临时起搏器植入术

1、临时起搏器植入术临时起搏器植入术 泰顺县人民医院 内科内科 陈加辉陈加辉临时心脏起搏临时心脏起搏1、食道心房起搏、食道心房起搏2、体外起搏、体外起搏3、心外膜起搏、心外膜起搏4、心腔（心内膜）起搏、心腔（心内膜）起搏概 述临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用疗心律失常作用导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1个月，个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器如仍需起搏治疗

2、则应植入永久性起搏器工作原理工作原理以心室起搏为例以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形形QRS波波工作原理工作原理以心室起搏为例以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏当自身心

3、率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号律，心电图上见不到起搏信号技术特点技术特点床旁操作，无须床旁操作，无须X线透视线透视采用普通临时起搏电极采用普通临时起搏电极右颈内静脉置管右颈内静脉置管术前电极塑形并固定方向术前电极塑形并固定方向采用采用“直进直出直进直出”的方法置入的方法置入腔内心电图引导腔内心电图引导右颈内静脉置管右颈内静脉置管以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点为穿刺点。骨形成的三角顶点为穿刺点。角度角度30、方向：右乳头、方向：右乳头细针麻醉、试穿，缓慢负

4、压进针细针麻醉、试穿，缓慢负压进针成功后换穿刺针，同方向同角度进成功后换穿刺针，同方向同角度进针负压进针针负压进针进导丝，置鞘。进导丝，置鞘。右颈内静脉置管右颈内静脉置管术前电极塑形并固定方向术前电极塑形并固定方向电极导管头端在置入前先塑型并电极导管头端在置入前先塑型并固定方向，使其指向右心室心尖固定方向，使其指向右心室心尖部（即指向左前部（即指向左前3045），原则），原则上是使电极导管的指向与右心室上是使电极导管的指向与右心室长轴基本平行。长轴基本平行。这是技术关键，保证了电极的快这是技术关键，保证了电极的快速到位。速到位。采用采用“直进直出直进直出”的方法置入的方法置入以左手在距电极导管

5、约以左手在距电极导管约50cm处固定处固定电极导管使其朝向不变电极导管使其朝向不变右手推送（在推送过程中保持电极右手推送（在推送过程中保持电极导管朝向不变）直至右心室心尖部导管朝向不变）直至右心室心尖部。腔内心电图引导腔内心电图引导当电极导管进入约当电极导管进入约2030cm时，应时，应边推送边观察心电监视图形，一旦发边推送边观察心电监视图形，一旦发现心室起搏图形，暂停推送，并注意现心室起搏图形，暂停推送，并注意观察心室起搏观察心室起搏 是否稳定及其是否稳定及其 起搏的起搏的QRS波波 形态。形态。腔内心电图引导腔内心电图引导如其进入如其进入4050cm仍未使右心室起搏仍未使右心室起搏则将电极

6、导管全部撤出，重新塑型并固定方则将电极导管全部撤出，重新塑型并固定方向后再向心腔内推送，直至电极导管进入右向后再向心腔内推送，直至电极导管进入右心室心尖部并使之起搏为止。心室心尖部并使之起搏为止。若若导联呈导联呈QS型且稳定型且稳定,提示电极导管位于提示电极导管位于右心室心尖部右心室心尖部,测试起搏阈值（应测试起搏阈值（应2.0V）及）及感知灵敏度，达要求后继续推送导管感知灵敏度，达要求后继续推送导管23cm，使其达一定张力。，使其达一定张力。测试、分析测试、分析固定鞘及电极固定鞘及电极经右颈内静脉导管走行方向与血管方向一经右颈内静脉导管走行方向与血管方向一致，进入右心室弯度很适合来自上腔静脉

7、致，进入右心室弯度很适合来自上腔静脉的导管进入，导管容易到位，因此提高了的导管进入，导管容易到位，因此提高了成功率（成功率（高达98% ）优点：优点：成功率高成功率高优点：优点：快速快速从静脉穿刺、开始置入导管至成功起搏右从静脉穿刺、开始置入导管至成功起搏右心室耗时心室耗时5.032.93min ，明显短于常规方，明显短于常规方法的法的10.584.73min（P均均0.01）。）。优点：优点：导管脱位率低导管脱位率低 本组本组1.84%明显低于常规方法组明显低于常规方法组16.7%（ P0.05）。）。 并发症少并发症少 出现右侧气胸出现右侧气胸1例，占（例，占（1.9%）(1/54)并并

8、发发 症症导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心肌穿孔心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等血胸等感染感染心脏外刺激心脏外刺激内科适应症内科适应症高度房室传导阻滞，心室逸搏频率缓慢高度房室传导阻滞，心室逸搏频率缓慢症状性窦性心动过缓、窦性停搏或长时间症状性窦性心动过缓、窦性停搏或长时间的窦性暂停的窦性暂停急性心肌梗死伴急性心肌梗死伴II度及以上房室传导阻滞、度及以上房室传导阻滞、缓慢心室率、室性心律失常，或伴有新出缓慢心室率、室性心

9、律失常，或伴有新出现的束支传导阻滞现的束支传导阻滞内科适应症内科适应症某些快速心律失常，如心动过缓诱发或药某些快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速、房扑及复发性物诱发的尖端扭转性室速、房扑及复发性持续性室速持续性室速植入的永久起搏器失灵、电池耗竭等植入的永久起搏器失灵、电池耗竭等长长Q-T综合征综合征过渡性起搏（降低转运病人风险）过渡性起搏（降低转运病人风险）与外科手术相关的适应症与外科手术相关的适应症单纯无症状的窦性心动过缓，药物治疗心单纯无症状的窦性心动过缓，药物治疗心率提升不明显者率提升不明显者病态窦房结综合征伴或不伴房室传导阻滞病态窦房结综合征伴或不伴房室传导阻滞II

10、度及以上房室传导阻滞度及以上房室传导阻滞缺血性心脏病因外科情况紧急需外科手术缺血性心脏病因外科情况紧急需外科手术而心功能良好者而心功能良好者与外科手术相关的适应症与外科手术相关的适应症 外科手术前需要分析术中心律失常的危险外科手术前需要分析术中心律失常的危险因素，从而决定术前是否需要预防性应用因素，从而决定术前是否需要预防性应用临时起搏器：主要是由于手术麻醉及手术临时起搏器：主要是由于手术麻醉及手术操作过程所导致的缓慢性心律失常及房室操作过程所导致的缓慢性心律失常及房室传导阻滞。传导阻滞。与外科手术相关的适应症与外科手术相关的适应症 如静滴普鲁卡因过多过快，可抑制心脏如静滴普鲁卡因过多过快，可

11、抑制心脏及其传导系统，少数可引起血压下降及窦及其传导系统，少数可引起血压下降及窦性停搏；肌松药琥珀胆碱可引起心动过缓性停搏；肌松药琥珀胆碱可引起心动过缓，血钾增高；外科手术创伤、出血对部分，血钾增高；外科手术创伤、出血对部分缺血性心脏病患者可加重心肌缺血而诱发缺血性心脏病患者可加重心肌缺血而诱发心律失常心律失常 有心律失常危险因素患者在术中应有心律失常危险因素患者在术中应用临时起搏器的优点用临时起搏器的优点 可预防缓慢心律失常的进一步恶化可预防缓慢心律失常的进一步恶化预防术中阿预防术中阿-斯综合征发作斯综合征发作防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏停搏预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常和术中诱发阵发性室上性重缓慢心律失常和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制心动过速的超速抑制 有心律失常危险因素