咯血病人的护理查房PPT课件

1、阜外心血管病医院Hemoptysis病例汇报病例汇报1什么是咯血？什么是咯血？2是不是咯血？是不是咯血？3咯血的性质及类型咯血的性质及类型45咯血的治疗及护理咯血的治疗及护理6预后预后7咯血的原因咯血的原因第1页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 主诉： 间断咯血2天来诊。第2页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报现病史： 患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼

2、“120”送院治疗。第3页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。第4页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min第5页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报化验室检查： .血生化检查：Na 132.4；K 5.02；

3、CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 .血常规：WBC 13.39；Hb：101 .凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47 第6页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报胸片： 双侧少量胸腔积液过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）第7页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报既往史： 系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全诊断： 抗凝药物相关性咯血 第8页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报11/1711/1811/19咯血次数咯血次数962咯

4、血量咯血量165ml20ml10ml咯血性质咯血性质鲜红色鲜红色暗红色暗红色痰中带咖啡色痰中带咖啡色物质物质病人咯血演变病人咯血演变： 第9页/共27页阜外心血管病医院病例汇报病例汇报第10页/共27页阜外心血管病医院什么是咯血？什么是咯血？咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。1第11页/共27页阜外心血管病医院是不是咯血？是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴别 咯血咯血呕血呕血颜色颜色鲜红色鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色混有物混有物泡沫或痰泡沫或痰食物残渣或胃液食物残渣或胃液出血方式出血方式咯出咯出呕出

5、呕出黑便黑便无无有有PH值值碱性碱性酸性酸性伴随症状伴随症状咳嗽、胸闷咳嗽、胸闷恶心、上腹不适恶心、上腹不适病史病史呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病咯血2第12页/共27页阜外心血管病医院是不是咯血？是不是咯血？口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流出病人面色苍白咳嗽剧烈、胸闷病人从口腔内咯病人从口腔内咯出出2第13页/共27页阜外心血管病医院咯血的性质及类型咯血的性质及类型咯血的性质 小量咯血：小量咯血：500ml/d危及病人生命危及病人生命防止防止窒息窒息！3第14页/共27页阜外心血管病医院咯血的性质及类型

6、咯血的性质及类型咯血的颜色与疾病： 咯血颜色咯血颜色疾病疾病鲜红色鲜红色肺结核、支扩、支气管粘膜结肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压核、肺动脉高压铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎暗红色暗红色二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血痰砖红色胶冻样血痰克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性左心衰急性左心衰粘稠暗红色痰粘稠暗红色痰肺栓塞肺栓塞3第15页/共27页阜外心血管病医院咯血的原因咯血的原因咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等等 炎症侵及血管壁破裂出血炎症侵及血管壁破裂出血肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等肿瘤：肺癌、支气管腺瘤

7、、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血血外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血外伤使肺血管破裂引起出血4第16页/共27页阜外心血管病医院咯血的原因咯血的原因咯血的原因 心血管病：二尖瓣狭窄、心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等等 疾病导致肺循环淤血疾病导致肺循环淤血自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉、结节性多动脉炎炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等其他：吸入异物、尘肺、支气管其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘动脉瘘4第17页/共27页阜外心血管病医院咯血的治疗咯血的治疗治疗原则：

8、 镇静、休息镇静、休息 止血、止咳止血、止咳 治疗原发病治疗原发病 预防并发症预防并发症病人卧床休息，持续鼻导管吸氧病人卧床休息，持续鼻导管吸氧0.9%N.S 500ml氨甲苯酸氨甲苯酸 40mg酚磺乙胺酚磺乙胺 10.0g ivgtt硫酸可待因硫酸可待因 30mg 肌肉注射肌肉注射给予无肝素抗凝血滤给予无肝素抗凝血滤降压治疗：亚宁定降压治疗：亚宁定 100ug/min凯旋复凯旋复1.0；阿奇霉素；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗静脉点滴抗炎治疗5第18页/共27页阜外心血管病医院咯血的护理咯血的护理一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅保持呼吸

9、道通畅 给予鼻导管吸氧给予鼻导管吸氧 口腔护理口腔护理 咳血后咳血后, 帮助患者漱口、清除帮助患者漱口、清除积血消除血腥味积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁保持口腔清洁5第19页/共27页阜外心血管病医院咯血的护理咯血的护理一般护理： 皮肤护理皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情长期卧床患者注意检查皮肤受压情况况,保持大便通畅保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。防止发生褥疮。 注意休息注意休息 卧床休息卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖保持环境安静，注意为病人保暖5第20页

10、/共27页阜外心血管病医院咯血的护理咯血的护理一般护理： 合理饮食患者大咳血时应暂禁食合理饮食患者大咳血时应暂禁食,待咳待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食饮食,一定要避免辛辣刺激性食物一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱减少诱发咳血的因素发咳血的因素,保持病情稳定。保持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状预防并发症，注意观察咳血的前驱症状5第21页/共27页阜外心血管病医院咯血的护理咯血的护理药物护理： 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头使用垂体后叶素时注意观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、恶心等变化痛、面色苍白、心悸、恶心等变化 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓慢给药慢给药5第22页/共27页阜外心血管病医院咯血的护理咯血的护理大咯血的抢救： 呼吸道护理：保证气道开放呼吸道护理：保证气道开放 体位：头低足高位（体位：头低足高位（45）或患侧卧位）或患侧卧位 拍击健侧背部，保持充分体位引流拍击健侧背部，保持充分体位引流 防止窒息！防止窒息！ 5第23页/共27