患教：脑卒中的防与治

1、 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。血等脑血管疾病。什么是脑卒中？什么是脑卒中？脑血管病变分类脑血管病变分类 根据神经功能缺失症状持续时间分：根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中（短暂性脑缺血发作）、脑卒中 根据病情严重程度分：根据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中大卒中、小卒中、静息性卒中 根据病理分：根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死缺血

2、性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死 和脑栓塞）和脑栓塞） 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）脑血管病发病率脑血管病发病率100300/10万万, 患病率患病率500740/10万，死亡率万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡万，是人类疾病的三大死亡原因之一原因之一发病率男：女约为（发病率男：女约为（1.31.7）：）：1发病率、患病率、死亡率发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关脑血管病发病率脑血管病发病率脑血管病脑血管病我国居民健康第

3、一大杀手我国居民健康第一大杀手20062006年全国人口死亡原因统计：年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第一位均为脑血管病。城市和农村人口死亡原因第一位均为脑血管病。城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年脑血管病经济负担沉重脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100100亿亿每年因脑血管病的支出 200200亿亿F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/31/3脑卒中是脑血管病最主要的类型脑卒中是脑血管病最主要的类型1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内

4、出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况各型卒中发病情况（每（每1010万人年）万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%-80%60%-80%血栓形成是脑卒中的主要病因血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑卒中的前兆脑卒中的前兆在脑卒中发生前的周左右，会有一些前兆在脑卒中发生前的周左右，会有一些前兆: : 脸部、

5、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧说话困难或理解困难说话困难或理解困难不明原因的剧烈头痛，呈持续性不明原因的剧烈头痛，呈持续性单眼或双眼视力出现问题，看不清物体单眼或双眼视力出现问题，看不清物体行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤, ,头晕眼花，失去平衡头晕眼花，失去平衡或协调能力差或协调能力差脑卒中的前兆脑卒中的前兆6 6、哈欠不断、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7 7

6、、精神改变、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8 8、流鼻血、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血血压病人在反复鼻出血, ,可能会发生脑溢血。鼻出可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加卒中的风险。加卒中的风险。脑卒中的识别脑卒中的识别 症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、

7、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难C 吞咽困难C 双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐C 上述症状伴意识障碍或抽搐脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：C 收集信息收集信息C 监测和维持生命体征监测和维持生命体征C 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅C 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位C 对症处理对症处理C 尽可能采集血液标本尽可能采集血液标本C 提前通知急诊室，做好准备及时抢救提前通知急诊室，做好准备及时抢救缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗急性

8、期的治疗原则急性期的治疗原则超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗要采取个体化治疗原则整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗1.1.溶栓治疗溶栓治疗 （缺血性卒中发病缺血性卒中发病334.5 4.5 小时无禁忌证者考虑）小时无禁忌证者考虑）2.2.抗血小板聚集治疗抗血小

9、板聚集治疗 3.3.卒中单元卒中单元 4 4抗凝治疗抗凝治疗 5 5降纤治疗降纤治疗 6 6脑保护治疗脑保护治疗 7. 7. 其他：神经细胞营养剂其他：神经细胞营养剂 , ,中医药治疗中医药治疗 8 8外科治疗外科治疗 9 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基 础治疗础治疗10.10.康复治疗康复治疗 1111预防性治疗预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F

10、其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖尿病糖尿病F 血脂异常血脂异常F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑卒中发病率随脑卒中发病率随年龄年龄增长而增加增长而增加死亡患者年龄分布死亡患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每年龄每增加增加5 5岁岁，死亡率，死亡率增加增加1 1倍倍25%25%75%75%不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率脑卒

11、中的后遗症脑卒中的后遗症卒中病人一般都有后遗症：卒中病人一般都有后遗症：口眼歪斜口眼歪斜言语不利言语不利半身不遂半身不遂吸烟、酗酒吸烟、酗酒者的干预治疗建议者的干预治疗建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：对于酗酒者：提倡适度饮酒，建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒，建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml50ml（1 1两），啤酒两），啤酒11瓶，瓶，女性饮酒者量减半。女性饮酒者量减半。缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼者的干预治疗建议者的干预治疗建议每天每天

12、 3030分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案不健康饮食不健康饮食的调整建议的调整建议全面的健康食谱：全面的健康食谱：C 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减少饱和脂肪

13、和胆固醇的摄入C 食盐食盐 8g/d( 8g/d(高血压者高血压者6g/d)6g/d)高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收缩压160mmHg160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%49%46%46%血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别类别收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压120

14、80正常血压正常血压13085正常高值正常高高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压亚组：临界高血高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090脑卒中的预防脑卒中的预防各类人群的血压控制目标各类人群的血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者的血压降至普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 140/90mmHg 以下以下老年人的收缩压降至老年人的收缩压降至150mmHg150mmHg 以下以下有糖尿病或肾病的高血

15、压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg130/80mmHg 以下以下C 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20-30g20-30g，女性，女性15-20g15-20gC 减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对危险度增加危险度增加40%40%实用内科学。1997：2207.血脂的控制目标血脂的控制目标脂质名称脂质名称合适范围合适范围 临界水平临界水平需

16、治疗水平需治疗水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）血脂异常的处理原则血脂异常的处理原则C 已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（血症者应定期（3-63-6个月）检测血脂个月）检测血脂C 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式素者首先应改变不健康的生活方式C 生活方式改变必须贯穿治疗的全过程生活方式改变必须贯穿治疗的全过程C 改变生活方式无效者采用药物治疗改变生活方式无效者采用药物治疗预防脑卒中需要注意的细节预防脑卒中需要注意的细节清晨时刻要警惕清晨时刻要警惕 清晨人体的血压逐渐上升，血液粘稠度增高，易引起脑卒清晨人体的血压逐渐上升，血液粘稠度增高，易引起脑卒中。上午中。上午6 6点到点到1010点期间是卒中的高危时间，睡醒后在床点期间是卒中的高危时间，睡醒后在床上多坐半分钟上多坐半分钟气温骤降要注意气温骤降要注意 气温下降会导致血管收缩，血压升高，易诱发卒中，注