正压通气胸外按压2016

1、L o g o新生儿复苏教程新生儿复苏教程王礼周王礼周厦门大学附属第一医院新生儿救护中心厦门大学附属第一医院新生儿救护中心 纲纲 要要概述和复苏原理概述和复苏原理1 1初步复苏初步复苏2 2正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用3 3胸外按压胸外按压4 4气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入5 5药物药物6 6特殊情况特殊情况7 7早产儿复苏早产儿复苏8 8伦理和临终关怀伦理和临终关怀9 9第三课第三课 正压通气复苏装置应用正压通气复苏装置应用课程内容课程内容v何时给予正压通气何时给予正压通气v三种正压通气装置的相似点和不同点三种正压通气装置的相似点和不同点v通气时如何评估氧合情

2、况和调节给氧通气时如何评估氧合情况和调节给氧v如何正确放置面罩如何正确放置面罩v正压通气装置的检查和故障修理正压通气装置的检查和故障修理v如何使用面罩和正压通气装置正压通气及评如何使用面罩和正压通气装置正压通气及评价通气效果价通气效果何时给予正压通气何时给予正压通气 正压通气的指征正压通气的指征v没有呼吸没有呼吸( (呼吸暂停呼吸暂停)/)/喘息样呼吸喘息样呼吸v有呼吸但心率有呼吸但心率100100次次/ /分分v 常压吸入常压吸入100%100%氧气仍持续紫绀氧气仍持续紫绀(SpO2(SpO2在目标值以下在目标值以下) )?肺通气肺通气是窒息新生儿复苏最重要和最有效步骤是窒息新生儿复苏最重要

3、和最有效步骤 PPVPPV有关术语有关术语v吸气峰压吸气峰压 PIPPIPv呼气末正压呼气末正压 PEEPPEEPv持续气道正压持续气道正压CPAPCPAPv速率速率R R：辅助呼吸的次数：辅助呼吸的次数新生儿复苏正压通气装置的类型新生儿复苏正压通气装置的类型v自动充气式气囊自动充气式气囊v气流充气式气囊气流充气式气囊vT-T-组合复苏器组合复苏器 熟悉常用的复苏装置熟悉常用的复苏装置, ,如有如有T-piece,T-piece,还应掌握另外两种复苏还应掌握另外两种复苏气囊的用法气囊的用法 自动充气式气囊容易使用自动充气式气囊容易使用, ,作为复苏的常备装置作为复苏的常备装置 没有压缩气源或没

4、有压缩气源或T-pieceT-piece故障时也可应用故障时也可应用正压通气装置正压通气装置的类型的类型自动充气式气囊自动充气式气囊v不挤压处于膨胀状态不挤压处于膨胀状态v挤压后自动充盈挤压后自动充盈, ,将气体吸入将气体吸入v无压缩气源也可自动充气无压缩气源也可自动充气v给氧浓度由储氧器决定给氧浓度由储氧器决定v吸气峰压取决于挤压力度吸气峰压取决于挤压力度v安装减压阀或压力表确保压安装减压阀或压力表确保压力适当力适当, ,避免过度充气避免过度充气v不能给予不能给予 CPAPCPAP 自动充气气囊自动充气气囊: : 储氧器的类型储氧器的类型自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制未

5、接储氧器只能未接储氧器只能输送输送40%40%氧氧自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制接储氧器输送接储氧器输送9090100100% % 氧氧自动充气气囊：压力自动充气气囊：压力输送气体压力取决于以下因素：输送气体压力取决于以下因素：挤压气囊的力度挤压气囊的力度 减压阀的调节减压阀的调节面罩和面部间是否漏气面罩和面部间是否漏气 v只有附加相应瓣膜才能只有附加相应瓣膜才能提供提供 PEEPPEEPv不能提供可靠的不能提供可靠的CPAP CPAP v传送的压力不够精确传送的压力不够精确v必须接压力表才能保证必须接压力表才能保证传送适当压力传送适当压力自动充气式气囊自动充气式气囊测试

6、自动充气气囊测试自动充气气囊l是否感觉到压力作是否感觉到压力作用在手上用在手上? ?l减压阀是否打开？减压阀是否打开？l压力计是否工作？压力计是否工作？优点：优点： 方便方便, ,最常用最常用 挤压后自动充气挤压后自动充气, ,无压缩气源也可充气无压缩气源也可充气 有减压阀能减少过度充气有减压阀能减少过度充气缺点：缺点： 面罩与面部密闭不严也会充盈面罩与面部密闭不严也会充盈, ,不易判断不易判断面罩与面部是否密闭面罩与面部是否密闭 提供高浓度氧提供高浓度氧需要接储氧器需要接储氧器 不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧 不能给予不能给予CPAPCPAP和和PEEPPEEP自动充气式气囊优缺点

7、自动充气式气囊优缺点气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气使气囊的优缺自动充气使气囊的优缺点点 不用时气囊处于塌陷状态不用时气囊处于塌陷状态 只有当压缩气源将气体送入气囊只有当压缩气源将气体送入气囊且出口密闭时才能充盈且出口密闭时才能充盈 吸气峰压由气体流速、气流控制吸气峰压由气体流速、气流控制阀和挤压气囊力度决定阀和挤压气囊力度决定 PEEPPEEP或或CPAPCPAP由气流控制阀调控由气流控制阀调控气流充气式气囊的优缺点气流充气式气囊的优缺点自动充气使气囊的优缺自动充气使气囊的优缺点点优点：优点： 根据氧源可调节吸入氧浓度根据氧源可调节吸入氧浓度21%21%100%100% 面罩和面部不密封

8、时气囊不充盈面罩和面部不密封时气囊不充盈 可常压给氧可常压给氧缺点：缺点： 面罩与面部必须密封才能充盈面罩与面部必须密封才能充盈 有压缩气源才能充盈工作有压缩气源才能充盈工作 无减压阀，要压力表监测压力无减压阀，要压力表监测压力 需要更多练习才能有效使用需要更多练习才能有效使用T T 组合复苏器组合复苏器 气流控制和压力限制气流控制和压力限制 需要压缩气源需要压缩气源 吸气峰压和吸气峰压和 PEEP PEEP 可以调控可以调控 呼吸靠手指交替打开和关闭呼吸靠手指交替打开和关闭T T型型管上方的开口管上方的开口(PEEP(PEEP帽帽) )来控制来控制T T组合复苏器的优缺点组合复苏器的优缺点优

9、点：优点： 可靠调控可靠调控 PIP PIP 和和 PEEPPEEP 可常压给氧可常压给氧 不易疲劳不易疲劳缺点：缺点： 要有压缩气源才能工作要有压缩气源才能工作 需要预先设定压力需要预先设定压力 复苏过程中改变压力有困难复苏过程中改变压力有困难 有延长吸气时间的风险有延长吸气时间的风险为新生儿复苏特别设计的设备为新生儿复苏特别设计的设备n 适当大小气囊适当大小气囊 新生儿复苏气囊容量新生儿复苏气囊容量200200750ml750ml 足月儿潮气量足月儿潮气量101020ml(420ml(46ml/kg)6ml/kg) 750ml 750ml 气囊不能用于新生儿气囊不能用于新生儿 气囊太小不能

10、提供足够压力和潮气量气囊太小不能提供足够压力和潮气量为新生儿复苏特别设计的设备为新生儿复苏特别设计的设备n 安全功能安全功能压力过高或频率过快可致肺过度膨胀，气漏压力过高或频率过快可致肺过度膨胀，气漏自动充气式气囊有减压阀，设定最高压力自动充气式气囊有减压阀，设定最高压力303040cmH2040cmH20气流充气式气囊有压力表和气流控制阀气流充气式气囊有压力表和气流控制阀T T组合有压力控制钮、最大压力释放控制钮和压力表组合有压力控制钮、最大压力释放控制钮和压力表为新生儿复苏特别设计的设备为新生儿复苏特别设计的设备n 能提供不同浓度氧气能提供不同浓度氧气空氧混合仪空氧混合仪压缩空气和氧源压缩

11、空气和氧源n 控制吸气峰压、控制吸气峰压、PEEPPEEP及吸气时间及吸气时间压力表压力表 挤压气流充气式气囊和堵闭挤压气流充气式气囊和堵闭T T组合组合PEEPPEEP帽的时间帽的时间新生儿复苏的最佳吸气时间不确定新生儿复苏的最佳吸气时间不确定为新生儿复苏特别设计的设备为新生儿复苏特别设计的设备n 适当的面罩：适当的面罩：面罩有不同形状、大小、不同材质面罩有不同形状、大小、不同材质圆形和解剖型圆形和解剖型面罩边缘带垫，由软带弹性的材料制成面罩边缘带垫，由软带弹性的材料制成为新生儿复苏特别设计的设备为新生儿复苏特别设计的设备n 适当的面罩：适当的面罩：分娩前准备好不同尺寸面罩，以适用不同大小新

12、生儿分娩前准备好不同尺寸面罩，以适用不同大小新生儿合适的面罩能与新生儿面部形成密闭合适的面罩能与新生儿面部形成密闭合适的面罩边缘恰好覆盖下巴和口鼻，不应覆盖眼睛：合适的面罩边缘恰好覆盖下巴和口鼻，不应覆盖眼睛： 太大：密闭不好，损伤眼睛太大：密闭不好，损伤眼睛 太小：不能覆盖口鼻，堵塞鼻孔太小：不能覆盖口鼻，堵塞鼻孔面 罩面罩应覆盖：面罩应覆盖： 下颏下颏 口口 鼻鼻 解剖型尖端放在鼻子上解剖型尖端放在鼻子上新生儿复苏面罩选择新生儿复苏面罩选择面罩面罩-面部密闭面部密闭v 复苏装置只有在密闭情况下才能使肺膨胀复苏装置只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是有效正压的基础密闭是有效正压的基础气囊面罩通

13、气气囊面罩通气 C-EC-E手法手法n面罩放好后，轻压边缘面罩放好后，轻压边缘并向前推下颌并向前推下颌n拇指、食指（或中指）拇指、食指（或中指）环绕下压面罩边缘环绕下压面罩边缘n同时无名指和小指将下同时无名指和小指将下颏抬起颏抬起n通气时，反复检查面罩通气时，反复检查面罩和新生儿头部位置，保和新生儿头部位置，保证位置正确证位置正确如何防止面罩漏气如何防止面罩漏气l 不可将面罩用力压在新生不可将面罩用力压在新生儿面部儿面部，l 不可将手指或手置于新生不可将手指或手置于新生儿眼部儿眼部l 不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管），使，使颈部弯曲颈部弯曲正确的放置面罩正确的放置面罩气囊面罩通气注意气囊面

14、罩通气注意正压通气前的准备正压通气前的准备v 要有足够的复苏人员要有足够的复苏人员v 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩v 确认气道通畅确认气道通畅v 摆正头部位置：鼻吸气位摆正头部位置：鼻吸气位v 操作者站在婴儿操作者站在婴儿侧面或头侧侧面或头侧v 面罩先盖住下颌，再覆盖鼻子面罩先盖住下颌，再覆盖鼻子 开始正压通气前：开始正压通气前：操作者在床边的位置操作者在床边的位置挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？v开始几次呼吸需较高压力使肺充盈开始几次呼吸需较高压力使肺充盈v过高的压力和肺容量引起肺损伤过高的压力和肺容量引起肺损伤v适当的压力适当的压力挤压气囊使心率和挤压气囊使心率和 Sp

15、O2 SpO2 增加增加v 20 cmH20 cmH2 2O O的吸气压使心率增加并听到双侧呼吸音是肺充的吸气压使心率增加并听到双侧呼吸音是肺充 盈压足够最好指征盈压足够最好指征v有效正压通气产生胸廓运动，早产儿有时虽有足够的通有效正压通气产生胸廓运动，早产儿有时虽有足够的通 气，但看不到胸廓运动气，但看不到胸廓运动如何判断所需的通气压力如何判断所需的通气压力如何判断所需通气压力如何判断所需通气压力正压通气时呼吸过深：肺膨胀过度正压通气时呼吸过深：肺膨胀过度v压力过高产生气胸危险压力过高产生气胸危险v推荐足月儿呼吸容量：推荐足月儿呼吸容量： 自动充气式气囊要小于气囊的（自动充气式气囊要小于气囊

16、的（240ml240ml）1/101/10 气流充气式气囊小于气囊容量气流充气式气囊小于气囊容量750ml750ml的的1/301/30v早产儿更小早产儿更小v潮气量：潮气量：4 46ml/kg6ml/kg 正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节v推荐足月儿用空气复苏可获得与纯氧同样的效果推荐足月儿用空气复苏可获得与纯氧同样的效果v使用使用100%100%氧对新生儿有害氧对新生儿有害v复苏的目标：达到正常足月儿复苏的目标：达到正常足月儿SpO2SpO2目标值目标值v尽快连接尽快连接脉氧仪脉氧仪，指导用氧，指导用氧复苏正压通气时氧浓度选择复苏正压通气时氧浓度选择正压通气时氧浓度调节正压通气时氧

17、浓度调节v早产儿开始复苏用稍高的氧浓度以更快达到正常的早产儿开始复苏用稍高的氧浓度以更快达到正常的SpO2SpO2目标值目标值v35周早产儿复苏，开始低浓度氧周早产儿复苏，开始低浓度氧(2130%)吸氧浓度滴定模式增加使导管前吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健接近健康足月儿正常范围康足月儿正常范围复苏正压通气时氧浓度选择复苏正压通气时氧浓度选择复苏开始阶段通气频率：复苏开始阶段通气频率：4040-60-60次次/ /分分 略少于略少于1 1次次/ /秒秒大声记数以保证大声记数以保证4040-60-60次次/ /分分正压通气时的呼吸频率正压通气时的呼吸频率如何评估正压通气的效果如何评估正

18、压通气的效果v心率增加心率增加是有效复苏是有效复苏最重要的指征最重要的指征 成功的正压通气最重要指征是成功的正压通气最重要指征是心率心率， SpO2 SpO2 最后才出现有效自主呼吸最后才出现有效自主呼吸v每次每次PPVPPV后，首先评估心率，故连接后，首先评估心率，故连接3 3导导-EKG-EKGv连接脉氧仪，可同时评估连接脉氧仪，可同时评估SpO2SpO2vPPVPPV后如果心率不增加，应观察胸廓起伏并听诊双后如果心率不增加，应观察胸廓起伏并听诊双侧呼吸音以平价通气效果：有侧呼吸音以平价通气效果：有胸廓运动胸廓运动，能听到，能听到双肺呼吸音双肺呼吸音为通气有效，即使心率和为通气有效，即使心

19、率和SpO2SpO2无改善无改善心率和心率和SpO2SpO2不增加且无呼吸音和胸廓运动不增加且无呼吸音和胸廓运动v 面罩与面部密封不够面罩与面部密封不够 脸颊和鼻梁处最易漏气脸颊和鼻梁处最易漏气v 新生儿气道阻塞新生儿气道阻塞v 没有足够通气压力使肺膨胀没有足够通气压力使肺膨胀 逐渐增加压力至逐渐增加压力至303040 cmH2O40 cmH2O 在开始在开始5-105-10次正压通气后未出现有效次正压通气后未出现有效通气的表现，开始进行矫正通气步骤通气的表现，开始进行矫正通气步骤 通气无效的原因通气无效的原因 矫正步骤矫正步骤 操作操作 M M调整面罩调整面罩 确定面罩与面部封闭良好确定面罩

20、与面部封闭良好 R R重新摆正体位重新摆正体位 将头调到将头调到“鼻吸气鼻吸气”体位体位 S S吸引口鼻吸引口鼻 检查并吸引气道分泌物检查并吸引气道分泌物 O O轻微张口轻微张口 口腔轻微张开，下颌略向前抬口腔轻微张开，下颌略向前抬 P P增加压力增加压力 每几次通气后逐渐增加压力直到每次每几次通气后逐渐增加压力直到每次 都能看到胸廓运动，听到呼吸音都能看到胸廓运动，听到呼吸音 A A改变气道改变气道 考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道改善面罩正压通气的技术改善面罩正压通气的技术( (MRSOPAMRSOPA) )气流充气式气囊不充盈可能的原因：气流充气式气囊不充盈可能的原因：v面罩

21、未覆盖新生儿口鼻并形成密闭面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭v气囊有裂孔气囊有裂孔v气流控制阀开得太大气流控制阀开得太大v压力表未接上或连接口没有堵上。压力表未接上或连接口没有堵上。 面罩通气气体进入胃内干扰通气面罩通气气体进入胃内干扰通气v 气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀 v 胃内气体引起胃内容物反流、吸入胃内气体引起胃内容物反流、吸入面罩正压通气数分钟以上应插胃管面罩正压通气数分钟以上应插胃管 插入胃管所需物品插入胃管所需物品: :v 8F 8F胃管胃管 v 20mL 20mL 注射器注射器经口插入胃管经口插入胃管 主要步骤：主要步骤：v首先测量要插入长度并做记号

22、首先测量要插入长度并做记号 v经口腔而不是鼻腔插入经口腔而不是鼻腔插入v插到预期长度迅速连接注射器，插到预期长度迅速连接注射器，轻轻抽吸轻轻抽吸v取下注射器，胃管口保持开放取下注射器，胃管口保持开放v用胶带把胃管固定在面颊部用胶带把胃管固定在面颊部如何经口插入胃管如何经口插入胃管何时停止正压通气何时停止正压通气v 当心率接近正常，继续通气当心率接近正常，继续通气40-6040-60次次/ /分分v 当心率超过当心率超过100100次次/ /分且稳定，减少压力和频率，分且稳定，减少压力和频率，观察是否建立有效的自主呼吸，可刺激诱发呼吸观察是否建立有效的自主呼吸，可刺激诱发呼吸v 以下情况停止正压

23、通气：以下情况停止正压通气：v 心率持续心率持续100100次次/ /分分v 保持自主呼吸保持自主呼吸v SpO2SpO2改善改善1.1. 氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停用氧气氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停用氧气v心率和氧饱和度的改善心率和氧饱和度的改善v胸廓起伏胸廓起伏v闻及双侧呼吸音闻及双侧呼吸音有效通气的表现有效通气的表现: :有效通气后新生儿无改善有效通气后新生儿无改善v 经过经过3030秒有效的正压通气，新生儿情况持续恶化秒有效的正压通气，新生儿情况持续恶化无改善，心率无改善，心率60/60/分，下一步开始分，下一步开始胸外按压胸外按压v 开始胸外按压时，氧浓度增至开始胸外按

24、压时，氧浓度增至100%100%v 如心率如心率6060次次/ /分但分但100100次次/ /分，分，3030秒正压通气秒正压通气呼吸、心率、呼吸、心率、SpO2SpO2无改善：无改善：v 确保有效通气确保有效通气v 请求专业人员帮助请求专业人员帮助1.1. 考虑存在并发症：气胸、低血容量考虑存在并发症：气胸、低血容量 第四课第四课 胸外按压胸外按压课程内容课程内容: :v胸外按压的指征胸外按压的指征v如何胸外按压如何胸外按压v胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合v何时停止胸外按压何时停止胸外按压胸外按压指征胸外按压指征 开始胸外按压的指征：开始胸外按压的指征：v在至少在至少30

25、30秒有效正压通气后秒有效正压通气后 心率心率6060次次/ /分分v 严重缺氧和酸中毒，心肌严重缺氧和酸中毒，心肌抑制，收缩无力，不能将血抑制，收缩无力，不能将血泵至肺进行氧合并将氧合的泵至肺进行氧合并将氧合的血运送到全身血运送到全身v 需要在继续正压通气的同需要在继续正压通气的同时机械按压心脏将心脏的血时机械按压心脏将心脏的血泵出，直到心肌充分氧合并泵出，直到心肌充分氧合并恢复自主功能恢复自主功能为什么胸外按压为什么胸外按压胸部按压胸部按压: :心脏在胸骨下心脏在胸骨下1/31/3和脊柱之间的胸腔内和脊柱之间的胸腔内按压胸骨迫使心脏受压按压胸骨迫使心脏受压增加胸腔内压增加胸腔内压促使血液泵

26、向动脉促使血液泵向动脉放松按压胸骨时血液回流入心脏放松按压胸骨时血液回流入心脏什么是胸外按压什么是胸外按压胸外按压：胸外按压：v通过胸外按压通过胸外按压v使血液循环到重要器官使血液循环到重要器官, ,包括大脑和心脏包括大脑和心脏胸部按压：需要两个人胸部按压：需要两个人v 一人胸外按压一人胸外按压v 一人继续正压通气一人继续正压通气 同时监测心率和呼吸同时监测心率和呼吸二人站位二人站位: :正压通气者站在头侧正压通气者站在头侧胸外按压者站侧面或脚侧胸外按压者站侧面或脚侧拇指或其他手指的安放位置拇指或其他手指的安放位置v按压位置在胸骨的下按压位置在胸骨的下1/31/3v乳头连线与剑突之间乳头连线与

27、剑突之间v 沿肋骨下缘移动手指至剑突沿肋骨下缘移动手指至剑突v 将拇指或其他手指放在剑突将拇指或其他手指放在剑突和乳头连线之间的胸骨上和乳头连线之间的胸骨上胸骨按压区胸骨按压区胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法v两拇指按压胸骨两拇指按压胸骨v两手环绕躯干两手环绕躯干v其他手指支撑脊柱其他手指支撑脊柱 v首选方法首选方法 拇指法拇指法v拇指法能更好控制按压深度拇指法能更好控制按压深度v更持久给予压力更持久给予压力v产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压v长指甲者比较喜欢长指甲者比较喜欢v最常用的最常用的v两拇指可并排放置或重叠放置两拇指可并排放置或重叠放置v拇指第一关节

28、应弯曲，垂直按压在胸骨拇指第一关节应弯曲，垂直按压在胸骨v局限：局限：新生儿体型大，复苏者手太小新生儿体型大，复苏者手太小 妨碍脐静脉插管、给药妨碍脐静脉插管、给药v一手中指加示指或中指加无名一手中指加示指或中指加无名指指尖垂直按压胸骨指指尖垂直按压胸骨v另只手支撑背部另只手支撑背部v便于脐静脉插管便于脐静脉插管v指甲太长无法使用指甲太长无法使用v容易疲劳容易疲劳胸外按压胸外按压: :双指法双指法胸外按压胸外按压v压力用在胸骨上压力用在胸骨上, ,撤去压力时让胸廓弹回并且通气撤去压力时让胸廓弹回并且通气v下压时间短于松开时间下压时间短于松开时间v放松时手指不离开胸部放松时手指不离开胸部胸外按压

29、：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度按压胸廓压力多大？按压胸廓压力多大？v 使胸骨下陷前后径的使胸骨下陷前后径的1/3 1/3 深度，然后放松使心脏充盈深度，然后放松使心脏充盈v 1 1次按压包括次按压包括1 1 次下压和次下压和1 1 次放松动作次放松动作v 下压时间稍短于放松时间，以达到最大心输出量下压时间稍短于放松时间，以达到最大心输出量v 在按压和放松过程中按压手指不离开胸骨按压区在按压和放松过程中按压手指不离开胸骨按压区胸外按压可造成外伤：并发症胸外按压可造成外伤：并发症v肝脏受损肝脏受损v肋骨骨折肋骨骨折胸外按压也有危险胸外按压也有危险v 胸外按压必须伴有正压通气胸外按压必须伴有正压通气v 避免按压和通气同时进行，相互影响避免按压和通气同时进行，相互影响v 两个动作须配合好两个动作须配合好v 每个动作周期每个动作周期4 4个动作包括个动作包括3 3按压和按压和1 1次通气；耗时次通气；耗时2s2sv 每分钟每分钟 120120个个“动作动作”（9090次按压和次按压和3030次呼吸）次呼吸）v 胸外按压时，正压通气频率是胸外按压时，正压通气频率是 3030次次/ /分分胸外按压如何配合正压通气胸外按压如何配