CT肝脏病变课件

1、ct肝脏病变1ct肝脏病变2肝肿瘤及肿瘤样病变分类肝肿瘤及肿瘤样病变分类 良性良性: :肝囊肿、海绵状血管瘤、肝囊肿、海绵状血管瘤、 原发原发 炎性假瘤、局灶性结节炎性假瘤、局灶性结节 增生、肝细胞腺瘤增生、肝细胞腺瘤 恶性恶性: :肝细胞癌、胆管细胞癌等肝细胞癌、胆管细胞癌等 继发：转移瘤继发：转移瘤ct肝脏病变3 肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellular carcinomahepatocellular carcinoma） 好发人群：好发人群：7070继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。女性。 分型：分型： 1.1.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节

2、病变弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变 2. 2.巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径10cm10cm 3. 3.块状型：块状型：10cm10cm肿瘤直径肿瘤直径 5cm 5cm 4. 4.结节型：结节型： 5cm 5cm肿瘤直径肿瘤直径 3cm 3cm 5. 5.小肝癌：小肝癌：直径小于直径小于3cm3cm单发结节，或单发结节，或2 2个结节直个结节直 径之和小于径之和小于3cm3cm。 临床：症状呈多样性，化验检查临床：症状呈多样性，化验检查afpafp常升高，阳性率常升高，阳性率 大于大于7070。ct肝脏病变4肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellular carcinomahepat

3、ocellular carcinoma） 病理：癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有病理：癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的丰富的血窦血窦。病灶内可见。病灶内可见脂肪变性脂肪变性、凝固性或液化、凝固性或液化坏死坏死、出出血血等改变。常有假包膜。多见等改变。常有假包膜。多见供血动脉供血动脉。 假包膜定义：由于肿瘤快速生长压迫肝板，使其由放假包膜定义：由于肿瘤快速生长压迫肝板，使其由放射状排列变成平行排列组成。射状排列变成平行排列组成。ct肝脏病变5 肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现 平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬化基础。化基础。 增强扫描：增强扫描：“快进快

4、出快进快出”的特点，时间的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化动脉期明显强化 门静脉期及平衡期呈相对低密度。门静脉期及平衡期呈相对低密度。ct肝脏病变6肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现1.肿瘤血管：肿瘤血管：供血动脉供血动脉及瘤内异常血管。及瘤内异常血管。2.假包膜：平扫及动脉期多为低密度环影，假包膜：平扫及动脉期多为低密度环影， 门静脉期多呈高密度影。门静脉期多呈高密度影。3.门静脉或（和）肝、下腔静脉内瘤栓：表门静脉或（和）肝、下腔静脉内瘤栓：表 现为血管腔内充盈缺损。现为血管腔内充盈缺损。ct肝脏病变7巨块型肝癌ct肝脏病变8包膜下肝癌ct肝脏病变9右

5、叶小肝癌ct肝脏病变10肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现022819（08-11-24）术后病理：高分化肝细胞癌并出血术后病理：高分化肝细胞癌并出血ctct：肝动脉供血，病灶密度混杂，可见脂：肝动脉供血，病灶密度混杂，可见脂 肪变性、液化坏死，合并出血肪变性、液化坏死，合并出血ct肝脏病变11肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现81033824（09-4-2）术后病理：高分化肝细胞癌术后病理：高分化肝细胞癌ctct：肝动脉供血，病灶内可见液化坏死，：肝动脉供血，病灶内可见液化坏死， 实性部分快进快出实性部分快进快出ct肝脏病变12肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现81616320（12-5-15）（

6、）（13-1-8）ctct：肝动脉供血，快进快出，血肿较大；：肝动脉供血，快进快出，血肿较大； 碘油聚集碘油聚集ct肝脏病变13肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现109086（09-1-12）术后病理：原发性肝细胞癌术后病理：原发性肝细胞癌ctct：肝动脉供血，快进快出，可见脂：肝动脉供血，快进快出，可见脂 肪变性，假包膜肪变性，假包膜ct肝脏病变14肝细胞癌肝细胞癌ctct表现表现81842666（13-5-15）块状型肝细胞癌块状型肝细胞癌ctct：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂 肪变性，假包膜肪变性，假包膜 灌注异常提示血管受侵，门静脉及灌注异常提示血管受侵

7、，门静脉及 肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移ct肝脏病变15肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 病理：腺样分化或伴有病理：腺样分化或伴有粘液分泌粘液分泌，富于，富于纤维性间质纤维性间质，可伴有钙化。，可伴有钙化。 病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。刺激有关。 临床：胆管阻塞出现黄疸；常有胆管结临床：胆管阻塞出现黄疸；常有胆管结石病史；石病史；afp阴性。阴性。ct肝脏病变16肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（chola

8、ngiocellular carcinoma）大体分型大体分型 1.肿块形成型肿块形成型 2.胆管周围浸胆管周围浸 润型润型 3.胆管内生长胆管内生长 型型ct肝脏病变17肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌ct表现表现1.肿块形成型肿块形成型*平扫：边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。平扫：边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。*增强：（由周边向中心延迟强化，乏血供）。增强：（由周边向中心延迟强化，乏血供）。 动脉期、门静脉期：强化不明显，周围轻度强化动脉期、门静脉期：强化不明显，周围轻度强化 平衡期：强化渐明显平衡期：强化渐明显 三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势三期强化范围有由边缘向中心

9、扩展之趋势 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管。 附近肝叶萎缩附近肝叶萎缩和门静脉分支栓子。和门静脉分支栓子。ct肝脏病变18ct肝脏病变19肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌ct表现表现2.胆管周围浸润型胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚；薄层显示胆管壁增厚； 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。强化方式同肿块型。*肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现 形式。形式。ct肝脏病变20肝门部胆管壁明显增肝门部胆管壁明显增厚，呈延迟强化；厚，呈延迟强化；以远肝内胆管扩张明以远肝内胆

10、管扩张明显；显；可见肝内胆管结石。可见肝内胆管结石。胆管周围浸润型胆管周围浸润型ct肝脏病变21肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌ct表现表现3.胆管内生长型胆管内生长型 平扫胆管内稍高密度软组织影；平扫胆管内稍高密度软组织影； 远端胆管扩张。远端胆管扩张。 强化方式同肿块型。强化方式同肿块型。ct肝脏病变22右叶近肝门胆管内软组织右叶近肝门胆管内软组织结节，以远胆管扩张；结节，以远胆管扩张；结节三期强化结节三期强化ct值约为：值约为：70hu、110hu、100huct肝脏病变23海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 好发人群：中年女性好发人群：中年女性 好发部位：

11、肝右叶后段好发部位：肝右叶后段 病理：由扩张的异常血窦和不完全薄间病理：由扩张的异常血窦和不完全薄间隔（纤维组织）组成的海绵状结构。肝隔（纤维组织）组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。或机化血栓。 临床症状：多无临床症状：多无ct肝脏病变24海绵状血管瘤海绵状血管瘤ct表现表现（1）平扫）平扫：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀。：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀。（2）增强扫描）增强扫描：（快进慢出）：（快进慢出） 动脉期：边缘显著结节状强化动脉期：边缘显著结节状强化 门静脉期：增强范围向病变中央推进门静脉期：增强范围向病变中央推进 延迟

12、期：病灶呈等密度或略高密度延迟期：病灶呈等密度或略高密度ct肝脏病变25ct肝脏病变26ct肝脏病变27ct肝脏病变28 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。孕药有密切关系。 好发部位：肝右叶。好发部位：肝右叶。 病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶结构。有包膜，其内富于血窦和薄壁血管。结构。有包膜，其内富于血窦和薄壁血管。 临床：潜在恶变可能及出血倾向，建议手术临床：潜在恶变可能及出血倾向，建议手术切除。切除。ct肝脏病变29 肝细胞腺

13、瘤肝细胞腺瘤ct表现表现（1）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合并出血为不）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合并出血为不规则高密度；边缘光滑。规则高密度；边缘光滑。（2）增强：）增强： 动脉期：明显均匀增强动脉期：明显均匀增强 门静脉期：密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度门静脉期：密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度 延迟期：等密度或稍低密度延迟期：等密度或稍低密度 ct肝脏病变30ct肝脏病变31 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,fnh） 好发人群：青年女性。好发人群：青年女性。 病理：血管畸形所致肝细胞、胆管增生形成病理：血管畸形所致肝细

14、胞、胆管增生形成的结构异常结节。特征性表现为中央星状纤的结构异常结节。特征性表现为中央星状纤维疤痕，向周围放射，隔内含动脉、静脉及维疤痕，向周围放射，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。增生的胆管。 症状：无。症状：无。ct肝脏病变32 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生ct表现表现 （1）平扫：稍低密度或等密度肿块，）平扫：稍低密度或等密度肿块， 边界清楚。边界清楚。（2）增强：（快进快出，）增强：（快进快出，疤痕延迟强化疤痕延迟强化） 动脉期：除疤痕外部分明显均匀强化；动脉期：除疤痕外部分明显均匀强化； 静脉期：强化部分密度渐低。静脉期：强化部分密度渐低。 延迟期：疤痕组织增强，为其延迟期：疤

15、痕组织增强，为其ct特征。特征。ct肝脏病变33ct肝脏病变34ct肝脏病变35 肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤 （inflammatary pseduotumor of the liver， ipl） 好发人群：中青年男性。好发人群：中青年男性。 病因：可能为病原微生物所致炎性反应，及病因：可能为病原微生物所致炎性反应，及 自身免疫性疾病和变态反应有关。自身免疫性疾病和变态反应有关。 病理：炎症性增生性肿块，肝小叶结构破病理：炎症性增生性肿块，肝小叶结构破 坏，伴大量坏，伴大量凝固性坏死凝固性坏死及明显的及明显的纤维组织增纤维组织增生生。ct肝脏病变36 肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤ct表现表现 （1

16、）平扫：形态欠规则稍低密度影，界清或不清。）平扫：形态欠规则稍低密度影，界清或不清。（2）增强：）增强： （变化多，（变化多，动脉期强化不明显动脉期强化不明显为其特征性表现）为其特征性表现） 凝固坏死为主：三期均无明显强化凝固坏死为主：三期均无明显强化 纤维增生为主：呈延迟强化纤维增生为主：呈延迟强化 ct肝脏病变37凝固坏死为主：凝固坏死为主：三期均无明显强化三期均无明显强化ct肝脏病变38纤维增生为主：纤维增生为主：呈延迟强化呈延迟强化ct肝脏病变39 肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤ct表现表现 6024623（13-4-15） 乏血供，中央坏死不强化乏血供，中央坏死不强化 周边纤维组织轻度延迟

17、强化周边纤维组织轻度延迟强化 ct肝脏病变40 肝囊肿肝囊肿（hepatic cyst） 病因：可能为肝内胆管和淋巴管在胚胎期的病因：可能为肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。发育障碍所致。 病理：囊壁为具有分泌功能的一层柱状立方病理：囊壁为具有分泌功能的一层柱状立方上皮细胞，囊内多为透明或淡黄色浆液。有上皮细胞，囊内多为透明或淡黄色浆液。有时伴出血、感染。时伴出血、感染。ct肝脏病变41（1）平扫：类圆形水）平扫：类圆形水 样低密度影，界清。样低密度影，界清。（2）增强：无强化）增强：无强化ct肝脏病变42多囊肝多囊肝常染色体显性遗传常染色体显性遗传性疾病，约性疾病，约50%合合并多囊肾

18、，也可并并多囊肾，也可并胰腺、脾脏囊肿。胰腺、脾脏囊肿。ct肝脏病变43 囊肿合并感染囊肿合并感染（ 1）平扫：囊内密度稍）平扫：囊内密度稍 增高，囊壁增厚。增高，囊壁增厚。（2）增强：囊壁强化）增强：囊壁强化ct肝脏病变44 肝囊肿合并感染肝囊肿合并感染行肝囊肿开窗引流术，引行肝囊肿开窗引流术，引流出淡黄色混浊囊液。流出淡黄色混浊囊液。术后病理：符合囊肿壁，术后病理：符合囊肿壁，壁内见多量不同程度扩张壁内见多量不同程度扩张的小胆管。的小胆管。ct肝脏病变45肝脓肿肝脓肿liver abscess 常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大 白细胞升

19、高大肠肝菌（多见）金黄色葡萄球菌ct肝脏病变46细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿bacterial liver abscess病因病因胆囊炎，胆管炎 腹腔感染肠道感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉 肝动脉 胆道 淋巴系统 ct肝脏病变47细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿（cholangiocellular carcinoma）病理病理 1.早期阶段：蜂窝织炎，病变组织充血水肿，脓早期阶段：蜂窝织炎，病变组织充血水肿，脓 肿未液化或小部分液化，肿未液化或小部分液化，壁未形成壁未形成 2.典型脓肿阶段：形成充满脓液的脓腔，典型脓肿阶

20、段：形成充满脓液的脓腔， 脓肿壁形成，脓肿壁形成， 壁典型三层结构，壁典型三层结构，由内向外由内向外 3.纤维肉芽肿阶段：纤维肉芽肿阶段： 肉芽组织增多，脓腔逐渐吸收缩小肉芽组织增多，脓腔逐渐吸收缩小纤维组织膜纤维组织膜纤维肉芽组织纤维肉芽组织炎性水肿带炎性水肿带ct肝脏病变48典型肝脓肿典型肝脓肿ct表现表现平扫：低密度影，边缘欠清。平扫：低密度影，边缘欠清。增强：增强：中心中心脓腔脓腔-不强化低密度影不强化低密度影 内壁内壁肉芽组织肉芽组织-明显环形延迟强化明显环形延迟强化 外壁外壁炎性水肿带炎性水肿带动、门脉期低密度，动、门脉期低密度， 延迟期等密度延迟期等密度 周围周围反应带反应带动脉

21、期一过性强化动脉期一过性强化*病灶含气，邻近肝静脉属支栓子病灶含气，邻近肝静脉属支栓子-支持诊断支持诊断 ct肝脏病变49ct肝脏病变50典型典型肝脓肿肝脓肿ct表现表现 81059545（09-12-5）病程约）病程约10天。天。 穿刺：引流出脓性液体穿刺：引流出脓性液体20ml，恶臭，血培养为大，恶臭，血培养为大肠杆菌。肠杆菌。 ct表现：花瓣征。肝静脉属支栓子。表现：花瓣征。肝静脉属支栓子。 ct肝脏病变51纤维肉芽肿期纤维肉芽肿期 肝脓肿肝脓肿ct表现表现 80728898（09-5-6）病程约）病程约1月。月。 穿刺病理：肝炎性病变，大部分纤维组织增生，淋巴细穿刺病理：肝炎性病变，大

22、部分纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞等炎性细胞浸润，局部微脓肿。胞、浆细胞、中性白细胞等炎性细胞浸润，局部微脓肿。 ct表现：脓肿壁、水肿带不明显，表现：脓肿壁、水肿带不明显，纤维组织较多呈延迟纤维组织较多呈延迟强化强化，脓腔小。肝静脉属支栓子。，脓腔小。肝静脉属支栓子。 抗炎治疗抗炎治疗20天后病灶明显减小。天后病灶明显减小。 ct肝脏病变52肝硬化（肝硬化（cirrhosis of liver） *定义：各种原因引起肝细胞变性、坏死，定义：各种原因引起肝细胞变性、坏死，广泛纤维组织增生，肝细胞代偿性结节状再生广泛纤维组织增生，肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。为特征的慢性肝

23、病。 *按病变形态分为小结节型按病变形态分为小结节型(小于小于3mm）、大结节）、大结节型（大于型（大于3mm）、混合型。）、混合型。 *临床表现临床表现 ：慢性肝病症状。门脉高压症状。合：慢性肝病症状。门脉高压症状。合并症症状。并症症状。ct肝脏病变53肝硬化（肝硬化（cirrhosis of liver） 肝细胞性：肝细胞性：肝炎、酒精、代谢、药物或毒肝炎、酒精、代谢、药物或毒 物、自身免疫性物、自身免疫性 胆管细胞性：胆管细胞性：胆道梗阻、胆管炎胆道梗阻、胆管炎 静脉流出阻塞性：静脉流出阻塞性：静脉阻塞性病变、布静脉阻塞性病变、布- 加综合征、心功能不全、限制性心包炎加综合征、心功能不全

24、、限制性心包炎病病因因ct肝脏病变54肝硬化的肝硬化的ct表现表现 1.肝形态改变：肝形态改变： 大小改变：早期稍大，晚期萎缩大小改变：早期稍大，晚期萎缩 肝叶比例失调：右叶及左内叶萎缩，尾状叶及肝叶比例失调：右叶及左内叶萎缩，尾状叶及 左外叶肥大左外叶肥大 表面凹凸不整；肝裂增宽。表面凹凸不整；肝裂增宽。 2.肝密度改变：肝密度改变： 正常或不均匀减低或局部密度增高。正常或不均匀减低或局部密度增高。 ct肝脏病变55各叶比例测量各叶比例测量*测量层面：第测量层面：第 一肝门层面一肝门层面*沿下腔静脉右沿下腔静脉右 缘作纵线缘作纵线*沿左外叶后缘沿左外叶后缘 作横线作横线正常比例：右叶和左叶前

25、后比例（黄线）为正常比例：右叶和左叶前后比例（黄线）为1.21.9 右叶与尾状叶横径比例（绿线）为右叶与尾状叶横径比例（绿线）为23ct肝脏病变56肝硬化的肝硬化的ct表现表现 3.门静脉高压改变：门静脉高压改变： 门静脉扩张：门静脉管径门静脉扩张：门静脉管径 1.3cm； 侧支循环建立；侧支循环建立； 脾大：（脾门层面）厚脾大：（脾门层面）厚5cm； 腹水腹水。ct肝脏病变57门静脉高压、侧支循环建立门静脉高压、侧支循环建立 脾静脉：脾肾分流脾静脉：脾肾分流 肠系膜下静脉：直肠静脉丛肠系膜下静脉：直肠静脉丛 胃左静脉：食道静脉丛胃左静脉：食道静脉丛 副脐静脉：脐周静脉丛副脐静脉：脐周静脉丛

26、胆囊静脉：胆囊壁水肿胆囊静脉：胆囊壁水肿 肠系膜上静脉肠系膜上静脉门门静静脉脉属属支支ct肝脏病变58门门 |体体分分流流ct肝脏病变59肝脏萎缩、各叶比例失调肝脏萎缩、各叶比例失调（右叶及左内叶萎缩，左外（右叶及左内叶萎缩，左外叶肥大）、表面凹凸不整、叶肥大）、表面凹凸不整、肝裂增宽。肝裂增宽。 脾脾-肾分流肾分流脾大脾大 ct肝脏病变60肝硬化的肝硬化的ct表现表现 82140061（14-7-28） 形态改变；密度改变：多发再生结节形态改变；密度改变：多发再生结节 门静脉高压改变：门静脉扩张；脾大；门静脉高压改变：门静脉扩张；脾大； 侧支循环建立：食道静脉丛、脐周静脉丛侧支循环建立：食道静脉丛、脐周静脉丛ct肝脏病变61肝硬化再生结节肝硬化再生结节（regenerative nodule） 定义：在肝硬化基础上发生的肝实质局灶定义：在肝硬化基础上发生的肝实质局灶 性增生，内含肝细胞、性增生，内含肝细胞、kuffer细胞及胆小