肝脏肿瘤的影像诊断2

1、肝脏肿瘤的影像诊断 (2)2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件2肝脏常见肿瘤的影像诊断 检查技术 常见肿瘤的影像表现2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件3检查技术ctct检查检查1.1.ctct平扫：平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ml （2）层厚及层隔：10mm,小的病灶可以2-5mm. （3）范围：肝顶至肝下缘2.2.增强扫描：增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟

2、）延迟期（5-7分钟）2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件4检查技术mrimri检查检查1.1.mrimri平扫平扫： se序列横断面t1wi、t2wi 冠状面t1wi、t2wi2. 2. mrimri增强扫描：增强扫描：与ct相同2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件5正常肝脏影像表现 正常ct表现1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度， ct值5575hu 肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝实质3.增强扫描：a.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化 b：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化 c.肝实质期：肝实质强化达峰值。 2020/12/

3、15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件62020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件72020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件82020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件9正常肝脏的影像表现 正常肝脏的正常肝脏的mrimri表现表现v肝实质肝实质 1、信号均匀 2、t1wi像 为中等信号略高于脾 t2wi像 信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 v肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示v肝裂肝裂因含有脂肪，t1wi像、t2wi像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课

4、件102020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件112020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件12正常肝脏影像表现肝脏分段 根据：glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、右半肝，五叶，八段 肝段的划分方法： 正中裂 ：肝中v ，分肝为左右半肝 背 裂 ：为 弧形线， 分出尾状叶（i段）。 左叶间裂：左叶间v， 将肝左叶分为左内叶与左外叶 左段间裂：肝左v， 分左外叶为左外上段（ii段）与 左 外下段（iii段） 右叶间裂：肝右v ，分肝右叶为右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件132020/12/

5、15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件14肝尾叶2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件15肝左外叶上段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件16左外叶下段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件17肝左内叶2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件18肝右前叶下段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件19肝右后叶下段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件20肝右后叶上段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件21肝右前叶上段2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件222020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件232020/1

6、2/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件24正常肝脏正常上腹部解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件25正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件26正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件27正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件28正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件29正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件30正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件31正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件32正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件33正常解

7、剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件34正常解剖2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件35肝脏常见肿瘤q常见良性肿瘤常见良性肿瘤 1. 1.肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 2. 2.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 3. 3.肝局灶性结节性增生（肝局灶性结节性增生（fnhfnh） 4. 4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件36肝脏常见肿瘤q常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤 1. 1.肝细胞癌肝细胞癌 2. 2.胆管细胞癌胆管细胞癌 3.3.肝转移瘤肝转移瘤 4. 4.肝囊腺癌肝囊腺癌 5. 5.肝肉瘤肝肉瘤2020/12/15肝脏肿瘤的影像

8、诊断ppt课件37常见良性肿瘤肝血管瘤概述概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男女发病率之比约1:4.52020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件38常见良性肿瘤肝血管瘤病理病理： 1、大体病理大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名为囊筛状似海绵而得名 2 2、镜镜 下下：由无数的大小不等的血窦组成，由无数的大小不等的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断pp

9、t课件39常见良性肿瘤肝血管瘤ctct表现表现 a.a.平扫平扫 1、境界清楚的低密度灶，境界清楚的低密度灶，ctct值约值约3030hu hu 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致） b.b.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归） 1、早早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。程度类似同层动脉。 2 2、随时间推移，增强

10、区域进行性向心性扩展、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描呈等或高密度充填、延迟扫描呈等或高密度充填 4 4、较大血管瘤中心常不能强化、较大血管瘤中心常不能强化2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件402020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件41女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求ct进一步检查。 平扫 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件42 动脉期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件43 门脉期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件44 平衡期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件45 延迟期 6min2020

11、/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件46平扫动脉期门脉期实质期延迟期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件472020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件482020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件492020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件502020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件51常见良性肿瘤肝血管瘤 mrimri表现表现： 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号t1wi呈略低信号、t2wi呈高信号，信号强度随te时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征, ,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样

12、或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件522020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件532020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件54常见良性肿瘤肝细胞腺瘤概述概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女，偶见男性。多无症状，偶有腹痛。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件55常见良性肿瘤肝细胞腺瘤病理病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。 镜下：肿瘤镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构由分化较好、形似正常肝细胞的组织构成，但无胆管结构

13、。成，但无胆管结构。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件56常见良性肿瘤肝细胞腺瘤ctct表现表现 a.a.平扫平扫 1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。境界清楚的类圆形低、等密度灶。 合并出血可见高密度影合并出血可见高密度影 ； 2、周围“透明环” 常为特征性表现，病理基础为肝细胞脂肪变性。 b.b.增强扫描增强扫描 1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显 2 2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。 3 3、平衡期：呈低、等密度。、平衡期：呈低、等密度。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt

14、课件57常见良性肿瘤肝细胞腺瘤 mrimri表现表现无任何特征肿瘤 t1wi呈低信号、t2wi多呈等信号。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件58常见良性肿瘤肝细胞腺瘤 女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，afp阴性。有服避孕药史。 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件592020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件602020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件612020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件62常见良性肿瘤肝细胞腺瘤 女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常. 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断pp

15、t课件632020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件64常见良性肿瘤局灶性结节性增生 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。 一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件65常见良性肿瘤局灶性结节性增生 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 病理2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件66常见良性肿瘤局灶性结节性增生 ctct表现表现

16、： （1 1）平扫）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 （2 2）增强）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。 中心瘢痕可呈高密度。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件67常见良性肿瘤局灶性结节性增生 mrimri表现表现：（1 1）平扫）平扫： 肿瘤 t1wi、t2wi多呈等信号。 中心放射性瘢痕t1wi呈低信号， t2wi呈高信号（2 2）增强）增强：同ct2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件682020/12/15肝脏肿瘤的

17、影像诊断ppt课件692020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件702020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件71常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤： 主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 % 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件72常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 平扫 病灶常呈低密度,密度不均匀。 增强检查 动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。 检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病

18、灶太小等情况下ct难以确定有无脂肪 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件73常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 平扫2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件74常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 平扫2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件75常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 动脉期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件76常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 门脉期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件77常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤 延迟期2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件78原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。常伴肝

19、硬化 我国hcc病例中约90%合并肝硬化常见恶性肿瘤肝癌2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件79 大体病理：大体病理： 巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。常见恶性肿瘤肝癌2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件80常见恶性肿瘤肝癌临床表现 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（afp）增高2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件81常见恶性肿瘤肝癌ctct表现表现( (平扫平扫) )形态及边缘形态及边缘 (1)(1)形态规则或不规则形态规则或不规则

20、 (2)(2)边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜( (晕圈征晕圈征- -halo sign) halo sign) 纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 (3)(3)边缘模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件822020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件83常见恶性肿瘤肝癌ctct表现表现( (平扫平扫) )密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见） 3）混杂密度混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性脂肪变性2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件84202

21、0/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件85常见恶性肿瘤肝癌ctct表现表现( (增强增强) )供血供血 1 1）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：202030%30%由肝动脉供血由肝动脉供血 70 7080%80%由门静脉供血由门静脉供血 2 2）肝癌供血：）肝癌供血： 90% 90%由肝动脉供血由肝动脉供血 10% 10%由门静脉供血由门静脉供血 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件86常见恶性肿瘤肝癌ctct表现表现( (增强增强) ) 1 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强乏血管者无增强 2 2）门静脉期：轻或

22、中度增强，病灶与正常肝脏对）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强比明显，瘤中坏死出血区无增强3 3）平衡期）平衡期：低密度或略低密度。：低密度或略低密度。 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件872020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件882020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件89常见恶性肿瘤肝癌ct表现(增强)门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静门静脉短路脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结癌瘤侵犯或

23、淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件902020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件91常见病的影像诊断肝癌 mrimri表现表现 信号信号 1、t1wi像低信号、t2wi像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 镶嵌样结构：镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均 重重t2t2像像：te时间的延长而信号逐渐减低2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件92常见病的影像诊断肝癌mrimri表现表现 假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝

24、组织）: t1wi像肿瘤周围窄带状低信号 t2wi像显示不清 瘤周水肿瘤周水肿： t1wi像显示不清、t2wi像高信号 静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈t1wi像高信号、t2wi像低信号2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件932020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件942020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件95常见恶性肿瘤胆管细胞癌 概述 发生于肝内胆管上皮的肿瘤。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。 临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。 常有胆结石病史。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件96常见恶性肿瘤胆管细胞

25、癌 ct 平扫 边缘不清低密度灶。 部分病灶内可有钙化或结石。 远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。 常无肝硬化、脾大现象。 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件97常见恶性肿瘤胆管细胞癌 ct增强 1. 动脉期强化不明显。 2. 门脉期轻度强化 3. 平衡期 、延迟期强化逐渐明显。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件98 mrimri表现表现 平扫平扫 1、t1wi像低信号、t2wi像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 增强 同ct2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件992020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件100女

26、性，54岁，上腹部痛就诊。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1012020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1022020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1032020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1042020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件105 男性，岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适 2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1062020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1072020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1082020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件1092020/12/15肝脏肿

27、瘤的影像诊断ppt课件110肝脏常见恶性肿瘤转移瘤转移瘤概述 肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件111肝脏常见恶性肿瘤转移瘤转移途径 经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤 经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌 经淋巴回流转移，如胆囊癌 直接蔓延，如胃癌、胆囊癌2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件112肝脏常见恶性肿瘤转移瘤ct平扫 类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。 密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。2020/12/15肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件113肝脏常见恶性肿瘤转移瘤ct增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点： （1）病灶边缘强化：强化程度不一。 （2） 整个病灶均匀或不均匀强化。 （3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著