济南新生儿呼吸困难课件

1、济南新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难鉴别诊断新生儿呼吸困难鉴别诊断及病例分享及病例分享 济南新生儿呼吸困难概概 述述 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。扇动等。济南新生儿呼吸困难概概 述述 新生儿呼吸新生儿呼吸n安静时平均安静时平均4040次次/ /minminn哭闹时

2、可达哭闹时可达8080次次/ /minminn持续超过持续超过6060次次/ /minmin为呼吸增快为呼吸增快n低于低于3030次次/ /minmin为呼吸减慢。为呼吸减慢。济南新生儿呼吸困难上气道梗阻上气道梗阻1 肺部疾患肺部疾患2 肺外疾患肺外疾患3 分类分类济南新生儿呼吸困难上气道梗阻上气道梗阻1.1.鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等2.2.口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿3.3.颈部：先天性甲状腺肿颈部：先天性甲状腺肿4.4.喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、喉软化等喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、

3、喉软化等5.5.气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄济南新生儿呼吸困难咽部囊肿咽部囊肿n位于会厌、会厌位于会厌、会厌谿谿、杓会厌襞、喉室或梨状窝、杓会厌襞、喉室或梨状窝n因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致n患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉鸣鸣, ,常误诊为先天性喉喘鸣常误诊为先天性喉喘鸣n直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、壁薄圆形囊性肿物壁薄圆形囊性肿物n治疗是在直接喉镜下，将囊壁尽量多切除，以防治疗是在直接喉镜下，将囊

4、壁尽量多切除，以防复发复发济南新生儿呼吸困难后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁n先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为0.82/100000.82/10000，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因窒息而死亡。窒息而死亡。n后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现张口呼吸、呼吸困闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现

5、张口呼吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易发现。发现。济南新生儿呼吸困难后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁n诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁可能。可能。nctct、mrmr可确定闭锁部位、性质及深度。可确定闭锁部位、性质及深度。n治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。 济南新生儿呼吸困难咽后壁

6、脓肿咽后壁脓肿n新生儿咽后间隙中有新生儿咽后间隙中有8 8- -1010个淋巴结，接受来自鼻腔后部、个淋巴结，接受来自鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿n新生儿免疫功能低下易患感染性疾病新生儿免疫功能低下易患感染性疾病n咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。可出现喉梗阻及窒息。n在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。nx x光片及光片

7、及ctct可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。n急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后呼吸困难立即缓解。呼吸困难立即缓解。 济南新生儿呼吸困难3535例新生儿上气道梗阻新病因分析例新生儿上气道梗阻新病因分析n咽部囊肿咽部囊肿1010例例n咽后壁脓肿咽后壁脓肿6 6例例n膜性后鼻孔闭锁膜性后鼻孔闭锁1919例，其中单侧例，其中单侧3 3例，双侧例，双侧1616例例 临床儿科杂志，临床儿科杂志，20062006，2424（1 1）：）：5353- -5454济南新生儿呼吸困难新生儿阻塞性呼

8、吸困难的病因分析及治疗新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗 20012001年年3 3月月-2004-2004年年6 6月深圳市儿童医院月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共1111例例, ,其中双声带麻痹其中双声带麻痹2 2例例, ,多发性颅神经麻多发性颅神经麻痹痹1 1例，先天性腺样体肥大和新生儿鼻炎各例，先天性腺样体肥大和新生儿鼻炎各1 1例；先天性会厌囊肿例；先天性会厌囊肿4 4例例, ,声门下狭窄声门下狭窄1 1例例, ,胸段气管狭窄胸段气管狭窄1 1例。例。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志20052005年年9 9月

9、第月第4040卷第卷第9 9期期深圳市儿童医院耳鼻咽喉科深圳市儿童医院耳鼻咽喉科 李兰李兰 梁振江梁振江 张德伦张德伦 刘晓红刘晓红济南新生儿呼吸困难小结小结 上气道梗阻是新生儿期较常见的危重症，上气道梗阻是新生儿期较常见的危重症，临床上如遇上该症应作直接喉镜、咽部临床上如遇上该症应作直接喉镜、咽部x x线线检查或咽部、鼻道检查或咽部、鼻道ctct检查，一旦确诊有先检查，一旦确诊有先天性咽部囊肿、先天性后鼻孔闭锁或咽后天性咽部囊肿、先天性后鼻孔闭锁或咽后壁脓肿应及时手术治疗。值得注意的是在壁脓肿应及时手术治疗。值得注意的是在手术时为了安全起见，应做好气管插管或手术时为了安全起见，应做好气管插管

10、或气管切开的准备工作。气管切开的准备工作。济南新生儿呼吸困难肺部疾患肺部疾患n肺炎肺炎 包括吸入综合征、感染性肺炎包括吸入综合征、感染性肺炎nrdsrdsn湿肺湿肺n气漏气漏n肺出血肺出血n慢性肺部疾病慢性肺部疾病n胸腔内囊肿或肿瘤胸腔内囊肿或肿瘤济南新生儿呼吸困难rdsn主要发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质主要发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质导致广泛性肺泡萎陷导致广泛性肺泡萎陷n临床上以进行性呼吸困难、紫绀、呼气性呻吟为临床上以进行性呼吸困难、紫绀、呼气性呻吟为主要表现主要表现n病理上以肺泡至终末细支气管上附有透明膜及肺病理上以肺泡至终末细支气管上附有透明膜及肺不张为特征不张为特

11、征济南新生儿呼吸困难masnmasmas指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而引起的一种疾病引起的一种疾病n多见于过期产儿或围产期窒息儿多见于过期产儿或围产期窒息儿n由于胎粪吸入肺部，可以引起呼吸道的机械性梗由于胎粪吸入肺部，可以引起呼吸道的机械性梗阻，还可由于胎粪对支气管的化学刺激引起的化阻，还可由于胎粪对支气管的化学刺激引起的化学性肺炎，从而造成低氧血症和酸中毒学性肺炎，从而造成低氧血症和酸中毒n临床表现以呼吸困难为主的一系列症状临床表现以呼吸困难为主的一系列症状济南新生儿呼吸困难膈疝膈疝n多见于足月儿多见于足月儿, ,早产儿亦可产生早产儿亦可产生

12、n主要因腹腔脏器嵌入胸腔后压迫心肺主要因腹腔脏器嵌入胸腔后压迫心肺n生后即出现呼吸急促及青紫生后即出现呼吸急促及青紫, ,患侧胸廓见扩大患侧胸廓见扩大, ,呼呼吸运动减弱吸运动减弱, ,心脏向对侧移位心脏向对侧移位, ,上腹凹陷呈舟状上腹凹陷呈舟状, ,重重者伴有肺发育不良者伴有肺发育不良, , 病死率高病死率高nx x线检查见患侧胸部有充气肠曲或胃泡线检查见患侧胸部有充气肠曲或胃泡, ,肺不张肺不张, ,纵纵隔向对侧移位隔向对侧移位n治疗治疗: :手术手术 济南新生儿呼吸困难先天性肺囊性腺瘤样畸形先天性肺囊性腺瘤样畸形 先天性囊性腺瘤样畸形是局限性肺发育不良先天性囊性腺瘤样畸形是局限性肺发育

13、不良或异常，为囊肿与腺瘤样畸形以不同的比例混合或异常，为囊肿与腺瘤样畸形以不同的比例混合发生，也可全部为腺瘤样畸形。一侧肺的一叶扩发生，也可全部为腺瘤样畸形。一侧肺的一叶扩大常呈囊状，压迫同侧肺的其余部分，并常引起大常呈囊状，压迫同侧肺的其余部分，并常引起纵隔移位而压迫对侧的肺。由于占位性病损的结纵隔移位而压迫对侧的肺。由于占位性病损的结果，同侧其余的肺组织可发育不良。大体上类似果，同侧其余的肺组织可发育不良。大体上类似于橡胶样团块，囊内有气体滞留时则迅速增大，于橡胶样团块，囊内有气体滞留时则迅速增大，在新生儿期引起急性呼吸窘迫。在新生儿期引起急性呼吸窘迫。济南新生儿呼吸困难先天性肺囊性腺瘤样

14、畸形先天性肺囊性腺瘤样畸形n型占型占65%,65%,含单个或数个大囊肿含单个或数个大囊肿( (囊径囊径 3-10cm),3-10cm),内覆内覆假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮, ,囊壁含薄层平滑肌囊壁含薄层平滑肌 和少量弹性和少量弹性纤维纤维,25%,25%上皮内含粘液细胞上皮内含粘液细胞; ;囊内含气或液。囊内含气或液。n型占型占25%,25%,由多个小囊组成由多个小囊组成( (囊径囊径0.5-3.0cm),0.5-3.0cm),内覆纤内覆纤毛柱状或立方上皮毛柱状或立方上皮, ,及少量平滑肌、弹及少量平滑肌、弹 力纤维力纤维, ,不含不含粘液细胞粘液细胞; ;囊内含气囊内含气, ,常伴

15、发其他畸形。常伴发其他畸形。 n 型占型占.10%,.10%,由大块实性成分组成由大块实性成分组成, ,其内为肉眼难其内为肉眼难 辨辨的毛细支气管样小囊的毛细支气管样小囊( (囊径囊径0.5cm)0.5cm)和不规则的细支气和不规则的细支气管样结构管样结构, ,壁内衬立方或柱状上皮。壁内衬立方或柱状上皮。 济南新生儿呼吸困难先天性肺囊性腺瘤样畸形先天性肺囊性腺瘤样畸形n临床三大表现为羊水过多，胎儿水肿和肺部囊性临床三大表现为羊水过多，胎儿水肿和肺部囊性或囊实性肿块。多数患儿于生后或囊实性肿块。多数患儿于生后6 6个月内出现呼吸个月内出现呼吸窘迫和呼吸道感染症状窘迫和呼吸道感染症状n双肺发病率相

16、等，上叶稍多见，可多叶受累，罕双肺发病率相等，上叶稍多见，可多叶受累，罕见病变可侵及一侧全肺见病变可侵及一侧全肺n胸部胸部x x线平片为初步筛查方法线平片为初步筛查方法济南新生儿呼吸困难肺外疾病肺外疾病n心血管系统疾病心血管系统疾病n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病n先天性代谢性疾病先天性代谢性疾病济南新生儿呼吸困难济南新生儿呼吸困难济南新生儿呼吸困难pphnn生后生后1212小时内出现气促、紫绀，吸纯氧紫绀不能小时内出现气促、紫绀，吸纯氧紫绀不能缓解缓解n剑突下或胸骨左缘可闻及三尖瓣返流所致的心脏剑突下或胸骨左缘可闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音。收缩期杂音。n血气分析为严重的低氧血症血气

17、分析为严重的低氧血症n动脉导管开口前后动脉导管开口前后popo2 2相差相差1515- -2020mmhg,sommhg,so2 2相差相差10%10%nucg:ucg:动脉导管开放，动脉导管和卵圆孔水平右向动脉导管开放，动脉导管和卵圆孔水平右向左分流，有三尖瓣返流。左分流，有三尖瓣返流。济南新生儿呼吸困难心血管疾病心血管疾病 严重复杂的心脏病呼吸困难的特点：严重复杂的心脏病呼吸困难的特点：n呼吸困难出现早。呼吸困难出现早。n青紫呈重度，中心性。青紫呈重度，中心性。n青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。n给纯氧后青紫无改善。给纯氧后青紫无改善。济南新生儿呼吸困难中枢

18、神经系统疾病中枢神经系统疾病 hiehie、颅内出血、颅内感染等，大脑皮颅内出血、颅内感染等，大脑皮层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，出现中枢性呼吸困难出现中枢性呼吸困难。 济南新生儿呼吸困难代谢性疾病代谢性疾病 很多代谢异常可以引起新生儿呼吸改变，很多代谢异常可以引起新生儿呼吸改变，表现为呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。表现为呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。n低血糖低血糖n低钙血症低钙血症n低镁血症低镁血症n低钠血症低钠血症n高钠血症高钠血症n高血糖高血糖n酸中毒酸中毒济南新生儿呼吸困难甲基

19、丙二酸尿症甲基丙二酸尿症临床特点临床特点n无特异性，可有发作性呕吐、嗜睡、惊厥、运动智力无特异性，可有发作性呕吐、嗜睡、惊厥、运动智力发育落后或倒退等发育落后或倒退等n急性期可见昏迷、呼吸暂停，严重时脑水肿、脑出血急性期可见昏迷、呼吸暂停，严重时脑水肿、脑出血n肝大、肌张力异常、腱反射异常肝大、肌张力异常、腱反射异常ngaga升高的代酸、酮症（丙酮酸和草酰乙酸等）、升高的代酸、酮症（丙酮酸和草酰乙酸等）、-酮戊二酸、血氨、血乳酸增高，可有肾功能损害酮戊二酸、血氨、血乳酸增高，可有肾功能损害n可伴同型半胱氨酸血症可伴同型半胱氨酸血症n临床特异性不强，容易漏诊和误诊临床特异性不强，容易漏诊和误诊济

20、南新生儿呼吸困难甲基丙二酸尿症甲基丙二酸尿症 诊断诊断n是一种有机酸血症，为常染色体隐性遗传是一种有机酸血症，为常染色体隐性遗传n确诊依靠确诊依靠gc/msgc/ms分析出尿甲基丙二酸和分析出尿甲基丙二酸和ms-ms-msms检测出血酰基肉碱检测出血酰基肉碱n基因检查基因检查济南新生儿呼吸困难甲基丙二酸尿症甲基丙二酸尿症 治疗治疗n有同型半胱氨酸血症者，予有同型半胱氨酸血症者，予vitb12vitb12、甜菜碱、甜菜碱、l-l-肉碱肉碱n不伴有同型半胱氨酸血症者，限制天然蛋白摄入（用去除不伴有同型半胱氨酸血症者，限制天然蛋白摄入（用去除蛋氨酸、缬氨酸、苏氨酸和异亮氨酸的特殊奶粉喂养），蛋氨酸、

21、缬氨酸、苏氨酸和异亮氨酸的特殊奶粉喂养），给予给予l-l-肉碱肉碱 预后预后nvitb12vitb12依赖性预后较好依赖性预后较好nvitb12vitb12治疗无效型预后较差治疗无效型预后较差济南新生儿呼吸困难血液系统疾病血液系统疾病 贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难n贫血及失血时，氧的转运减少贫血及失血时，氧的转运减少n红细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，红细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸中毒及营养供应减少中毒及营养供应减少济南新生儿呼吸困难 早产儿早产儿 早产儿因呼吸器官和

22、呼吸中枢发育不成早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于紫。前者常见于胎龄小于3333周，在周，在48 48 h h内内出现出现。济南新生儿呼吸困难新生儿肺外疾病致呼吸困难新生儿肺外疾病致呼吸困难5050例病因分析例病因分析 50例新生儿肺外呼吸困难病因分析例新生儿肺外呼吸困难病因分析 hie18 颅内出血颅内出血10 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎1 先天性心脏病先天性心脏病4 持续胎儿循环持续胎儿循环3 室上性心动过速室上性心动过速1 心力衰竭心力衰竭3 膈疝膈疝2 坏死性小肠炎坏死性小肠炎1 食管气管瘘食管气管瘘1 红细胞增多症红细胞增多症2 abo溶血溶血2 自然出血症自然出血症3 前置胎盘失血前置胎盘失血1 低血糖低血糖4 败血症败血症2 医药论坛杂志医药论坛杂志 2004年年9月月 第第25卷卷 第第17期期济南新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难诊断步骤新生儿呼吸困难诊断步骤n询问病史询问病史n呼吸困难发生的时间呼吸困难发生的时间n呼吸困难的时相呼吸困难的时相n呼吸困难的伴随症状呼吸困难的伴随症状n体格检查体格检查n辅助检查辅助检查济南新生儿呼吸困难询问病史询问病史n胎龄胎龄n羊水：性质、量、破