中医内科学学习

1、总论：气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人 体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气， 通过脾胃的生化输布， 注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精 血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能 主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄， 皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒， 导致肺卫失和，以鼻塞， 流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表 现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始

2、见于北宋仁斋直指方诸风病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬 季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕， 口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者， 多见于一般体质或阳盛之体， 春季易发，以发热重，恶寒轻， 鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治：风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败 毒散加减。风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减暑湿感冒治法：清暑祛湿解表咳嗽：方药：新加香蕎饮体虚感冒气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减蘆汤化裁病名：咳

3、嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰 液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是 具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓 之咳嗽。张景岳景岳全书咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键：肺失宣降，肺气上逆 。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短， 初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽 ，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证， 多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正 虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。分证论治：外感咳嗽： 风寒袭肺

4、 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤加减痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤 加减痰热郁肺 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减 肝火犯肺 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减内伤咳嗽：哮病：病名： 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道， 气道挛急， 肺失肃降， 肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 历史沿革：朱

5、丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名 。证治汇补 哮病曰：“因 内有壅塞之气，外有非时之 感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为 哮病。”病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦 等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所 致。夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能 布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病 发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、 劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生 痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如景岳全

6、书喘促所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者， 亦名哮喘。”鉴别诊断：喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤 饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮 病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有 明显区别，正如医学正传哮病指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间 如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现， 但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独 立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 治疗原则：发时治标，平时治

7、本为哮病治疗的基本原则。分证论治：发作期：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤热哮治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤浊哮治法：化浊除痰，降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期肺虚治法：补肺固卫方药：玉屏风散风哮治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸脾虚治法：健脾化痰方药：六君子汤 肾虚 喘证： 病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致 的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主 要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革：临证指南医案喘云：“在肺为实，在肾为虚”病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。喘

8、证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲分证论治实喘方药：桑白皮汤喘风寒闭肺方药：五磨饮子治法：宣肺散寒水凌心肺方药：麻黄汤痰浊阻肺治法：温阳利水，表寒里热治法：化痰降逆泻壅平喘治法：宣肺泄热方药：二陈汤合三方药：真武汤合帮方药：麻杏石甘汤子养亲汤茜大枣泻肺汤痰热遏肺肝气乘肺治法：清泄痰热治法：开郁降气平虚喘肺气喘治法：补肺益气方药：补肺汤合玉屏风散肺痈：肾气散治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散喘脱治法：扶阳固脱，镇摄肾气方药：参附汤加紫 石英、灵磁石、沉 香、蛤蛤等。历史沿革：金匮要略首先提出肺痈病名病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为 初期、成痈期、溃脓期、恢复期 四个阶

9、段。病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则分证论治：初期：治法：疏散风热，清肺散邪方药：银翘散加减成痈期：治法：清肺解毒，化瘀消痈方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减溃脓期治法：排脓解毒方药：加味桔梗糖加减恢复期治法：养阴益气清肺方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通 畅排除。肺痨病名： 肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢 性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐 消瘦为特征。中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为 本病属虚劳病的范围；二是汉至

10、唐代认识到本病具有传染 性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋系 统全面。治疗原则 :补虚培元，治痨杀虫分证论治：肺阴亏损气阴耗伤治法：滋阴润肺，清热杀虫治法：养阴润肺，益气健脾方药：月华丸加减方药：保真汤加减阴虚火旺阴阳两虚治法：补益肺肾，滋阴降火治法：温补脾肾，滋养精血方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减方药：补天大造丸加减肺胀：病名： 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导 致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病 。 病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸）， 面目四肢浮肿。病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。肺胀的病理性质多属 标实本

11、虚，但有偏实，偏虚的不同，且 多以标实为急。分证论治：外寒里饮治法：清肺化痰，肺肾气虚治法：温肺散寒，降逆平喘治法：补肺纳肾，涤痰降逆方药：越婢加半夏降气平喘方药：小青龙汤汤方药：补虚汤合参痰浊阻肺痰蒙神窍蛤散。治法：化痰降逆治法：涤痰，开窍，阳虚水泛方药：二陈汤合三熄风治法：温肾健脾，子养亲汤方药：涤痰汤、安化饮利水宫牛黄丸或至宝方药：真武汤合五痰热郁肺丹苓散痰饮：病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体 阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调， 三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛病机关键：阳虚阴盛鉴别诊断：痰、饮、水、湿

12、痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊， 咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主 要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或 体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水 之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定 体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源， 均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。 治疗原则：温阳化饮。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨。分证论治：饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。痰饮治法：攻逐水饮治法：攻逐水饮饮停于胃方药：已椒苈黄方

13、药：十枣汤治法：和中蠲饮丸。防己气滞络痹方药：小半夏加茯悬饮治法：理气和络苓汤邪犯胸肺方药：香附旋覆花饮邪化热治法：和解少阳，汤治法：清热逐饮宣利枢机阴虚内热方药：甘遂半夏汤方药：柴枳半夏汤治法：滋阴清热饮留于肠饮停胸胁方药：泻白散或合沙参麦冬汤支饮治法：温肺化饮心悸：方药；小青龙汤溢饮治法：解表化饮方药：小青龙汤病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失 所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动， 惊慌不安， 不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡 鉴别诊断:1、心悸与怔忡:病因病机症状惊悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳多居心中（胸中表现为心中 促动不安）怕

14、惊恐，以时作时止 为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，-息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓 脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉， 两息一至之夺精脉。治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法分证论治：心虚胆怯 治法：镇惊定志， 养心安神 方药：安神定志丸 加琥珀、磁石、朱 砂心脾两虚 治法：补血养心， 益气安神 方药：归脾汤3、肝脾阴亏 治法：滋补

15、肝肾， 养心安神 方药：一贯煎合酸 枣仁汤加山萸肉 4、心阳不振 治法：温补心阳 方药：桂枝甘草龙 骨牡蛎汤 水饮凌心 治法：振奋心阳， 化气利水 方药：芩桂术甘汤血瘀气滞 治法：活血化瘀， 理气通络 方药：桃仁红花煎痰浊阻滞 治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤邪毒犯心 治法：清热解毒，益气养阴 方药：银翘散或生 脉散加减心痛：病名： 心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼 痛为主证的一类病症。 轻者仅感胸闷如窒， 重者突然疼痛如刺， 如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。 心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。历史沿革：灵枢厥病篇提出“肾心痛”、“

16、胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真 心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重 证。辩证论治：辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展;如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中出现躁动不安者，病 情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色 由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由 深变浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病 出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说 明病情重，预后差。治疗原则：急则治其标，缓则治其本厥心痛真心痛病因心脉挛急心脉闭阻不通服用芳香化湿药物可否缓解可以缓解不缓解心衰

17、脱证没有有实验室检查血沉、心肌酶、WBC无变化有特异改变，血沉加快，WBC 计数升高心电图ST段下移，T波倒置特异性改变：T波倒置ST段 抬高，病理性Q波宽而深分证论治：心血瘀阻治法：辛温通阳，治法：滋阴益肾，治法：活血化瘀，开痹散寒养心安神通脉止痛方药：栝蒌薙白白方药：左归饮方药：血府逐瘀汤酒汤加枳实、桂枝、心肾阳虚痰浊内阻附子、丹参、檀香治法：益气壮阳，治法：通阳泄浊，温络止痛豁痰开结气阴两虚方药：参附汤合右方药：栝蒌薙白半治法：益气养阴，归饮夏汤活血通络方药：生脉散合人参营养汤阴寒凝滞心肾阴虚急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急 危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够及时

18、诊断、 用药 一旦确诊，应做如下救治：立即吸氧，视病情轻重绝对 卧床，避免搬动；救治原则以通为主，兼顾正气。不寐：病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病 症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐 时醒等，严重者则整夜不能入寐。病机关键：卫阳不能入阴。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。 1、虚则补之，实则泻之；2、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。3、精神疗法分证论治：心脾两虚治法：滋阴降火，治法：清化痰热，治法：补养心脾以养心安神和中安神生气血方药：黄连阿胶汤、方药：温胆汤方药：归脾汤朱砂安神丸肝郁化火心胆气虚治法：清肝泻火，治法：益气镇惊、佐以安神安神定志方药：

19、龙胆泻肝汤方药：安神定志丸阴虚火旺4、痰热内扰汗证： 汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常 的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战汉，黄汗五种 自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚； 盗汗：寐中汗出津津，醒后自止； 战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点； 脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡 阳等危重症； 黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。分证论治：自汗：4、热郁于内治法：益气回阳固1、营卫不和治法：清泻里热脱治法：调和营卫方药：竹叶石膏汤方药：参附汤方药：桂枝汤盗汗战汗：2、肺气虚衰心血不足治法：扶正祛邪，治法：益气固表治法：补血养心针对原发病治疗方药：玉屏风散方药

20、：归脾汤黄汗：心肾亏虚阴虚火旺治法：清热利湿治法：益气温阳治法：滋阴降火方药：茵晨五苓散方药： 保元汤或芪方药：当归六黄丸附汤脱汗：血证： 解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄 疫。历史沿革：先醒斋医学广笔记吐血则提出了治吐血三要法， 即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火血证论吐血唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未 吐出者，是为瘀血。故以消瘀为第二法，止吐消瘀之 后，又恐血再潮动，则需用药安之， 故以宁血为第三法。 。 去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通 治血证之大纲， 唐氏提出：止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法治疗原则：血证多以治火治气

21、治血为基本原则咳血叶血出血方式随咳嗽而出随呕吐而出伴随症状咽喉发痒，胸闷咳嗽，肺部啰音上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕， 心悸，皮肤潮红而深，血压下降出血颜色血色鲜红，并兼夹有泡沫深红或咖啡色血内混合物常见为痰常伴食物残渣以及胃液大便颜色正常便黑，便潜血阳性酸碱反应碱性酸性厥证：厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事， 四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。重者 则可一厥不醒而死亡。病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接气厥方药：通瘀煎不久，探吐祛积，实证：虚证：继以神术散合宝合治法：理气开郁治法：益气养血丸。方药：五磨饮子方药：独参汤灌

22、服暑厥虚证：痰厥治法：开窍醒神，治法：益气回阳治法：行气豁痰清暑益气方药：四味回阳饮方药：导痰汤方药：昏厥时：牛血厥食厥黄清心丸或紫雪实证：治法：消食和中丹，继用白虎加人治法：理气活血方药：发生在食后参汤或清暑益治疗原则：分证论治：1、实证：醒神回厥 2、虚证：益气回阳救逆痫证：病名： 痫病：是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元 神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后 如常人的一类病症。又名癫痫或羊痫风。病机关键：气机逆乱，元神受损治疗原则： 临床表现复杂， 治疗方面宜分标本虚实， 轻重缓急发作期以开窍醒神为主，恢复

23、休止期以祛邪补虚为主分证论治：发作期 阳痫 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰方药：五生饮合二方药：龙胆泻肝汤熄风陈汤合涤痰汤方药：黄连解毒汤休止期肝肾阴虚合定痫丸脾虚痰盛治法：滋养肝肾治法：健脾化痰方药：大补元煎方药：六君子汤阴痫肝火痰热治法：温阳除痰，治法：清肝泻火，顺气定痫化痰宁心癫狂：癫狂：癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机 逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。两者相互联系，相互转化，故常并称癫 狂。病因病机：气痰火瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱，病 位在脑，于肝脾肾关系密

24、切，以心神受损为主，癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有区别有 可相互转化病机关键：神机逆乱分证论治癫病痰气郁结治法：疏肝解郁，化痰开窍方药：顺气导痰汤气虚痰结治法：益气健脾，涤痰宣窍方药：四君子汤合涤痰汤心脾两虚治法：益气健脾，养血安神方药：养心汤胃痛狂病痰火扰心治法：镇心涤痰，泻肝清火方药：生铁落饮阴虚火旺治法：滋阴降火，安神定志方药：二阴煎送服定志丸气血凝滞方药：癫狂梦醒汤为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆答：一则胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾 患也可以引起。如真心痛等；二则无论哪个脏器引起的胃脘 部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很 长一段时间内，胃痛

25、与心痛相互通用为什么说胃以通为补答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降 为顺。二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义 角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、除湿， 养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用，服用此类药 物，应中病即止，不可太过，以免伤阴耗气，辩证的运用通法。病机关键：胃失和降不通则痛。鉴别诊断：真心痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现， 硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛为当胸而痛，其 痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等病情较急。真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部 疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不

26、急 多为隐痛胀痛等，多无生命危险，常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别。胃痛与真心痛的鉴别：真心痛胃痛疼痛性质剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。刺痛，胀痛，可以忍受伴随胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗脾胃症状重，食症状淋漓，有濒死感欲不振心电图有病理改变，（缺血、坏血）没有特异改变心肌酶有病理改变无改变预后预后不佳一般预后良好治疗原则：理气和胃止痛分证论治：胃气壅滞治法：清胃泻热，治法：理气活血化治法：理气和胃止和中止痛瘀止痛痛方药：泻心汤合金方药：失笑散合丹方药：香苏散铃子散参饮肝胃气滞肝胃郁热胃阴不足治法：疏肝和胃理治法：清肝泻热，方药：宜胃汤合芍气止痛和胃止痛药干草汤方药：柴

27、胡疏肝散方药：化肝煎脾胃虚寒治法：温中健脾方药：黄英健中汤胃中蕴热瘀血阻滞吐酸：泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。嘈杂：胃中饥嘈，胸膈懊恼而不可名状而言。呕吐：病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。鉴别诊断：反胃：反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟， 食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞胃中，良久尽吐而出，吐 出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有 物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但多吐 当日之食。 治疗原则：和胃降逆。分证论治：实证：治法：温化痰饮，脾胃虚寒外邪犯胃和胃降逆治法：益

28、气健脾，治法：解表疏邪，方药：小半夏汤合和胃降逆和胃降逆苓桂术甘汤方药：理中丸方药：藿香正气散肝气犯胃胃阴不足饮食停滞治法：疏肝理气，治法：滋阴养胃，治法：消食导滞，和胃止呕降逆止呕和胃降逆方药：半夏厚朴汤方药：麦门冬汤方药：保和丸合左金丸痰饮内停虚证呃逆内经中三种简便治疗呃逆的方法：灵枢杂病云：啰，以草刺鼻，嚏而已；无吸而立迎引之， 立已；大惊之，亦可已。病因病机：病机关键：胃气上逆动膈 治疗原则：理气和胃，降气平呃，急当固护胃气 分证论治：胃寒气逆 治法：温中散寒， 降逆止呃方药：丁香散降逆止呃方药：理中丸加丁胃火上逆方药：旋覆代赭石香、白豆蔻治法：清热和胃，汤胃阴不足降逆止呃治法：益气养

29、阴，方药：竹叶石膏汤和胃止呃脾胃阳虚方药：阴胃汤气滞痰阻治法：温补脾胃，治法：理气化痰，和中降逆噎膈病名：噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食 物哽咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要临床 表现的一种病症。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即 格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。病位：食道病机关键：食道狭窄鉴别诊断：梅核气二者均见咽中梗塞不舒的症状。但噎膈多为 痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自觉咽中噎塞，饮 食咽下梗阻，甚则饮食不下。梅核气则属于痰气交阻于咽喉， 自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。

30、治疗原则：噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治 其标，缓则治其本。分证论治:痰气交阻方药：五汁安中饮治法：温补脾肾，治法：开郁化痰，瘀血内结益气回阳润燥降气治法：破结行瘀，方药：温脾用补气方药：启膈散滋阴养血运脾汤，温肾用右津亏热结方药：通幽汤归丸治法：滋养津液，泻热散结气虚阳微呕吐、反胃、噎膈的鉴别：呕吐反胃噎膈病位胃胃食道呕吐特占八、无时间限制朝食暮吐，暮食朝吐咽下食物哽咽不顺呕吐物各种各样赤豆汁样不消化食物腹痛治疗原则：以通为顺，以降为和分证论治：寒邪内阻方药：良附丸合正治法：通腹泻热治法：温理散寒，气天香散方药：大承气汤理气止痛湿热郁滞中脏虚寒治法：温中补虚，缓急止痛方药：小健中

31、汤饮食停滞治法：消食导滞 方药：枳实导滞丸气机郁滞治法：疏肝解郁方药：柴胡疏肝散瘀血阻滞治法：活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤泄泻病名：泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄出如水 样为主证的病症。大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而之 下者为泻。历史沿革：医宗必读泄泻治泻九法：淡渗、升提、清凉、 疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。病因病机：湿病机关键：脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。治疗原则：健脾化湿治疗禁忌：初起：慎用固涩药，防止闭门留寇，久泻不可用利水药：防止伤阴久泻伤阴不可过用滋补药：有碍阴气胃气恢复，应投以缓药 护理：禁食患者应补液分证论治：寒湿泄泻治法：芳香化湿，疏表散寒方药：活象正气散

32、湿热泄泻治法：清热利湿方药：葛根苓连汤暑湿泄泻治法：清暑化湿方药：黄连香薷饮食滞肠胃治法：消食导滞 方药：保合丸本 方消食导滞为主，并能和胃除食，常 用于饮食过度，素 食内停，脘脾腹痛，暧腹呕吐，泻下臭如败卵等证。肝气乘脾治法：益肝扶脾方药：痛泻要方脾胃虚弱治法：健脾益胃 方药：参苓白术散 肾阳虚衰 治法：温肾健脾， 固涩止泻 方药：四神丸痢疾 病名：痢疾：由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛， 里急后重，下痢赤白脓血为主证的病症为痢疾。 是一类传染病。 多发于夏秋季节。痢疾三大主证：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血 别名：肠痞 历史沿革：痢疾病名首见于宋严用和济生方痢疾论治金元时代已经认识

33、到痢疾能互相传染。解词：逆流挽舟：痢疾初起兼有表证，应用解表药物，使邪气 由表而解。创立者：清喻嘉言；应用疾病：痢疾兼表 证；方剂；活人败毒散。病机关键：气学邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。 治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，并固胃气。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气分证论治：湿热痢方药：驻车丸方药：附子理中汤治法：清热解毒，虚寒痢寒热错杂调气行血治法：温补脾肾，治法：温中补虚，方药：芍药汤若收涩固脱清热燥湿痢疾初起兼有表方药：桃花汤合真方药：乌梅丸证可用活人败毒人养脏汤瘀血内阻散，以解表举陷既休息痢治法：活血祛瘀，喻嘉言所谓逆流发作期：行气止痛挽舟之法治法：温中清肠，

34、方药：隔下逐瘀汤疫毒痢调气化瘀痢疾不能进食，或治法：清热解毒，方药：连理汤呕吐不能食者，称凉血止痢缓解期：为噤口痢。方药：白头翁汤脾气虚弱独参汤或参附汤寒湿痢治法：补中益气，或参附注射液以治法：温化寒湿，健脾升阳益气回阳救逆。调气和血方药：补中益气汤方药：胃苓汤脾阳虚衰阴虚痢治法：温阳祛寒，治法：养阴清肠益气健脾疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂答：1、热入营分：高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热 解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送服安宫牛 黄丸，至宝丹。2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送 服紫雪丹，以清热解毒 ，凉血熄风，暴痢致脱者，应急服 参附汤或独参汤，或参附注

35、射液静脉推注或点滴，以回阳救 逆。泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断泄泻痢疾霍乱病位脾胃大肠肠胃腹痛情况有腹痛肠鸣里急后重可有可无有无脓血便可有可无有无排便情况通畅便下不爽米泔水样便传染性及危证无传染性，危证少见传染病，可见危证传染病，可见危证便秘病机关键：大肠传导功能失常治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下解词：脾约一一胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导 致津液偏渗于膀胱，而不能濡养于肠道。病机：肠胃积热;方剂：麻子仁丸。分证论治实秘气机郁滞方药：黄芪汤肠胃积热治法：顺气导滞，血虚便秘治法：泻热导滞，降逆通便治法：养血润燥，润肠通便方药：六磨汤滋阴通便方药：麻子仁丸虚秘方药：润肠丸

36、加减气虚便秘阳虚便秘治法：补气健脾，治法：温阳通便润肺通便方药：济川煎胁痛病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛分证论治肝气郁结治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散瘀血阻络治法：祛瘀通络方药：旋覆花汤加味肝经湿热治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤方药：清胆汤方药：一贯煎胆腑郁热肝阴不足治法：清热利胆黄疸治法：养阴柔肝病名：黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色， 引发以目黄，身黄，小变黄为主要临床表现的病症。历史沿革：卫生宝鉴分阴黄，阳黄。病机关键：湿浊中阻，胆汁外溢。 湿辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄:阳黄阴黄急黄虚黄体质阳盛热盛阴盛寒盛病机湿从热化湿从寒化疫毒炽盛病程短长短长起病

37、 情 况急缓急骤缓色泽色鲜黄如橘色暗如烟熏其色如金目黄身黄而色淡性质实执丿、八、虚实夹 杂，寒热 错杂实执丿、八、虚兼证发热，大便 干结，小便 短赤神疲畏 寒，气虚 乏力壮热烦渴，烦渴， 烦躁，神昏，谵 语等血证表现心悸，气短，乏力，头晕，目眩治疗原则：总治则：祛湿利小便初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，中末期应重在健脾疏肝，活血化淤。分证论治：阳黄热重于湿治法：清热利湿，佐以泻下。方剂：茵陈蒿汤湿重于热治法：利湿化浊，佐以清热。方剂：茵陈五苓散。急黄治法：清热解毒，凉血开窍。方剂：犀角汤积聚阴黄寒湿阻遏治法：温化寒饮，健脾退黄。方剂：茵陈术附汤血瘀肝郁治法：活血化瘀，疏肝解郁方剂：鳖甲煎

38、丸治法：补气养血，健脾柔肝。方剂：小建中汤五积：肥气肝之积； 伏梁心之积； 痞气脾之积;息贲肺之积;奔豚一一肾之积。六聚：孙络；缓筋；募原；膂筋；肠后；输脉。七癥：蛟；蛇；发；肉；鳖；虱；米。八瘕：青；黄；燥；血；脂；狐；蛇；鳖。病机关键：气滞，血瘀，痰浊煎结。治疗原则：急剧的病机在于气滞，血瘀，痰结，故于治疗中应 遵循素问至真要大论所谓“坚者削之” “结者攻之” “逸 者行之”“衰者补之”法则，贯穿调气理血的基本大法，聚证 病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚 为其常法。积证 病在血分，故重在理血活血化瘀，散结软坚乃其常规。积证的 治疗依据病情发展，病机演变，适时调整攻补的尺度，一般而

39、言，积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元 气。分证论治：聚证：肝气郁结治法：疏肝解郁，行气消聚 方剂：发作时木香顺气 散加减缓解时一一逍遥散食滞痰阻治法：行气化痰，导滞通腑方剂：六磨汤积证：气滞痰阻治法：理气活血，通络消积方剂：金铃子散合失笑散 瘀血内结 治法：祛瘀软坚，调理脾胃 方剂：膈下逐瘀汤 鼓胀正虚瘀结治法：大补气血，化瘀散结。方剂：八珍汤合化积丸病名：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名， 系因肝脾肾三脏受损， 气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹 壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现 的病症，本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血，便血， 昏迷等症

40、。别名：水蛊，蛊胀，蜘蛛蛊，单腹胀。 病因病机：急性肝脾初病，邪气留内。慢性残邪渐盛，正气渐虚。情志抑郁气结气滞血瘀暴怒伤肝肝气乘脾脾失健运水湿内停。治疗原则：攻补兼施 分证论治： 鼓胀早期： 治法：理气和血，行湿散满 方剂：木香顺气丸散方剂：扶正：四君子汤。利 水兼以祛邪：调营饮 鼓胀晚期：正虚邪恋鼓胀中期： 治法：扶正行气，化瘀利水。 治法：温补脾肾，或滋补肝1、辨外感和内伤:外感内伤病因六淫之邪内伤诸疾病程短长疼痛特点急剧烈持续缓时轻时重反复发作性质跳痛，胀痛隐痛，空痛兼证表证失眠，心悸等内伤疾病肾为主。方剂：温补脾肾：附子理中 丸合济生肾气丸。滋补肝肾：麦味地黄丸 或滋水清肝饮。鼓胀出

41、血治法：泄热宁络，凉血止血， 气血耗伤者合益气固脱法。 方剂：泄心汤或大黄白及三 七粉凉开水调成糊状，慢慢 吞服。头痛鼓胀神昏：治法：醒神开窍方剂：湿热蒙闭心包者至宝丹研化，吞 服或鼻饲，以清热凉开透窍。痰湿蒙闭心包者苏合香丸，研化吞服或鼻饲，以芳香 温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻 饲，以芳香豁痰开窍。也可以 用清开灵静点，治疗湿热蒙闭 心包。2、辨疼痛所属部位及引经药物:疼痛部位引经药物太阳头痛头后部，下连于项部羌活、曼荆子，葛根阳明头痛前额及眉棱骨葛根、白芷少阳头痛头两侧并连及耳部柴胡、川芎厥阴头痛巅顶部位，或连于目系藁本、吴茱萸太阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈，剧烈者搜风通络之虫类药分证论治

42、：外感头痛3、血虚头痛：风寒头痛：治法：滋阴养血治法：疏风散寒。内伤头痛：方剂：加味四物汤方剂：川芎调茶饮肝阳头痛：（偏头肾虚头痛：2、风热头痛：痛）治法：补肾填精治法：祛风清热治法：平肝潜阳方剂：大补兀煎方剂：芎芷石膏汤方剂：天麻钩滕饮痰浊头痛：3、风湿头痛：气虚头痛：治法：燥湿化痰治法：祛风胜湿治法：益气升清方剂：半夏白术天方剂：羌活胜湿汤方剂：顺气和中汤麻汤瘀血头痛：治法：活血化瘀，行气止痛方剂：通窍活血汤眩晕病名：因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病症 称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称 为眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不 能站立，或伴有恶心，

43、呕吐，汗出，面色苍白等症状，严重 者可突然仆倒。历史沿革：元代朱丹溪倡导痰火致眩的学说，提出“无痰 不作眩”。病因关键：邪犯清窍，神机失常，脑髓失养。分证论治：肝肾阴虚：治法：补养气血，瘀血阻窍：治法：滋补肝肾，健运脾胃治法：祛瘀生新，养阴填精。方剂：归脾汤通窍活络。方剂：左归丸。痰浊中阻：方剂：通窍活血汤风阳上扰：治法：燥湿祛痰，治法：平肝潜阳健脾和胃方剂：天麻钩滕饮方剂：半夏白术天气血亏虚：麻汤中风病名： 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑引 起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不经昏仆， 仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一 种病症。历史沿革：

44、中风的理论源于内经，形成于金匮要略， 发展于金元时期，成熟于明清两代，其中病因学的认识是其 发展的纽带。病因病机：六端：风肝风；火肝火，心火；痰 风痰，湿痰，痰热；气气逆；虚阴虚，气虚，血虚； 瘀血瘀。病机关键：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。 中风先兆：头晕，头痛，肢体麻木等。辩证要点： 辨分期： 中风病的病程分为急性期，恢复期，后 遗症期三个阶段，急性期指发病后两周以内，中脏腑类可至 一个月，恢复期指发病两周以后或一个月至半年以内；后遗 症期指发病半年以上。区别不同时期能抓住各期不同的病理 特点 ,给予有针对性的辨证施治及调护 ,有利于疗效的提高。 辨病势的顺逆：起病即昏愧无知，为中脏若时轻

45、时寐，为中腑若有瞳孔反应，迟钝，甚有呕吐，头痛，项强，代表病情加重起病神志昏愧，过一段时间 神志转清，转为中经络，为顺证，若瞳孔变化呃逆，昏愧，四肢厥冷抽搐，血证，为愈后 不良瞳孔大小不等，为脑疝，昏愧为深昏迷，为逆证治疗原则：1：急性期：急则治其标，以祛邪为主2、恢复期及后遗症期标本兼顾 分证论治： 中经络 肝阳暴亢 治法：平肝熄风潜 阳 方药：天麻钩藤饮风痰阻络 治法：化痰熄风通 中脏腑 闭证风火闭窍络方药：化痰通络汤 痰热腹实 治法：通腹邪热化 痰 方药：星蒌承气汤 气虚血瘀 治法：益气活血通 络方药：补阳还五汤 阴虚风动 治法：滋阴潜阳， 镇肝熄风 方药：镇肝熄风汤治法：清热熄风，醒神

46、开窍方药：天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲痰火闭窍 治法：清热涤痰，醒神开窍 方药：羚羊角汤合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲痰湿蒙窍治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：涤痰汤合苏合香丸鼻 饲后遗症半身不遂治法：益气活血，化瘀通络方药：补阳还五汤三宝丹的应用：紫雪丹一一 热解毒；至宝丹一一开窍止痉 郁病脱证元气衰败治法：益气回阳，扶正固脱方药：参附汤言语不利治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹止痉；安宫牛黄丸一一清病名：凡由气机郁滞，脏腑功能失调而心情抑郁， 情绪不宁， 胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为 主要临床表现的一类病症。鉴别诊断: 梅核气与的喉痹鉴别。梅核气多见于青中年女性，因

47、情志抑 郁起病，自觉咽中异物感，咽之不下，咯之不出，其症状轻 重与情绪波动有关，但无咽痛及吞咽困难。喉痹以中青年男 性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物等引起， 主要症状为咽干、咽痛、咽痒、灼热等，咽部症状与情绪波 动无明显关系。治疗原则：理气开郁、怡情易性分证论治肝气郁解治法：理气解郁，心脾两虚治法：疏肝解郁，活血化瘀治法：健脾养心，理气畅中方药：血府逐瘀汤补益气血方药：柴胡疏肝散痰气郁结（梅核方药：归脾汤气郁化火气）肝阴亏虚治法：疏肝解郁，治法：行气开郁，治法：滋养阴经，清肝泻火化痰散结补益肝肾方药：丹梔逍遥散方药：半夏厚朴汤方药：滋水清肝饮心阴亏虚心神惑乱治法：滋阴养血，治法：甘

48、润缓急，补心安神养心安神血行郁滞方药：天王补心丹方药：甘麦大枣汤痉证病机关键：督脉失养，筋脉挛急辨痉证的虚实：实证一一抽搐有力，多属外感或热甚致痉。虚证一一抽搐无力，素体虚弱，失血，失 津过多，久病入络。鉴别诊断：破伤风：本病是外伤后创口不洁，感受风毒而成，常在外伤后 4 到 14 天出现恶寒发热，苦笑面容，项背强急，四肢抽 搐，甚至角弓反张， 此为典型痉证。 但由于有明显的外伤史， 本病常在外科学中介绍（恐水证临床诊断的主要指征）。分证论治邪壅经脉 治法：祛风散寒，除湿通络 方药：羌活胜湿汤 肝经热盛 治法：清肝泻火，熄风潜阳 方药：羚角钩藤汤 阳明热盛 治法：清胃泻热，熄风止痉 方药：白虎

49、汤治法：清心凉营，开窍止痉 方药：清营汤，送服安宫牛 黄丸阴虚风动 治法：滋阴潜阳，熄风止痉 方药：大定风珠气血亏虚 治法：补益气血，养筋缓痉 方药：八珍汤瘀血内阻 治法：活血化瘀，通窍止痉 方药：通窍活血汤心营热盛水肿病名： 水肿：由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气 化不利导致体里水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑， 四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。历史沿革：素问至真要大论：诸湿肿满，皆属于脾。丹溪心法水肿将本病分为阴水阳水，素问汤液醪 醴论：平治于权衡，去宛陈莝。开鬼门，洁净 府金匮要略水气病脉证并治 谓：“诸有水者，腰以下肿， 当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”； 相关脏

50、腑：肺、脾、肾、膀胱、三焦病机关键：肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受损，泛溢于肌肤鉴别诊断：肾病水肿与心病水肿：肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、周身可伴有 肝部酸重，面色晄白等症；心病水肿多从下肢足跗开始，而 遍及全身，可伴见心悸、胸闷、 气促，面青唇紫，脉结代等。 辨阴水阳水：阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而 成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身， 肿势以腰以上为主，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼 见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，一般 病程较短。金匮要略中的风水、皮少多属此类。阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积 月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿以 腰以下为甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。金匮要略中的正水、石 水多属此类。治疗原则：上下异