胸痛病历分析(科室版)

1、胸背痛病例分析急诊科胸痛病历分析(科室版)病例特点：1.患者刘某，男，32岁。因“胸闷、胸痛伴四肢抽搐麻木1小时”入科。2.患者1小时前运动（打羽毛球）时突感胸闷，胸痛，疼痛自行按摩后可减轻。伴四肢麻木、抽搐、乏力。胸痛病历分析(科室版)思考： 依据目前病史你考虑患者可能的诊断为？ 你认为还有哪些病史需要补充的？胸痛病历分析(科室版)病史补充1.患者既往曾多次发生胸背部疼痛，多于饮酒后发作，一次持续数分钟至数小时不等。经休息或按摩理疗后可缓解。2.患者此次胸痛位于左肩胛区，呈撕裂样疼痛，向前胸壁放射，感胸闷，憋喘，呼吸困难。无心慌、大汗，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。胸痛病历分析(

2、科室版)体格检查： 神志清晰，急性面容，血压152/96 mmHg ,呼吸约40次/分。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心率约100次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，无干湿罗音。腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常，未闻及血管性杂音。四肢肌力正常，末梢肌紧张。胸痛病历分析(科室版)辅助检查（11:30） 血常规：WBC 10.48109/L 电解质：正常 血淀粉酶脂肪酶：正常 心功能：CK:112 u/L,CK-MB:16u/L,乳酸脱氢酶：235u/L 心电图：见下页胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)思考： 目前的可能诊断为？ 你认为还有哪些辅助检查需要补充的？胸

3、痛病历分析(科室版)辅助检查（13:19） 凝血五项：正常 心功能：CK-MB：6.6u/L ，肌钙蛋白：0.25 ug/L。 胸痛三联：左前降支混合型斑块，考虑闭塞。肺动脉未见明显异常。 心电图：胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)辅助检查（16:52） CK : 2228 u/L CK-MB : 197 u/L 乳酸脱氢酶：197 u/L 肌钙蛋白：13.67 ug/L胸痛病历分析(科室版) 患者明确诊断为急性冠脉综合症，急性前间壁心肌梗死。 经过急诊介入治疗患者症状缓解，生命体征平稳，入住心内科进一步治疗。胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历

4、分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)非ST段抬高型急性冠脉综合征（NEST-ACS） 包括：不稳定性心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死（NESTMI）胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)心肌损伤标志物： 心肌血清标志物是鉴别UA和NSTEMI的主要标准。cTnT及cTnI较传统的CK和CK-MB更敏感、更可靠，UA时，心肌标志物一般无异常升高，cTnT及cTnI升高表明心肌损害，若cTnT及cTnI超过正常值的3倍，可考虑NSTEMI的诊断。血清心肌标志物是否升高，也是非ST段抬高型ACS危险分层的重要参考，肌钙蛋白T或I升高提示预后较差。CRP升高也是预后差的指标。胸痛病历分析(科室版)心电图：胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)治疗： 监护与一般治疗 抗栓治疗： 阿司匹林 氯吡格雷（a） 替格瑞洛(b) 替罗非班 依替巴肽 抗凝治疗： 低分子肝素 抗凝血酶 抗心肌缺血治疗： 硝酸酯类 -受体阻滞剂 其他药物治疗： ACEI 调脂药物 血运重建治疗： PCI CABG胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版)胸痛病历分析(科室版) 谢谢胸痛病