治疗多采用交叉韧带重建术目前治疗多采用交叉韧带重建术 交叉韧带可以重建一束也可重建双束交叉韧带可以重建一束也可重建双束 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤重建材料：

6、重建材料：b-t-b（骨（骨-髌腱髌腱-骨）骨）ht(半腱肌半腱肌st与股薄肌与股薄肌gt)同种异体肌腱同种异体肌腱人工韧带人工韧带膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤髌骨脱位的因素：髌骨脱位的因素： 骨骼异常：骨骼异常： 骨对合关系异常：骨对合关系异常： 软组织异常：软组织异常：patellar dislocation髌骨脱位髌骨脱位股骨外髁或股骨滑车发育异常股骨外髁或股骨滑车发育异常髌骨发育异常髌骨发育异常胫骨外旋胫骨外旋股骨内旋股骨内旋胫骨结节外偏胫骨结节外偏膝外翻膝外翻高位髌骨高位髌骨髌骨内侧稳定结构异常髌骨内侧稳定结构异常外侧支持带异常外侧支持带异常遗产异常遗产异常临床表现：临床表现

7、： 急性脱位：急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位，复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显可自行复位，膝关节压痛明显影像学检查：影像学检查： 可行可行x-线片（正侧及线片（正侧及30度轴位片）度轴位片） mri、ct片等检查片等检查髌骨脱位髌骨脱位常用手术方式：常用手术方式：髌骨外侧支持带松解术髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的

8、软骨损伤禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤髌骨内侧支持带紧缩术髌骨内侧支持带紧缩术适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位髌骨脱位髌骨脱位常用手术方式：常用手术方式：内侧髌骨韧带重建术内侧髌骨韧带重建术适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺

9、未闭合禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合改良改良fulkerson术术适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效髌骨外倾，经保守治疗无效禁忌症：无髌骨禁忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者胫骨结节力线异常的患者髌骨脱位髌骨脱位x线右侧髌骨外倾右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位，右侧左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移髌骨外移髌骨软骨软化症：髌骨软骨软化症：病因病因： 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫

10、骨外旋畸形等。节内、外翻、胫骨外旋畸形等。 膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。冰运动员的训练。 各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。症状：症状： 髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失 随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、突然无力而摔倒突然无力而摔倒 髌骨边缘压痛，伸膝位

11、挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液。髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液。如何治疗：如何治疗：非手术治疗为主：非手术治疗为主： 出现症状后首先制动膝关节一到二周，同时进行股四头肌出现症状后首先制动膝关节一到二周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和小时后改用湿热敷和理疗。理疗。 抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，关节内注射玻璃

12、酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，缓解疼痛和增加关节活动度。缓解疼痛和增加关节活动度。 关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。 手术治疗：手术治疗： 严格非手术治疗无效或有先天畸形者。严格非手术治疗无效或有先天畸形者。 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破坏导致关节功能减退缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破

13、坏导致关节功能减退或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。 病因：病因：原发原发 无明确病因，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老无明确病因，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老 年、肥胖、关节创伤或过度使用。年、肥胖、关节创伤或过度使用。继发继发 由于外伤，炎症，类风湿关节炎造成由于外伤，炎症，类风湿关节炎造成。 症状：症状： 活动较大后关节疼痛，但休息后能动活动较大后关节疼痛，但休息后能动 上楼梯自觉关节僵硬上楼梯自觉关节僵硬 休息时疼痛休息时疼痛 关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变 1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延 缓病变的进程。缓病变的进程。2肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。3下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减下肢