贵中医毕业考大内科

1、二陈汤和三子养亲汤治疗：痰湿蕴肺咳嗽、寒哮、痰浊阻肺喘证、痰浊阻肺肺胀。痰热：咳嗽痰热郁肺，清金化痰汤。热哮，定喘汤。痰热遏肺喘证，桑白皮汤。痰热郁肺肺胀，越婢加半夏汤。治疗原则：即治疗疾病的法则。1整体论治2治病求本3动中施治4医护结合5八法运用感冒（是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。）时行感冒：在一个时期内广泛流行，证候多相类似者。感冒治疗原则：解表达邪风寒感冒的症状：轻者鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、咳嗽、咯痰清稀色白； 重者恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸痛。暑湿感冒：主症：发于夏季，发热 汗出热不解，面垢，

2、鼻塞流浊涕。方药：新加香薷饮气虚感冒主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠乏力、气短懒言、反复发作。稍有不慎则发病。方药：参苏饮加减咳嗽咳嗽的病理因素主要为：痰与火。痰有寒、热之别，火有虚、实之分。咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾、肾关系最密切。外感咳嗽属于实邪，由于感邪的不同，有风寒、风热、风燥之分；内伤咳嗽多属邪实正虚并见，以邪实为主，痰、火关系最为密切；以正虚为主，阴虚、气虚多见咳嗽的治疗原则，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。风寒袭肺咳嗽，疏风散寒 宣肺止咳，用三拗汤合止咳散加减风热犯肺咳嗽，疏风清热 宣肺止咳，用桑菊饮加减风风燥伤肺咳嗽，疏风清肺 润燥止咳，用桑杏汤加减痰湿蕴肺

3、（内伤）咳嗽，燥湿化痰 理气止咳，二陈汤合三子养心汤加减哮病（是由宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。）哮病的病理因素是以痰为根本。哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但 哮必兼喘，喘未必哮。问答：寒哮的主症、治法、方药 ？ 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷入塞。温肺散寒，化痰平喘。 射干麻黄汤（麻黄 射干 干姜 细辛 半夏 紫苑 款冬 大枣 甘草）热哮，定喘汤喘证喘证的病变部位主要在肺、肾，与肝、脾、心有关。辨虚实：实喘：呼吸深长由余，呼出快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘：呼吸短促艰难，深吸快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空

4、。治疗原则：实喘治在肺，法以祛邪利气。用温宣、淸肃、祛痰、降气等法。 虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳。虚实夹杂，要分清主次。痰热遏肺喘证，桑皮汤。痰浊阻肺喘证，二陈汤合三子养亲汤。肝气乘肺喘证，五磨饮子。喘证病因多端，病情复杂，一般实喘由于邪气壅阻，治疗较易，祛邪利气则愈。肺痈辨证要点、分期：初 期：痰白或黄，量少，质黏，无特殊气味，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。成痈期：痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥臭，出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候。溃脓期：排出大量腥臭脓痰，或脓血痰，质如米粥，气味腥臭异常。（病情顺逆的转折点）恢复期：痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味减轻。肺痈

5、 成痈期的主症、治法、方药？身热转甚，胸满作痛，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味。舌红苔黄，脉数有力。清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤 合如金解毒散（芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、桔梗、甘草）肺胀（是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚衰，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷入塞，或唇甲紫青，心悸，浮肿等为主要表现的病证。）肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。肺胀的病机因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚不同，且多以标实为急。痰浊阻肺肺

6、胀，二陈汤和三子养亲汤。痰热郁肺肺胀，越婢加半夏汤。祛瘀是肺胀的重要治法。肺肾气虚肺胀主症、治法、方药？呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。补肺纳肾，降气平喘。补虚汤合参蛤散心悸辨证要点： 1辨虚实2辨脉象3辨病与辨证相结合4辨惊悸怔忡。治疗原则：虚证：补益气血，调理阴阳。配养心安神。实证：清热解毒、化痰蠲引、活血化瘀，配重镇安神。心虚胆怯心悸，镇惊定志 养心安神，安神定志丸。心脾两虚心悸，补血养心 益气安神，归脾汤。心痛本病发生与心、肝、脾、肾 诸脏的盛衰有关。病性：为本虚标实，本虚为气、血、阴、阳虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。总以血瘀贯穿始终。

7、 （心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞）鉴别 真心痛与厥心痛：真心痛（心肌梗死）是心痛重症，由于心脉滞塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不得缓解。疼痛时间较长。厥心痛（胸痹心痛）（心绞痛）是由于心脉挛急，疼痛程度较轻，疼痛时间较短，服用芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌酶谱的变化，可协助鉴别。治疗原则：心痛是一急证、危重证，故心痛发作，首先要急救，病情稳定后再作辩证论治。心痛祛邪常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主。心痛痰浊内阻，栝楼薤白半夏汤。病案：胸痹心痛（心绞痛） 辩证、治法、方药 1心血瘀阻：胸部刺痛固定不移，入夜加重。舌质紫暗，苔薄白，脉沉

8、涩。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤。（当归、生地，桃仁，红花，枳壳、赤芍，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝）2痰浊内阻：胸闷痛如窒，痛引肩背。舌质淡，苔厚腻，脉滑。通阳泄浊，豁痰开结。栝楼薤白半夏汤。（瓜蒌、薤白、半夏）3阴寒凝滞：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。舌质淡红，苔白。脉沉细。辛温同阳，开痹散寒。栝楼薤白白酒汤 加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。 4气阴两虚：胸痛隐隐，时作时止。日久。 益气养阴，活血通络。 生脉散合人参养营汤。（人参黄芪、白术茯苓、甘草，地黄麦冬当归白芍，远志五味子） 5心肾阴虚：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。 滋阴益肾，养心安神。 六味地黄丸加减。熟地，山萸肉、山药，泽泻、牡丹

9、皮、白茯苓。上为末，炼蜜为丸 6心肾阳虚：胸闷痛，气短，遇寒加重。益气温阳，通络止痛。参附汤合金贵肾气丸加减。人参，附子，地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，肉桂，干姜血证（凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢与口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证）治吐血三要法，出自先醒斋医学广笔记吐血：宜行血不易止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。景岳全书血证将出血病机概括为“火盛”“气伤”便血的自身鉴别：近血：先血后便，病位在肛门及大肠。远血：先便后血，病位在胃及小肠。肠风：为风热客于肠胃引起，症见便血，血清而鲜者，病属实热。脏毒：为湿热留滞肠中，伤于血分引起，症见

10、便血，血浊而暗者，病属湿热偏盛。血证辨虚实：实证：火热亢盛（分实火虚火，虚火为阴虚所致，属虚实夹杂），迫血妄行。瘀血阻络。虚证：气虚失摄，血不归经。（久病入络，虚实夹杂）血证治疗原则：治火、治气、治血。燥热犯肺咯血，桑杏汤。阴虚火旺紫斑，茜根散。血证，便血，肠道湿热选方 ：地榆散胃痛（凡因脾胃受损，气血不调所形成的的胃脘部疼痛，称为胃痛。）胃痛治法治则：理气和胃止痛。胃痛辨证 应以 胃肝脾 脏腑辨证为纲，以 八纲辨证为目。胃中蕴热 与 肝胃郁热 胃痛 区别1胃脘灼热，得凉则减，得热则重。口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅。舌红苔黄少津。脉滑数。清胃泻热，和中止痛。泻心汤合金铃子散。2胃

11、脘灼痛，痛势急迫。嘈杂泛酸，口苦，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦滑数。清肝泻热，和胃止痛。化肝煎加减。胃痛治疗应遵循“通则不痛”之理。泄泻内经始称“泄”。濡泄、洞泄、飧（sun）泻、注泄、溏糜、骛溏 都是 泄泻。首次提出将泄与痢分开的医籍是诸病源候论。泄泻的病位主脏在脾，病机因素主要是湿。脾虚湿盛是泄泻的基本病机。故其治疗原则为运脾化湿。寒湿泄泻，主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。藿香正气散。湿热泄泻，葛根芩连汤脾胃虚弱泄泻，参苓白术散。五更泻：黎明之前阴寒较盛，阳气未振，故见脐腹作痛，肠鸣即泻。肾阳虚衰泄泻。痢疾：金代刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”的法则。治痢疾的基本方法：

12、（调和气血）消导、去滞、调气、和血行血。休息痢：休息痢以时发时止，终年不愈为辨证重点，临床分为发作期和缓解期。黄疸（指因肝失疏泄、胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证）黄疸病因：外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦、病后继发。黄疸辩证首辨阴阳（黄疸的分型、临床表现？）阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。阴黄以脾虚血亏、寒湿瘀滞为主，黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。急黄温热毒邪深重，燔灼营血所致。证见高热烦渴，溲赤，卒然面目全身发黄，或初不发黄，死后身面发黄者，胸满腹胀，甚则神昏谵语，吐衄，便血，

13、发斑。舌红绛，苔黄腻或燥。虚黄黄色较淡，气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳呆便溏，或见胁肋疼痛，腹中结块，或夜间小便如浓茶为主要表现黄疸治疗原则：化湿邪，利小便。阳黄：清热化湿，通腑气。急黄（热毒炽盛，邪入心营者）：清热解毒，凉营开窍。 阴黄：（寒湿者）健脾温化，（血瘀肝郁者）化瘀疏肝，（脾虚血亏者）健脾养血。积聚辨积、聚之异：聚证病在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主，腹中结块，聚散无常，痛无定处。积证病在血分，多属于脏，病机以瘀血内结为主，结块固定不移，痛有定处。鼓胀（因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现的

14、一种病症）治疗原则：总以攻补兼施。早期祛邪为主，中晚期攻补兼施。鼓胀后期伴有黄疸往往难以消除，可考虑从瘀热论治，重用清热凉血之品，如丹皮、赤芍。头痛简答：辨头痛的部位有何临床意义？脏腑经络受邪不同，头痛的部位各异：太阳经头痛，头后部，下连于项。阳明经头痛，前额及眉棱骨。少阳经头痛，头之两侧，并连及耳部。厥阴经头痛，在癫顶，或连于目。外感头痛治疗以疏风祛邪为主，内伤头痛以滋阴养血，益肾填精为主。风寒头痛，疏风散寒，川芎茶调散。风热头痛，疏风清热，芎芷石膏汤加减。瘀血头痛，治法：活血化瘀，通窍止痛。肝阳头痛，方剂：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，山栀子黄芩，牛膝，桑寄生杜仲，益母草，茯神夜交藤）痰浊头

15、痛，特点：头痛昏蒙。胸脘痞闷，纳呆恶心，倦怠无力。眩晕眩晕是指因（清窍失养），临床以（头晕、眼花）为主症的一类病证汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论依据。元代朱丹溪倡导痰火治眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。眩晕治疗原则是：补虚泻实，调整阴阳。简答：眩晕如何辩脏腑要点？眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。1肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状 2、脾虚气血生化乏源，眩晕兼纳呆、乏力，面色晃白；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆、呕吐、头重、耳鸣等 3、肾精不足之

16、眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。眩晕风阳上扰证方药：天麻钩藤饮。（天麻钩藤石决明，山栀子黄芩，牛膝，桑寄生杜仲，益母草，茯神夜交藤）中风病 因：1年迈体弱，内伤积损2情志过极，化火生风3痰浊内生，化热生风4气候骤变，气血阻滞。基本病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍。（虚火风、痰气瘀，六端病机因素）病 位：在脑，与心肝脾肾密切相关。病 性：为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血虚弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀辨中经络与中脏腑？ 中经络症状：无神昏，意识清楚，半身不遂，口眼涡斜，言语不利，偏身麻木中脏腑症状：突然昏仆，不省人事，或神智恍惚，迷蒙而伴见半身不遂，口舌涡斜中经络者病位浅，病

17、情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重。中风后遗症治疗：1半身不遂。补阳还五汤（重用黄芪补气）2言语不利。解语丹。中风病分期：急性期： 发病后2星期以内或至1月；恢复期： 发病2星期或1个月后至半年以内；后遗症期：发病半年以上者。瘿病气郁痰阻，治法：解郁化痰，清热散结（丹栀逍遥散和消瘰丸）水肿（水肿是由于肺失通调、脾失转运、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液储留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症，严重者还可伴有胸水腹水等）发病机制上，肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响的。景岳全书·肿胀指出：“其本在肾，其标在肺，其治在脾。”简答：辨别阴水和阳水阳水：

18、多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，数日之间。肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩，大便秘结等表、热、实证。病程短。阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。内经提出治水肿三条基本原则：“开鬼门”“洁净府”“去菀wan陈莝cuo”阳水湿毒浸淫 方药：麻黄连翘赤小豆汤 合 五味消毒饮。阴水脾阳虚衰 主症：身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，劳累后加重，小便短少。

19、治法：温运脾阳，以利水湿。方药：实脾饮。淋证（是指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一种病症。）淋证病因以 湿热 和 肾虚 为主。淋证类别：热（八正散） 石（石苇散） 劳（无比山药丸加减）。气（实证沉香散，虚证补中益气汤）血（实证小蓟饮子，虚证知柏地黄丸）膏（实证程氏萆薢分清饮加减，虚证膏淋汤）热淋 主症：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛。苔黄，脉滑数。治法：清热利湿通淋。 方药：八正散。血淋与尿血的鉴别要点：有无尿痛，不痛者为尿血，痛（淋沥刺痛）者为血淋。消渴（有多种原因导致阴津亏损，燥热偏盛，临床以多饮、多

20、食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。）消渴病机特点：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。本病病机涉及多脏（肺、脾胃、肾），以肾为本。正式提出“上中下”三消的著作：证治要诀明·戴思恭辨病位：以肺燥为主，多饮症状突出，称为上消；以胃热为主，多食症状突出，称为中消；以肾虚为主，多尿症状突出，称为下消。腰痛肾虚是腰痛发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则随感外邪不致腰痛。劳力扭伤，和瘀血有关。寒湿腰痛 主症：腰部冷痛着重，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤。虚劳对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚

21、候为目。虚劳治疗当以 补益 为基本原则。虚劳治疗为何重视脾肾？肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命之根本；脾为后天之本，是气血生化之源。脾肾阳虚虚劳在治疗时可选用少火生气治法，选用附子理中汤合金匮肾气丸。内伤发热（凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称为内伤发热。）内伤发热的表现：以低热多见，可有高热，或自觉发热而体温并不升高。伴头晕、自汗、乏力、盗汗、脉弱等。内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。病机与 脏腑阴阳气血失调 有关。外感发热和内伤发热的 鉴别1外感发热：由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常伴恶寒、鼻塞、

22、流涕、咳嗽、脉浮，等表证。2内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调所致，常见低热，或自觉发热而体温不高。发病缓，病程长，多伴有神疲、自汗、盗汗、脉弱无力，或有反复发作史。气虚发热，丹栀逍遥散。痹病痹病治疗以祛邪活络，缓急止痛为基本原则。痹病 风胜行痹 （治法：怯风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减，防风、秦艽、麻黄、杏仁，葛根、茯苓、当归，肉桂，生姜，大枣）寒胜痛痹（乌头汤加减）湿胜着痹（薏苡仁汤加减）对于风寒湿偏胜不明显者，用 蠲痹汤 风寒湿痹通用基础方。痹病 痰瘀痹阻，双合汤加减。病案分析题：咳嗽？、黄疸、消渴、淋证、中风、1慢性支气管炎慢性支气管炎和肺气肿是导致慢性阻塞性肺病（COPD）最常见的病

23、因。慢支炎胸部X线的典型表现？两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑块状阴影，以下肺明显。慢性支气管炎诊断：临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或三年以上者，在排除其他心肺疾病后，诊断即可成立。如果每年发病持续不足3个月，有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。慢支炎主要发病因素为：1吸烟2空气污染3感染4其他(冷空气刺激、过敏、机体)2慢性肺心病 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 和右心室肥大 体征：肺动脉瓣区第二心音亢进。慢性肺源性心脏病的并发症：1肺性脑病2酸碱平衡失调及电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6其他（功能性肾衰）。肺性脑

24、病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一系列综合征。慢性肺源性心脏病急性加重期治疗：1控制呼吸道感染2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭。3控制心力衰竭4控制心律失常5糖皮质激素应用6降低血黏度7并发症处理3支气管哮喘糖皮质激素（治疗支气管哮喘 机制）具有：抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌等作用，是最强的抗炎剂。心源性哮喘与支气管哮喘可用支气管舒张剂鉴别哮喘的临床分型：1、急性发作期，2、慢性持续期3、临床缓解期治疗哮喘的药物？1、2受体激动剂：沙丁胺醇，2、茶碱类：氨茶碱，3、抗胆碱药物：阿托品，4、糖皮质激素：二丙酸培氯米松，5、非

25、激素类抗炎剂：色甘酸二钠4肺炎病原体通过空气吸入，血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸引起肺炎。肺炎病理变化分4期：早期为充血期(肺泡毛细血管扩张、充血)；中期为红色肝变期；后期为灰色肝变期；最后进入消散期肺炎诊断：根据典型症状和体征（寒战、高热，咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困难等），结合胸部X线检查（肺纹理增粗、增深）确诊有赖于病原菌检测。肺炎球菌 肺炎，治疗首选 青霉素G5心力衰竭心功能3级的诊断标准1级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸

26、困难或心绞痛。3级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。4级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。左心衰 呼吸困难症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。急性心力衰竭抢救：1患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2吸氧3吗啡4快速利尿5血管扩张剂6洋地黄类药物7氨茶碱8其他（四肢轮流三肢结扎法，减少静脉回心血量）6心脏骤停早期诊断的最佳指标：出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失。7风湿热：是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏

27、、关节和皮肤受累最为显著。心脏炎指心肌炎、心内膜炎、心包炎，三者同时受累称全心炎，是风湿热最重要的临床表现。预防风湿热：防治溶血性链球菌感染的流行8风心病二尖瓣面容（慢性风湿性心脏病 体征）：两颧潮红、口唇轻度紫绀。并发症：1心力衰竭2心律失常3栓塞4亚急性感染性心内膜炎5肺部感染心力衰竭是风心病最常见的并发症和死因；栓塞最常见于二尖瓣狭窄并发房颤。9高血压 是一种以体循环动脉压增高为主要特色的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。继发性高血压：是指血压升高为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，约占高血压的5%以下。高血压靶器官损害包括：心、脑、肾、

28、视网膜高血压危象：血压明显升高，出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。高血压治疗目的：1降低血压至正常范围2防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。恶性高血压发病急，多见于中青年，血压显著升高，舒张压大于等于130mmhg，头痛，视力减退，视网膜出现出血，渗出和视神经乳头水肿。高血压死亡最常见原因：心脑血管意外10冠心病简答题，冠心病病因？答：1、冠状动脉粥样硬化，2、血脂异常，3、高血压，4、吸烟，5、糖尿病或糖耐量异常，6、性别，7、年龄，8、肥胖，9、长期精神紧张，10、遗传因素。典型心绞痛特点：1诱因：体力劳动、情绪激动、饱

29、食、寒冷、心动过速等2部位：在胸骨体上段或中后段，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌骨。3性质：压迫、憋闷、紧缩感4持续时间：一般3 5分钟，很少超过15分钟5缓解方式：舌下含服 硝酸甘油 可迅速缓解。冠状动脉造影，对冠心病有确诊价值。急性Q波性心肌梗死心电图特征性改变：宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死。ST段抬高呈弓背向上型，反应心肌损伤T波倒置，反映心肌缺血。急性心肌梗死诊断：根据典型的临床表现，典型的ECG改变以及血清肌钙蛋白和心肌酶改变、心电图，可确诊。急性心肌梗死治疗重点：尽量保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，防止梗死扩大，及时处理严重心律失常

30、、心力衰竭和各种并发症。11胃炎慢性胃炎病因：幽门螺旋杆菌（Hp）感染慢性胃炎病理变化主要发生于黏膜层，从前表逐渐向深部扩散至腺区，随病程发展表现为黏膜炎症、萎缩、上皮化生等基本病理过程。12消化性溃疡消化性溃疡疼痛特点：1慢性2周期性3节律性复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡。消化性溃疡并发症：1出血2穿孔3幽门梗阻4癌变根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗：三联疗法，一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。13肝硬化肝硬化最常见病因：病毒性肝炎。肝硬化者出血倾向的主要原因：凝血因子合成减少，脾功能亢进，营养不良肝硬化并发症：1急性上消化道出血2肝性脑病3原发

31、性肝癌4感染肝性脑病是晚期肝肝硬化最严重并发症，也是最常见死因肝性脑病临床表现及分期特点：前 驱 期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：继上述症状加重，出现意识错乱，睡眠障碍，行为失常，肌张力增加，腱反射亢进锥体束征阳性，脑电图有特征性异常，可有不随意运动及运动失调。昏 睡 期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏 迷 期：最终神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。门静脉高压腹水形成因素：（根本因素）门静脉高压和肝功能减退，腹水治疗：1限制水钠摄入2利尿，用螺内酯和呋塞米3提高血浆胶体渗透压4放腹水疗法5其他（如外科）14上消

32、化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠，及胰、胆病变引起的出血。大出血是指在短时期内，失血量超过1000ml或循环血容量的20%。估计出血量：每日出血量在510ml以上，粪便隐血试验阳性；每日出血量在50ml以上，出现黑便；胃内积血达250300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml，一般不出现全身症状。治疗：补充血容量，尽快建立有效静脉输液通道，立即配血。上消化道大出血紧急输血指征：1患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快2收缩压<90mmHg(或较基础血压下降25%) 3血红蛋白<70g/L，或红细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静

33、脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。15慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退。慢性肾小球肾炎治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化，改善缓解临床症状及防治严重并发症。治疗慢性肾小球肾炎为什么用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制血压保护肾功能？ACEI除降压外，能控延缓肾功能恶化、减少尿蛋白。16肾病综合征 是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并伴有相应低蛋白血症（血浆蛋白30g/L）、水肿、高血

34、脂症等一组临床表现。肾病综合征并发症：1感染2血栓、栓塞3肾功能损伤（急性肾功能损伤、肾小管功能损害）影响糖皮质激素疗效的关键是：开始用量要足够，大剂量诱导用药 时间要充分，有效者减药速度要慢。成人蛋白尿指：24小时尿蛋白定量持续超过150mg肾性水肿形成的主要机理是哪些？肾小球滤过率降低，水钠潴留。全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管进入组织间隙。低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。17尿路感染 是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症。分上尿路感染和下尿路感染。泌尿系感染因素：1尿路梗阻2膀胱输尿管反流3机体免

35、疫力下降4神经源性膀胱5妊娠6性别性活动7医源性因素8泌尿系统结构异常9遗传因素引起尿路感染最常见是：格兰阴性杆菌。尿路感染的途径1上行感染（最常见）2血行感染3淋巴道感染4直接感染诊断急性膀胱炎；尿路刺激症 及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性，可确诊。18慢性肾衰竭引起慢性肾功能衰竭最常见病因是：IgA肾病。慢性肾功能衰竭临床分期：1肾功能代偿期2肾功能失代偿期3肾功能衰竭期4肾功能衰竭终末期（尿毒症期）19贫血贫血最常见的客观体征：皮肤黏膜苍白贫血根据红细胞特点形态分类：1大细胞性贫血，MCV>100fl；2正常细胞性贫血3小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCHC<32

36、%缺铁性贫血是贫血中最常见类型。慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。贫血纠正后持续3-6个月，待铁蛋白正常后停药。雄激素 为治疗 慢性再障 的首选药。20白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并侵润其他组织器官，正常造血受抑制。急性白血病引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。急性白血病的诊断标准：临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞30%。急性白血病化疗诱导缓解目的：迅速消灭尽量多的白血病

37、细胞，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。造血干细胞移植是当前治愈白血病最有希望的措施 。 慢性粒细胞白血病治疗首选：羟qiang基脲niao21特发性血小板减少性紫癜（ITP）发病的主要原因：免疫因素诊断：广泛出血累及皮肤、粘膜、内脏；无明显肝多次检查血小板计数减少脾不肿大或轻度肿大骨髓巨核细胞数增加或正常，有成熟障碍；具备任何一项者，泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，PALg阳性，PAC3 阳性，血小板寿命测定缩短。排除继发性血小板减少症。糖皮质激素为治疗ITP首选药。特发性血小板减少性紫癜脾切除的适应症1经糖皮质激素治疗3-6月无效2对糖皮质激素疗效较差或减少剂量易复发，3糖皮质激

38、素禁忌症者4放射线核素标记输入体内后，脾区的放射指数较高者22甲状腺功能亢进高代谢症群（甲状腺毒症）：1高代谢综合征2精神、神经系统（亢奋）3心血管系统(心悸、胸闷、气短)4消化系统（食欲亢进）5肌肉骨骼系统（肌无力、肌肉消瘦）6其他（女性月经减少、闭经，男性阳痿）甲亢特殊临床表现：1甲状腺危象2T3型和T4型甲亢3亚临床型甲亢4甲亢性心脏病5淡漠性甲亢6妊娠期甲亢甲亢突眼征按病程可分为单纯性和浸润性突眼两类。浸润型突眼的临床表现（甲亢）眼内异物感，眼部胀痛、畏光、流泪、复视及视力减退等。眼征较单纯性更明显，眼突度可达到30mm，左右眼可不等（相差>3mm）常伴眼睑肿胀肥厚，闭合不全，结

39、膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。抗甲状腺药物（ATD）治疗，通常分 硫脲类 和 咪唑类 。甲状腺危象治疗：1抑制TH合成 2抑制TH释放3迅速阻滞 儿茶酚胺 释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应4肾上腺皮质激素 5对症治疗 6其他（如血液透析）23糖尿病型糖尿病的特点：起病急，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒，好发于儿童和青少年。口服降糖药无效，胰岛素依赖。型糖尿病，发病机制有两个基本环节：胰岛素抵抗和细胞胰岛素分泌缺陷。胰岛素抵抗(IR)：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖尿病慢性并发症：1糖尿病肾病2糖尿病视网膜病变3糖尿病性心脏病变4糖尿病性脑

40、血管病变5糖尿病性神经病变6其他眼病7糖尿病足糖尿病足：常因下肢末梢神经病变及细菌感染，即使轻微损伤也长期不愈合或易形成慢性溃疡。为糖尿病较为特征性的病变，血糖测定（空腹血糖、餐后2小时血糖 ）是诊断糖尿病的主要依据。饮食治疗是各型糖尿病的基础治疗。胰岛素使用原则：1在一般治疗和饮食治疗的基础上进行2用量用法必须个体化3先从小剂量开始4可与部分口服降糖药合用，减少胰岛素用量，减轻不良反应。糖尿病酮症酸中毒多发于型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒治疗：1补液2胰岛素治疗3纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱4补钾5去除诱因和处理并发症24风湿性疾病是指以骨、关节及周围软组织慢性疼痛为主要症状的一组疾病。类风湿关节炎（RA）的基本病理改变为关节滑膜炎。类风湿关节炎和风湿热鉴别：血清抗“O”阳性，而风湿热为阴性。25系统性红斑狼疮SLE系统性红斑狼疮 基本病理改变是：坏死性血管炎。蝶形红斑 是系统性红斑狼疮 特征性的改变。约95%的患者 抗核抗体 阳性急性脑血管疾病按神经功能缺失症持续的时间分为短暂性脑缺血发作（24小时）和脑卒中（24小时）。26脑梗死脑梗死临床定义？：又称缺血性脑卒中。是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。动脉血栓性脑梗死 最常见病因是：