急性胰腺炎ppt课件

1、 急性胰急性胰 腺腺 炎炎 pancreatitis 胰腺的解剖图胰腺的解剖图胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞- -消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 导管细胞导管细胞- -碳酸酐酶、碳酸酐酶、na-k atpna-k atp酶酶 内分泌功能u 胰岛胰岛a a细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛b b细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛d d细胞细胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛d1d1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽u 胰岛胰岛g g细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦脂

2、肪泻、纳差、消瘦u 糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病概概 念念v 概念：多种病因造成概念：多种病因造成胰酶激活，既以胰腺局部炎胰酶激活，既以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合症（反应综合症（sirs）并可伴有器官功能障碍的疾）并可伴有器官功能障碍的疾病。病。 急性胰腺炎急性胰腺炎病因及发生机制病因及发生机制1临床表现及体查临床表现及体查2诊断诊断3局部及全身并发症局部及全身并发症4治疗及预后治疗及预后5v成人常见病因：成人常见病因： 胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石） 酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特发性特发性病

3、病 因因v儿童常见病因：儿童常见病因： 感染感染 腮腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体腮腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体 胰胆管系统疾病胰胆管系统疾病 解剖学异常：胆总管囊肿、先天性胰解剖学异常：胆总管囊肿、先天性胰 胆管发育异常、胆管发育异常、oddioddi括约肌发育异常括约肌发育异常 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎 系统性疾病系统性疾病 川崎病、过敏性紫癜、川崎病、过敏性紫癜、slesle、克罗恩病、克罗恩病 代谢性疾病代谢性疾病 高脂血症高脂血症 药物药物 l-aspl-asp、激素、免疫抑制剂、丙戊酸、激素、免疫抑制剂、丙戊酸、 硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、5

4、-5-氨基水杨酸氨基水杨酸 腹部外伤腹部外伤 遗传因素遗传因素病病 因因发病机制发病机制病理分型病理分型v间质水肿性胰腺炎：间质水肿性胰腺炎：大多数大多数ap患者由于炎性水肿患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。 ct表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。糊，也可伴有胰周积液。v坏死性胰腺炎：坏死性胰腺炎：510的的ap患者伴有胰腺实患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。 早期增强早期增强ct有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，有可能低估胰腺

5、及胰周坏死的程度，起病起病1周之后的增强周之后的增强ct更有价值，胰腺实质坏死更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。表现为无增强区域。临床表现l主要症状多为急性发作的持续性上腹部主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。及恶心呕吐。l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（sap）临床表现临床体征临床体征l轻症者仅表现为轻压痛轻症者仅表现为轻压痛l重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰重症者可出现腹膜刺激征、

6、腹水，偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征l腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块块grey-turner征征cullen征征诊断标准诊断标准v与与apap相符合的腹痛相符合的腹痛v血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值的正常上限值的3 3倍倍v腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变变 符合以上符合以上3 3项特征中的项特征中的2 2项即可诊断。项即可诊断。临床上完整的临床上完整的apap诊断应包括诊断应包括：v疾病诊断疾病诊断v病因诊断病因诊断v分

7、级诊断分级诊断v并发症诊断并发症诊断 例如例如ap(ap(胆源性、重度、胆源性、重度、ards)ards)严重程度分级严重程度分级v轻症轻症apap：占占apap的多数，不伴有器官功能衰竭的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症及局部或全身并发症 通常在通常在l l2 2周内恢复，病死率极低。周内恢复，病死率极低。v中重症中重症apap：伴有一过性伴有一过性(48 h)(55yv血血ca 2+ 500 u/lvpao2 valb 16109/lvbun 16.1 mmol/lv血糖血糖 11.2mmol/l改良改良ransonranson标准（标准（3 3）并发症（一）局部并发症（一）局部

8、并发症 急性胰周液体积聚急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 包裹性坏死包裹性坏死 胰腺脓肿胰腺脓肿v其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。结肠炎等。v局部并发症并非判断局部并发症并非判断apap严重程度的依据严重程度的依据。并发症（二）全身并发症（二）全身并发症1.器官功能衰竭： 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征 循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭主要包

9、括少尿、无尿和血肌酐升高 ap的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48 h) 出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭vsirs 符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为sirs。v心率90次/min；v体温38；vwbc计数12x 109/l；v呼吸频率20次/min或pco2：6 cm且有压迫现象等临床表现，或持且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗。引流治疗。 胰周脓肿和胰周脓肿和(或或)感染首选穿刺引流，引流效果差则感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术进一步行外科手术全身并发症的处理全身并发症的处理v发生发生sirs时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。ap并发的并发的sirs，推荐早期应用，推荐早期应用crrtvsap合并合并acs者应采取积极的救治措施，除合理者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。液滤过、微创减压及开腹减压术等。 v手术治疗：手术治疗：v在在ap早期阶段，除因严重的早期阶段，除因严重的acs，均不建议外科，均不建议外科手术治疗。手术