高血压药物治疗的合理应用2

1、高血压药物治疗的合理应用 (2)高血压药物治疗的合理应用中国高血压抽样调查结果o3574岁人群，n=15838o高血压患病率27.2%o全国高血压患者1.3亿o增长率50/10年（顾东风等，hypertension 2002; 40:920-927）2高血压药物治疗的合理应用大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压的危害高血压的危害3高血压药物治疗的合理应用我国2亿高血压患者应就诊区域

2、分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人4高血压药物治疗的合理应用高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmhg，可考虑诊为高血压。5高血压药物治疗的合理应用表1 血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmhgmmhg）/ / 舒舒 张张 压压（mmhgmmhg） 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089

3、高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和906高血压药物治疗的合理应用图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmhg(即家庭135/85相当于诊

4、室的149/90mmhg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmhg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmhg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善初诊高血压初诊高血压评估其

5、他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmhg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmhg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗

6、随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1 1个月个月随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素3 3个月个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmhg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmhg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物

7、治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1 1个月个月随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素3 3个月个月收缩压收缩压140140舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090收缩压收缩压140140或或舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmhg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmhg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善7高血压药

8、物治疗的合理应用中枢性降压药中枢性降压药受体阻断药受体阻断药减少交感神经放减少交感神经放电活动电活动（减少心（减少心排出量、降低外排出量、降低外周阻力）周阻力）去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药末梢阻滞药受体阻断药受体阻断药减慢心率和减弱减慢心率和减弱收缩力收缩力（减少心（减少心排出量）排出量）受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药rasras抑制药抑制药钾通道开放药钾通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿药利尿药rasras抑制药抑制药受体阻断药受体阻断药降低血容量降低血容量（减少心排出减少心排出量）量）抗高血压药作用部位及机

9、制抗高血压药作用部位及机制8高血压药物治疗的合理应用药物治疗q常用降压药物的种类：常用降压药物的种类：利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（aceiacei）血血 管紧张素管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（arbarb）钙拮抗剂（钙拮抗剂（ccbccb）a-a-受体阻滞剂以及复方制剂受体阻滞剂以及复方制剂9高血压药物治疗的合理应用药物选择的临床参考10高血压药物治疗的合理应用l 科学的理论基础及选择性的作用机理科学的理论基础及选择性的作用机理l 简单的药代动力学简单的药代动力学l 持续的降压效果持续的降压效果l 突出的安全性和耐受性突出的安全性和耐受性

10、l 优于目前其他降压药物治疗优于目前其他降压药物治疗l 易于特殊人群的使用易于特殊人群的使用l 降压外的其他有利作用降压外的其他有利作用理想抗高血压药物的条件理想抗高血压药物的条件11高血压药物治疗的合理应用抗高血压药物的合理选用抗高血压药物的合理选用明确最佳的首选治疗药。患者是否有心血管危险因素；是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付能力；患者以往用药的经验和意愿。12高血压药物治疗的合理应用抗高血压药物

11、的合理选用抗高血压药物的合理选用给药方案要科学。正常人由于血管的舒缩规律，血压在昼夜之间有着显著的周期变化。晨起6 时后开始升高，910 时达峰，在傍晚开始降低，夜间睡眠期降至低谷。血压昼夜节律变化主要与脑脊液中肾上腺素昼夜变化有关，血液、尿液和脑脊髓液中的肾上腺素在915 时维持在较高水平，而在睡眠中处于低水平（20）。用药要依从生物钟规律一般高血压者的血压在上、下午各出现1 次高峰。因此，为有效控制血压尤其是晨峰，1 日仅服1 次的长效降压药如氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方利血平氨苯蝶啶片等，以晨7 时为最佳服用时间；若1 日服用2 次，则以晨7 时和下午1416 时

12、为好；对有血压昼夜节律者抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。13高血压药物治疗的合理应用抗高血压药物的合理选用抗高血压药物的合理选用依据血压类型选择给药时间。人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮（no）、交感和副交感神经活性的不同，可分为杓型（dippers）、非杓型（non-dippers）、反杓型（reverse-dippers）、深杓型（extreme-dippers）等类型。约80的患者具有晨峰现象6，一般人从晨起收缩压迅速升高2050mmhg（1 mmhg133.322 pa），舒张压升高1015 mmhg，在910 时达峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨23 时最低，即“一峰一谷”。血压由日间峰的值降低1020，称为杓型高血压。或有些患者血压在上、下午1416 时各出现次高峰，即“双峰一谷”。在血压峰前给药最为有效，对杓型、深杓型患者可选择清晨服药。常可服用雷米普利、依那普利、拉西地平、氨氯地平、左氨氯地平、缬沙坦、索他洛尔。而少部分患者（约10）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全等，血压于夜间降低10或日间血压20，血