多层螺旋CT对于肾上腺偶瘤诊断的应用

1、多层螺旋CT对于肾上腺偶发瘤诊断的应用【关键词】 多层螺旋CT肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤是指临床上无明显肾上腺疾病的症状和体征，偶然发现的肾上腺占位性病变，大多为无功能良性肿瘤，也可有恶性或潜在内分泌功能肿瘤。多层螺旋CT(MSCT)对于发现及判断肿瘤性质、大小、受累范围及比邻关系有重要作用。现对本院2004年11月至2006年11月肾上腺偶发瘤32例进行回顾性分析，着重探讨其MSCT表现。1 临床资料1.1 一般资料 本组32例，其中男15例，女17例，年龄3079岁(平均59.4岁)；19例健康体检及检查其他疾病中发现，13例仅有腰酸、腹痛、低热及季肋部疼痛等一般症状，查体时腹部及季肋部压痛

2、；实验室检查其中2例尿VMA（3-甲氧-4羟苦杏仁酸）升高。手术病理诊断腺瘤6例，转移瘤9例，髓样瘤9例，肾上腺囊肿2例，节细胞神经瘤2例，腺癌2例，脂肪瘤、嗜铬细胞瘤各1例。1.2 检查方法 使用GE 16 Lightspeed机，矩阵512×512，120KV，240mA，层厚、层距3.75mm。均平扫加增强，对比剂Omnipaque 300mgI/ml或UItravist 300mgI/ml,剂量6080ml，速率3ml/s，平衡期延迟65s。部分行矢状位及冠状位重建。1.3 结果 本组检出率100，定性准确率90.6。 2 讨论 MSCT由于空间分辨率和密度分辨率高，能清楚显

3、示病变内的脂肪、钙化及肾上腺病变毗邻关系，可以作出定性诊断。2.1 腺瘤 分为醛固酮增多症、皮质醇增多症及无功能腺瘤。皮质醇腺瘤体积较大，因肾上腺皮质内束状带所占的范围大于球状带，CT值略高；醛固酮瘤相对较小，其内富含脂质成份，CT值相对较低；无功能腺瘤无明显特征性表现。本组3例醛固酮瘤、2例皮质醇腺瘤、1例无功能腺瘤，直径1.52.5cm，类圆形肿块，密度均匀，边界光整，增强后有轻度强化（图1）。国外的研究显示延迟增强腺瘤的CT值明显低于非腺瘤，加之延时15min后腺瘤的廓清率较非腺瘤早且迅速，以绝对开始廓清率60%和相对开始廓清率40%为阈值诊断腺瘤的敏感度和特异度最高。本资料也表明动态增

4、强对腺瘤的诊断有重要意义。2.2 转移瘤 肾上腺转移癌是肾上腺较为常见的恶性肿瘤之一，其原发癌依次为肺癌、乳腺癌、胃癌及胰腺癌，肝癌可直接侵犯肾上腺。本组9例转移癌，肺癌转移5例，肝癌转移4例。肾上腺转移癌多为无功能性，故大部分无相应症状，因其他原因做腹部CT时偶然发现。在已有原发癌的基础上发现双侧肾上腺占位，应首先考虑肾上腺转移癌。病灶一般呈圆形、椭圆形均匀软组织密度影，增强后呈中等强化或环形强化。病灶较大可出现坏死、囊变、出血。本组形态规则6例，形态不规则3例，平扫密度均匀4例，增强后中度强化。5例平扫密度不均，增强后强化不均或环状强化，4例累及周围淋巴结及肾脏。本病需与非功能性腺瘤鉴别，

5、肾上腺转移瘤发生于髓质，故早期就浸润整个肾上腺，而非功能性腺瘤半数存在正常的肾上腺组织，这是两者鉴别的可靠征象3。2.3 髓样脂肪瘤 5059岁多见，男女大致相同。大多单侧，少数双侧，为大小不一肿块，呈圆形，平扫呈混杂密度，脂肪区域CT值45113Hu，含骨髓组织区CT值1336Hu，增强后软组织部分有强化，而脂肪几乎无强化改变。本组9例表现为单侧、直径37cm、平扫密度不均肿块，脂肪区域CT值9614Hu，其内见部分软组织影，增强后中等强化（图2）。少数不典型病例需与Conn腺瘤相鉴别，后者瘤体常较小且合并有内分泌的异常，结合临床可予鉴别。图1 腺瘤 左侧肾上腺直径1cm圆形肿块，平扫CT值

6、约5Hu，增强后轻度强化，CT值约28Hu，（略）图2 髓样脂肪瘤 右侧肾上腺大小约3cm密度不均肿块，边界清，脂肪区域CT值在30Hu，其内见部分软组织影，增强后软组织中等强化（略）2.4 肾上腺囊肿 少见，发生率约0.184，可发生于任何年龄，男女比例3：1，多为单侧性，一般呈圆形或椭圆形、具有一定张力的均匀低密度影，边界清晰。本组2例均为右侧，呈圆形囊性肿块，边界清楚，CT值1330Hu，增强后未见强化（图3）。当肾上腺较大时应和邻近的囊性病变（肝、肾、胰腺）鉴别，可冠状位、矢状位重建观察。2.5 节细胞神经瘤 约20%50瘤内有钙化。本组2例均为右侧，呈4.26cm大小的类圆形肿块，界

7、清，平扫呈略低密度，局部有点状钙化，其中1例伴有粗大钙化影，增强后轻度强化（图4）。图3 囊肿 右侧肾上腺直径约2cm圆形囊性肿块，边界清楚，CT值在20Hu左右，增强后未见强化。（略）图4 节细胞神经瘤 右侧肾上腺呈4.2cm×3cm大小的类圆形肿块，边界尚清，平扫呈略低密度，伴有粗大钙化及周围细点状钙化影，增强后肿块未见明显增强。（略）2.6 皮质腺癌 为肾上腺原发恶性肿瘤，相对罕见，一般体积较大，约720cm，有包膜，边缘不规则，平扫呈中等密度，中央多数密度减低，增强后周边可强化，坏死及钙化多见。本组2例均为右侧，约10cm×8.5cm，平扫密度不均，局部见条状钙化影

8、，增强后肿块明显不均匀强化。2.7 脂肪瘤 较罕见，CT表现为均匀一致的脂肪密度。本例表现为圆形均匀一致的脂肪密度肿块，边界清楚，直径2.2cm，增强后未见强化（图5）。脂肪瘤应与髓样脂肪瘤相鉴别，后者可见软组织密度的骨髓成份，增强后肿块软组织强化。图5 脂肪瘤（横断位、冠、矢状位重建）右侧肾上腺圆形均匀一致的脂肪密度肿块，CT值约-73Hu左右，边界清楚，直径约2.2cm，增强后未见强化。矢状位及冠状位重建见右侧肾上腺区域见脂肪密度肿块。（略）2.8 嗜铬细胞瘤 男性略多于女性，以2040岁多见，CT平扫呈边界清晰的软组织肿块影，少数不规则，一般较大，直径35cm，较大肿瘤由于出血、坏死、囊

9、变导致密度不均，增强后明显强化，呈多房性改变，边缘增强更明显。本例腹部CT时偶然发现，平扫呈条状混杂密度肿块，形态欠规则，增强后不均匀明显强化，局部呈多房性改变，边缘增强明显。【参考文献】 1 Caoilio EM， Korobkin M， Francis IR，et al. Adrenal masses:characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radioligy,2002，222:692.2 Korobkin M，Brodeur FJ，Yutzv GG，et alDiferentimion of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. ARJ，1996，166：531.3 王东，熊明辉，喻敏，等. 肾上腺腺瘤与转移瘤的CT 鉴别诊断. 中华放