胸部局解断层PPT课件

1、胸 部局部解剖学局部解剖学境界、分区境界、分区 境界境界 胸部胸部颈、腹和上肢之间；颈、腹和上肢之间； 胸部界限与其内容并不一致胸部界限与其内容并不一致。分区分区胸壁胸壁胸前外侧壁胸前外侧壁胸后壁胸后壁膈膈胸腔胸腔胸膜胸膜肺肺纵隔纵隔胸壁和胸膜胸壁和胸膜: :体表标志体表标志胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜第一节第一节 胸壁和胸膜胸壁和胸膜一、体表标志一、体表标志 颈静脉切迹颈静脉切迹 锁骨锁骨 剑突剑突 肋弓肋弓 胸骨角胸骨角 乳头乳头 胸骨角胸骨角胸部的标志线胸部的标志线 胸部的标志线胸部的标志线1)1)前正中线前正中线 2)2)胸骨线胸骨线 3)3)锁骨正中线锁骨正中线 4)4)胸骨旁线胸骨

2、旁线 5)5)腋前线腋前线 6)6)腋中线腋中线 7)7)腋后线腋后线 8)8)肩胛线肩胛线 9)9)后正中线后正中线 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜胸壁胸壁结结构构 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜二、胸壁二、胸壁深层结构深层结构 深筋膜深筋膜 肌层肌层 肋及肋间结构肋及肋间结构 胸廓胸廓内血管内血管 胸内筋膜胸内筋膜 壁胸膜壁胸膜浅层结构：皮肤、浅筋膜浅层结构：皮肤、浅筋膜皮肤皮肤; ;浅筋膜浅筋膜:浅血管浅血管胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜（一）皮肤（一）皮肤薄、细、白、大。薄、细、白、大。 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支动脉动脉 肋间后动脉外侧皮支肋间后动脉外侧皮支 胸

3、肩峰动脉终支胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静脉静脉：胸腹壁静脉1 1、浅血管、浅血管浅筋膜浅筋膜:浅淋巴管浅淋巴管、皮神经皮神经 2 2、浅淋巴管、浅淋巴管 胸前外侧壁胸前外侧壁胸肌淋巴结胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨附近胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 上部上部锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜3 3、皮神经、皮神经1)1)锁骨上神经（第二肋以上）锁骨上神经（第二肋以上）2)2)肋间神经前皮支、外侧皮支肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：节段性分布：t2-t2-胸骨角胸骨角 t4-t4-乳头乳头 t6-t6-剑胸结合剑胸结合浅筋膜浅筋膜:乳房乳房 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜4 4、乳房、

4、乳房1)1)位置、形态位置、形态2)2)结构结构皮肤皮肤脂肪组织脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带小叶间隔：乳房悬韧带 （coopercoopers s韧带）韧带）乳房淋巴回流途径乳房淋巴回流途径 3)3)淋巴回流途径淋巴回流途径（1 1）外侧部、中央部：）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结注入胸肌淋巴结( (主要、早主要、早) )；（5 5）深部：）深部： 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 （4 4）下内侧部：）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈下与腹前外侧壁淋巴管，膈下 间间隙和肝淋巴管吻合；隙和肝淋巴管吻合；（3 3）内侧部

5、：）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；（2 2）上部）上部: : 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜乳房临床要点乳房临床要点b.b.乳房手术切口乳房手术切口乳房内脓肿乳房内脓肿- -放射状切口放射状切口乳晕皮下脓肿乳晕皮下脓肿- -弧形切口弧形切口乳房后脓肿乳房后脓肿- -弧形切口弧形切口4)4)临床要点临床要点a.a.乳腺癌的乳腺癌的“酒窝征酒窝征” 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜深筋膜深筋膜胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜（三）深筋膜（三）深筋膜浅层浅层深层：深层： 锁胸筋膜：锁胸筋膜：胸内外侧神经、胸内外侧神经、

6、胸肩峰动脉、头静脉，胸肩峰动脉、头静脉，切开注意保护。切开注意保护。肌层肌层（四）肌层（四）肌层胸大小肌、胸大小肌、前锯肌、前锯肌、腹外斜肌、腹外斜肌、腹直肌。腹直肌。肋及肋间隙肋及肋间隙胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜（五）肋及肋间隙五）肋及肋间隙2 2、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌内肌3 3、肋间神经、肋间神经: :外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 4 4、肋间血管：肋间后动脉、肋间血管：肋间后动脉 肋间后静脉肋间后静脉神经和血管的位置关系神经和血管的位置关系 1 1、十二对肋、十二对肋肋及肋间隙肋及肋间隙临床要点临床要点胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜

7、a.a.胸膜穿刺术胸膜穿刺术5 5、临床要点、临床要点 不低于第不低于第9 9肋间隙，以防损伤膈；肋间隙，以防损伤膈； 自腋后线第自腋后线第8 8或或9 9肋间隙进针；肋间隙进针； 靠近肋上缘进针。靠近肋上缘进针。b.b.胸膜腔闭合引流胸膜腔闭合引流（六）胸横肌、胸廓内血管（六）胸横肌、胸廓内血管胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜胸横肌、胸廓内血管胸横肌、胸廓内血管胸内筋膜胸内筋膜胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜（七）胸内筋膜（七）胸内筋膜开胸手术切口：开胸手术切口： 后外侧切口后外侧切口 前外侧切口前外侧切口 胸骨正中切口胸骨正中切口三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔1 1、胸膜分部、胸膜分部肋胸膜肋胸

8、膜 膈胸膜膈胸膜 胸膜顶胸膜顶 纵隔胸膜纵隔胸膜脏胸膜、壁胸膜脏胸膜、壁胸膜2 2、胸膜腔、胸膜腔3 3、胸膜隐窝、胸膜隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜胸膜的体表投影胸膜的体表投影(1)(1)(1)(1)胸膜顶胸膜顶 锁骨内锁骨内1/31/3上方上方 2cm 2cm (2)(2)胸膜前界胸膜前界 上胸膜间区（胸腺三角）上胸膜间区（胸腺三角） 下胸膜间区（心包裸区）下胸膜间区（心包裸区） 心包穿刺术心包穿刺术 心穿刺术心穿刺术 4 4、胸膜的体表投影、胸膜的体表投影胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜肺肺: :位置和形态位置和形态一、位置和形态一、位置和形态 胸腔内，

9、纵隔两侧胸腔内，纵隔两侧 肺尖、肺底、两面、肺尖、肺底、两面、 三缘、两裂三缘、两裂第二节第二节 肺肺胸部肺胸部肺肺门和肺根肺门和肺根结构结构二、肺门和肺根二、肺门和肺根2 2、肺根、肺根(1)(1)结构结构: :主支气管、肺动脉、主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管。神经及淋巴结和淋巴管。胸部肺胸部肺1、肺门肺门 第一肺门第一肺门 、第二肺门、第二肺门肺根内肺根内结构排列关系结构排列关系 (2)(2)排列排列: :前后前后: : 上肺静脉、肺动脉、主支上肺静脉、肺动脉、主支气管气管 上下上下: : 左肺：肺动脉、主支气管左肺：肺动脉、主支气管 下

10、肺静脉下肺静脉 右肺：上叶支气管、肺动右肺：上叶支气管、肺动 脉、中下主支气管、脉、中下主支气管、 下肺静脉下肺静脉胸部肺胸部肺肺根的肺根的毗邻毗邻 (3)(3)毗邻毗邻 左肺根左肺根 前方前方: :左膈神经及心包膈血管左膈神经及心包膈血管 后方后方: :左迷走神经、胸主动脉左迷走神经、胸主动脉 上方上方: :主动脉弓主动脉弓 下方下方: :肺韧带肺韧带前方前方: :上腔静脉、部分心包和右心房上腔静脉、部分心包和右心房, ,余余同左肺同左肺 后方后方: :迷走神经、奇静脉迷走神经、奇静脉上方上方: :奇静脉弓奇静脉弓 下方下方: :肺韧带肺韧带胸部肺胸部肺右肺根右肺根肺段肺段三、肺段三、肺段胸

11、部肺胸部肺支气管肺段：每一肺段支气管及其分支支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。连同其所属的肺组织，简称肺段。1 1、概念、概念: :肺段支气管肺段支气管2 2、特点、特点: :独立功能单位体独立功能单位体 肺段动脉间少吻合肺段动脉间少吻合 段间静脉位于相邻肺段之间段间静脉位于相邻肺段之间支气管分级及其支气管分级及其结构特征结构特征软骨片消失过程软骨片消失过程平滑肌配布平滑肌配布支气管树支气管树胸部肺胸部肺支气管肺段支气管肺段胸部肺胸部肺纵隔：纵隔：概述概述胸部纵隔胸部纵隔第三节第三节 纵隔纵隔1 1、概念：左右纵隔胸膜间全部、概念：左右纵隔胸膜间全部 器官、结构的

12、总称。器官、结构的总称。2 2、境界：前界：胸骨、境界：前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈一、概述一、概述 3 3、纵隔的分区、纵隔的分区 前纵隔前纵隔下纵隔下纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔胸部纵隔胸部纵隔上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔胸部纵隔胸部纵隔二、上纵隔二、上纵隔一腺二脉：一腺二脉： 胸腺胸腺, , 上腔静脉及属支上腔静脉及属支 头臂静脉头臂静脉一脉二经：主动脉弓及分支一脉二经：主动脉弓及分支 膈神经、迷走神经、膈神经、迷走神经、一经三管：喉返神经、气管胸部、食管一经三管：喉返神经、气管胸部、食管胸部、胸导管胸部、

13、胸导管 一腺一腺 二脉二脉一一 脉脉 二经二经一一 经经 三管三管上纵隔上纵隔superior mediastinumsuperior mediastinum层次层次前层：前层：胸腺胸腺头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支（一）胸腺（一）胸腺 位置位置 成人退化成人退化（二）上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支右侧第右侧第1 1胸肋结合胸肋结合 垂直下行垂直下行(7cm) (7cm) 右第右第3 3胸肋关节下缘注入胸肋关节下缘注入胸部纵隔胸部纵隔主动脉弓及分支：位置主动脉弓及分支：位置（三）主动脉弓及分支三）主动脉弓及分支1 1、位置、位置右前至左后（右右前至

14、左后（右t2-t4t2-t4椎体下缘）椎体下缘）三大分支三大分支小儿高位小儿高位2 2、毗邻、毗邻上方上方: : 头臂干头臂干 三大分支三大分支 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 左头臂静脉左头臂静脉胸部纵隔胸部纵隔主动脉弓及分支：毗邻主动脉弓及分支：毗邻 下方下方: :左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛返神经、心浅丛胸部纵隔胸部纵隔左前方左前方: : 左肺、左纵隔胸膜、左迷走神经、左膈神经、左肺、左纵隔胸膜、左迷走神经、左膈神经、左心包膈血管左心包膈血管右后方右后方: : 上腔静脉、气管胸部、食管胸部、左喉上腔静脉、气管胸部、

15、食管胸部、左喉返神经、胸导管、心深丛返神经、胸导管、心深丛动脉导管三角动脉导管三角3 3、动脉导管三角、动脉导管三角1)1)动脉韧带动脉韧带2)2)位置：前界位置：前界左膈神经左膈神经 后界后界左迷走神经左迷走神经 下界下界左肺动脉左肺动脉 3)3)内容：动脉韧带、左喉返神经、内容：动脉韧带、左喉返神经、胸部纵隔胸部纵隔心浅丛心浅丛中层：中层：主动脉弓及分支主动脉弓及分支膈神经膈神经迷走神经迷走神经动脉导管三角动脉导管三角动脉韧带动脉韧带胸部纵隔胸部纵隔后层：后层：气管气管食管食管胸导管胸导管胸部纵隔胸部纵隔中纵隔中纵隔心包：组成、心包窦心包：组成、心包窦 心包心包三三 、中纵隔、中纵隔胸部纵

16、隔胸部纵隔脏层脏层壁壁层层 纤维心包纤维心包 浆膜心包浆膜心包 心包腔心包腔1 1、组成、组成2 2、心包窦、心包窦心包前下窦心包前下窦 心包斜窦心包斜窦 心包横窦心包横窦: :心直视手术夹闭动脉心直视手术夹闭动脉心包毗邻心包毗邻(1)(1)胸部纵隔胸部纵隔3 3、心包毗邻、心包毗邻 前方前方: :胸骨柄、第胸骨柄、第2-62-6肋软肋软 骨内骨内侧份、胸膜及肺侧份、胸膜及肺 心包裸区心包裸区上方上方: :出入心的大血管出入心的大血管下方下方: :膈及下腔静脉膈及下腔静脉心包毗邻心包毗邻(2)(2) 胸部纵隔胸部纵隔后方后方: :左右主支气管左右主支气管 食管食管 胸部、胸主动脉、奇静脉及属支

17、、胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管胸导管两侧面两侧面: :膈神经、心包膈血管、纵隔膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺胸膜及肺心瓣膜体表投影及心音听诊部位心瓣膜体表投影及心音听诊部位胸部纵隔胸部纵隔心瓣膜体表投影及心音听诊部位心瓣膜体表投影及心音听诊部位名名 称称投影位置投影位置听诊部位听诊部位肺动脉瓣肺动脉瓣左第左第3 3胸肋关节胸肋关节左上点左上点主动脉瓣主动脉瓣胸骨左第胸骨左第3 3肋间隙肋间隙右上点右上点左房室瓣左房室瓣左第左第4 4胸肋关节胸肋关节左下点左下点右房室瓣右房室瓣右第右第4 4肋间隙与肋间隙与 前正中线交点前正中线交点右下点右下点心的神经心的神经胸部纵隔胸部纵隔后纵隔后纵

18、隔胸部纵隔胸部纵隔二脉二脉胸主动脉及分支胸主动脉及分支 奇静脉及属支奇静脉及属支 三管三管左右主支气管左右主支气管 食管胸部食管胸部 胸导管胸导管二神经二神经左右迷走神经左右迷走神经 胸交感干胸交感干四、后纵隔四、后纵隔主支气管主支气管胸部纵隔胸部纵隔右主支气管：右主支气管：短粗直短粗直左主支气管：左主支气管：长细斜长细斜( (一一) )主支气管主支气管 迷走神经、胸主动脉、胸导管等迷走神经、胸主动脉、胸导管等胸部纵隔胸部纵隔（二）迷走神经（二）迷走神经: :左右喉返神经左右喉返神经 胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管: :起于乳糜池起于乳糜池 奇静脉及属支奇静脉及属支: :注入上腔静脉注入上腔静

19、脉 胸交感干胸交感干: :内脏大小神经内脏大小神经食管胸部：行程、食管胸部：行程、分段、生理狭窄分段、生理狭窄胸部纵隔胸部纵隔1 1、行程、行程 脊柱的前面、气管和心包的后面。脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左偏左 居中居中 偏左：偏左：t9t9交叉交叉2 2、分段、分段（三）食管胸部（三）食管胸部t10t10穿过穿过以主动脉弓上缘、左肺下以主动脉弓上缘、左肺下v v为标志为标志分为上、中、下三段。分为上、中、下三段。3 3、生理狭窄、生理狭窄食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻(1)(1) 胸部纵隔胸部纵隔前方前方: :气管胸部气管胸部 气管杈气管杈 左主支管左主支管 心包、左心房心包、左心房 膈膈

20、后方后方: : 脊柱胸段脊柱胸段 食管后间隙食管后间隙 食管后隐窝食管后隐窝奇静脉及属支奇静脉及属支右肋间后动脉右肋间后动脉胸主动脉末段胸主动脉末段胸导管胸导管4 4、毗邻、毗邻食管胸部的毗邻食管胸部的毗邻(2)(2) 胸部纵隔胸部纵隔左侧左侧: :左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 主动脉弓末端主动脉弓末端 胸主动脉胸主动脉 左纵隔胸膜和肺左纵隔胸膜和肺 胸导管胸导管 左喉返神经左喉返神经右侧右侧: :奇静脉弓奇静脉弓 右纵隔胸膜右纵隔胸膜 肺肺食管与胸导管的关系食管与胸导管的关系胸部纵隔胸部纵隔5 5、食管与胸导管的关系、食管与胸导管的关系食管上段食管上段oror左肺上叶手术易

21、致左左肺上叶手术易致左侧乳糜胸侧乳糜胸食管下段食管下段oror右肺下叶手术易致右右肺下叶手术易致右侧乳糜胸侧乳糜胸食管的血供食管的血供胸部纵隔胸部纵隔6 6、食管的血供、食管的血供 动脉：多源性动脉：多源性 节段性节段性食管食管- -胃吻合胃吻合oror食管食管- -肠吻合术易至肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。食管瘘和食管憩室。 静脉：食管静脉丛静脉：食管静脉丛 门脉高压呕血。门脉高压呕血。膈膈 1 1、结构、结构 周围肌性部、中央中心腱周围肌性部、中央中心腱2 2、两个三角、两个三角 胸肋三角、腰肋三角胸肋三角、腰肋三角3 3、三个裂孔、三个裂孔 主动脉裂孔、食管裂孔、主动脉裂孔、食管裂孔、胸

22、部膈胸部膈第四节第四节 膈膈 腔静脉孔腔静脉孔胸部断层胸部断层概况、境界：通常以概况、境界：通常以t t1 1上缘平上缘平面为胸部的上界，下界为心面为胸部的上界，下界为心尖消失的平面。尖消失的平面。一、经肺尖部横断面一、经肺尖部横断面（断层五）（断层五）t t3 3层面层面关键结构：关键结构： t t3 3椎体，主动脉弓椎体，主动脉弓三大分支，气管，食管，胸三大分支，气管，食管，胸腺，左、右头臂静脉。腺，左、右头臂静脉。二、经主动脉弓横断面二、经主动脉弓横断面（断层七为关键平面）（断层七为关键平面）（一）定位标志：（一）定位标志：t t4 4椎间盘椎间盘（二）关键结构：（二）关键结构：t t4

23、 4椎间盘、第一肋间隙、主动脉弓、心包上椎间盘、第一肋间隙、主动脉弓、心包上隐窝、胸腺、两肺上叶隐窝、胸腺、两肺上叶三、经肺动脉分叉横断面三、经肺动脉分叉横断面（断层九）（断层九）（一）定位标志：（一）定位标志：（二）关键结构：（二）关键结构：t t5 5椎体、肺动脉干、肺动脉杈、左右主椎体、肺动脉干、肺动脉杈、左右主支气管、两肺斜裂支气管、两肺斜裂四、经肺门中部横断面四、经肺门中部横断面（断层十一、经左右上肺静脉）（断层十一、经左右上肺静脉）（一）定位标志：（一）定位标志：（二）关键结构：主动脉窦、右心室流出道、左上肺静脉、右上肺静脉（二）关键结构：主动脉窦、右心室流出道、左上肺静脉、右上肺

24、静脉五、经左、右房室横断面五、经左、右房室横断面（断层十三）（断层十三）（一）定位标志：（一）定位标志：（二）关键结构：左、右心（二）关键结构：左、右心室，左、右心房，房间隔，室，左、右心房，房间隔，左、右下肺底断静脉上、左、右下肺底断静脉上、下干下干解剖操作步骤(1)主要操作步骤主要操作步骤1 1、翻开浅层结构；、翻开浅层结构；前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙隙切断肋间外肌切断肋间外肌: :沿第沿第4 4、5 5肋下缘至腋前肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在肋间线查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第神经外侧皮支穿出处沿第4 4、5 5肋肋 缘切断肋间内肌缘切断肋间内肌 2 2、解剖肋间隙；、解剖肋间隙；胸部操作步骤胸部操作步骤（1 1）切断肋间肌：沿腋中线将第）切断肋间肌：沿腋中线将第1-91-9肋间肋间隙的肌纵行切开，并剥除隙的肌纵行切开，并剥除1.5cm1