第三讲钩虫鞭虫

1、 第五节第五节 钩钩 虫虫 lesson 5 hookworm 第三节第三节 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 lesson 3 trichuris trichiura邴玉艳邴玉艳 第五节第五节 钩钩 虫虫 lesson 5 hookworm简简 介：介： 十二指肠钩虫（十二指肠钩虫（ancylostoma duodenale） 美洲钩虫（美洲钩虫（necator americanus ） 其他钩虫其他钩虫 （other hookworms）两种钩虫成虫两种钩虫成虫一、形一、形 态态 （morpology） 1.1.成虫成虫（adult）约约1cm1cm，活体淡红色，半透明，活体淡红色，半透明; ;死

2、后为灰白色；死后为灰白色；其前端较细，向背侧微曲；其前端较细，向背侧微曲；顶端有一角质顶端有一角质口囊口囊, ,内含内含钩齿钩齿或或板齿板齿；腺体：腺体：头腺头腺1 1对，主要分泌抗凝素；对，主要分泌抗凝素；咽腺咽腺3 3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶、胶原酶；对，主要分泌乙酰胆碱酯酶、胶原酶；排泄腺排泄腺1 1对，主要分泌蛋白酶；对，主要分泌蛋白酶； 雌虫虫体末端圆锥状，雄虫虫体末端膨大称交雌虫虫体末端圆锥状，雄虫虫体末端膨大称交合伞。合伞。 交和伞交和伞: :背、侧、腹副肋（肌性）背、侧、腹副肋（肌性） 雄虫末端雄虫末端 交和刺交和刺：两根，由泻殖腔伸出：两根，由泻殖腔伸出 生殖系统：生殖系统：

3、1.1.雌虫生殖系统双管型，雌虫生殖系统双管型，2.2.雄虫生殖系统单管型雄虫生殖系统单管型十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫两种钩虫成虫口囊比较两种钩虫成虫口囊比较钩齿钩齿板齿板齿口囊口囊 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 两种雄性钩虫交合刺的比较两种雄性钩虫交合刺的比较(side view) 交合刺交合刺 美洲钩虫美洲钩虫 十二指肠钩虫十二指肠钩虫两种雄性钩虫交合伞的比较两种雄性钩虫交合伞的比较( top view) 背辐肋背辐肋二种钩虫成虫形态主要鉴别点二种钩虫成虫形态主要鉴别点二种钩虫成虫形态主要鉴别点二种钩虫成虫形态主要鉴别点十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫

4、体形体形“c”“c”型型“s”“s”形形口囊内口囊内2 2对钩齿对钩齿1 1对板齿对板齿交合伞交合伞 撑开时略呈圆形撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形撑开略呈扁圆形 交合刺交合刺两刺呈长鬃状，末两刺呈长鬃状，末端分开端分开 一刺末端呈钩状，常一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内包套于另一刺凹槽内 背辐肋背辐肋二三分支二三分支二二分支二二分支尾刺尾刺（雌虫）（雌虫） 有有 无无 2.虫卵60604040m m 椭圆形椭圆形壳薄，无色透明壳薄，无色透明卵内多为卵内多为2-42-4个细胞个细胞卵壳与细胞间有明显空隙卵壳与细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别二种钩虫卵不易区别3.幼虫幼虫 （larva） 杆

5、状蚴（杆状蚴（rhabditiform larva） 丝状蚴丝状蚴 (filariform larva)； 1.丝状蚴具有感染能力又称感染期蚴；丝状蚴具有感染能力又称感染期蚴； 2.丝状蚴丝状蚴具有明显的具有明显的向湿性向湿性和和向温性向温性；二、生活史（二、生活史（life cyclelife cycle） 1.1.成虫寄生部位：小肠上段成虫寄生部位：小肠上段 2.2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴诊断阶段：虫卵；丝状蚴 3.3.感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴 ( (larva 3)3)4.4.致病阶段：成虫、丝状蚴致病阶段：成虫、丝状蚴 5.5.血肺移行血肺移行：皮肤：皮肤血循环血循环右心右心肺

6、肺 气管气管咽咽小肠小肠6.6.感染方式途径：经皮肤；感染方式途径：经皮肤； 可能的其它感染方式与途径可能的其它感染方式与途径( (十二指肠钩虫十二指肠钩虫) )： 经口直接吞入丝状蚴；经口直接吞入丝状蚴； 经胎盘、母乳感染；经胎盘、母乳感染； 钩虫生活史蛔虫、钩虫生活史的异同点蛔虫、钩虫生活史的异同点相同点：相同点： 寄生部位：小肠；寄生部位：小肠； 生活史：直接发育性（土源性蠕虫），血、肺移生活史：直接发育性（土源性蠕虫），血、肺移行；蜕皮行；蜕皮不同点：不同点： 感染方式：蛔虫经口；钩虫经皮肤感染方式：蛔虫经口；钩虫经皮肤 致病阶段：蛔虫感染期虫卵；钩虫丝状蚴致病阶段：蛔虫感染期虫卵；钩

7、虫丝状蚴 蜕皮：蛔虫蜕皮：蛔虫1 1次土壤，次土壤，2 2次肺泡，次肺泡，1 1次小肠；次小肠； 钩虫钩虫2 2次土壤，次土壤，2 2次小肠。次小肠。三、致病三、致病(pathogenesis )1.1.丝状蚴丝状蚴致病致病1.1 1.1 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎(hookworm dermatitis)(hookworm dermatitis)： 俗称俗称“着土痒着土痒”或或“粪毒粪毒”， 多见于与泥多见于与泥 土接触的手指、足趾间，土接触的手指、足趾间， 也见于手、足的背部；也见于手、足的背部；1.2 1.2 呼吸系统病变呼吸系统病变: :钩蚴性肺炎（钩蚴性肺炎（hookworm hookwo

8、rm pneumonia）；）；2 2成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 2.1.2.1.贫血：小细胞低色素型贫血贫血：小细胞低色素型贫血贫血发生机理贫血发生机理: : 钩虫吸血时分泌抗凝素钩虫吸血时分泌抗凝素 唧筒作用唧筒作用 更换咬附部位更换咬附部位 组织的损伤组织的损伤2.1.1钩虫咬附于肠粘膜2.2.2肠壁出血2.2.3钩虫所致反甲 2.2 2.2 消化道症状消化道症状 2.3 2.3 异嗜症异嗜症 2.4 2.4 消化道出血消化道出血 2.5 2.5 嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 2.6 2.6 婴儿钩虫病（十二指肠钩虫多婴儿钩虫病（十二指肠钩虫多 见）见）四、实验诊断四、

9、实验诊断病原学检查病原学检查 1.1.直接涂片法和直接涂片法和饱和盐水漂浮法饱和盐水漂浮法 2. 2.钩蚴培养法钩蚴培养法 3. 3. 痰中查钩蚴痰中查钩蚴其他其他五、流行五、流行 1. 1. 分布地区：分布地区： 北方以十二指肠钩虫为主；南方以美洲钩北方以十二指肠钩虫为主；南方以美洲钩 虫为主；虫为主；2. 2. 传染源和传播途径：传染源和传播途径： 钩虫病和带虫者为传染源；钩虫病和带虫者为传染源； 用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时 极易感染；由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫极易感染；由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫 的场所，如四川曾调查煤

10、矿工人平均感染率高达的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达 52%.52%.六、防治原则六、防治原则 1.1. 治疗患者：甲苯咪唑、治疗患者：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清丙硫咪唑（肠虫清 400mg qd400mg qd3d)3d)、噻苯咪唑等。、噻苯咪唑等。2. 2. 加强粪便管理加强粪便管理3. 3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%15%噻噻苯咪唑软膏；苯咪唑软膏；1.5%1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。左旋咪唑硼酸酒精等。第三节第三节 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 trichuris trichiura一、形态一、形态 1. 1. 成虫成虫 前细后粗

11、、似马鞭前细后粗、似马鞭 雌虫（长雌虫（长30-50mm30-50mm）尾端）尾端钝圆钝圆 雄虫（长雄虫（长30-45mm30-45mm）尾端）尾端卷曲，有交合刺一根卷曲，有交合刺一根2. 2. 虫卵虫卵 5050545422222323m m，较蛔，较蛔虫卵小虫卵小 纺锤形，纺锤形， 黄褐色黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（明的盖塞（opercular opercular blugblug） 内含一卵细胞内含一卵细胞scanning electron micrograph. 2000.二、生活史二、生活史1.1. 成虫寄生部位：盲肠，严重成虫寄生部位：盲肠，严重感

12、染时亦可在结肠、直肠、感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。甚至回肠下段寄生。2.2. 感染虫期：感染性虫卵（粪感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育需要在泥土中发育3 35 5周）周）3.3. 感染方式、途径：经口，虫感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。卵污染食物、水、蔬菜等。4.4. 致病虫期：成虫致病虫期：成虫5.5. 诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵三、致病三、致病 1. 1. 机理：机理： 机械性损伤机械性损伤+ +分泌物刺激分泌物刺激+ +虫体以组织液和血虫体以组织液和血液为食。液为食。 2. 2. 可造成：可造成： 肠

13、壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。重度感染可有慢性失血。3. 3. 临床表现：临床表现： 轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致它感染，可导致直肠脱垂直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应增多、四肢浮肿等全身反应重度鞭虫感染致直肠脱垂重度鞭虫感染致直肠脱垂四、实验诊断四、实验诊断 鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。五、流行与防治五、流行与防治1.1. 主要分布在