医院儿科护理学造血系统疾病患儿的护理

1、http:/ 点点,营养性贫血的概述。营养性贫血的概述。熟悉熟悉：1、小儿贫血的分类及诊断标准、小儿贫血的分类及诊断标准 掌握掌握：1、营养性贫血的病因、临床表现及、营养性贫血的病因、临床表现及 治疗原则。治疗原则。 2、营养性贫血患儿的护理措施。、营养性贫血患儿的护理措施。http:/ 胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血http:/ 中胚叶造血期 3周6周 肝脏造血期 6-8周6 6个月(2 24周) 脾脏造血期 8周-1212周周出生,胸腺(6 6 7 7周) 淋巴细胞 骨髓造血期 4个月6 6个月终生（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）http:/ 造血

2、场所主要血细胞 中胚叶造血期 卵黄囊、中胚叶 原始粒细胞肝、脾造血期肝、脾 有核红细胞 骨髓造血期 骨髓 各系红细胞http:/ 骨髓造血骨髓造血 555岁岁 长骨长骨黄髓黄髓潜在造血潜在造血 髓外造血髓外造血（extramedullary h.） 出生后出生后2 2月，髓外造血停止。月，髓外造血停止。 http:/ 婴幼儿时期婴幼儿时期 感染感染 肝、脾、淋巴结大肝、脾、淋巴结大 贫血（溶血）贫血（溶血） 周血：有核红周血：有核红 幼稚粒幼稚粒 http:/ of the blood inchildren)红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量白细胞数与分类白细胞数与分类血小板血小板血红蛋

3、白种类血红蛋白种类血容量血容量http:/ blood cell system胎儿期和出生时胎儿期和出生时 胎儿期处于相对缺氧状态，胎儿期处于相对缺氧状态，rbc生成素生成素，rbc数和数和hb量量较高；较高； 出生时出生时rbc数：约数：约500700万万/l(5.0 7.010/l； hb量：约量：约150220g/l http:/ 出生后因出生后因rbcrbc生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因素，素，rbcrbc数及数及hbhb量逐渐降低，至生后量逐渐降低，至生后1010天左右较出生时约减天左右较出生时约减少少20%20%； 至至2 23 3

4、个月个月时，时，rbcrbc数降至数降至300300万万/l/l； hbhb量降至量降至110g/l110g/l左右，出现轻度贫血。左右，出现轻度贫血。 称为生理性贫血。称为生理性贫血。 http:/ 出生时出生时 1 1 周周 婴儿期婴儿期 8 8 岁岁1520109/l12109/l10109/ 410109/l分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化特点：二个交叉特点：二个交叉 白细胞及分类白细胞及分类 (white blood cell system)http:/ % 65 35 出出生生 4d 5d 6d 4y 5y 6y 年年龄龄 淋淋巴巴 中中性性 h

5、ttp:/ 2岁的小儿中性粒细胞岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%，是否正常？，是否正常？ 正常。正常。 5岁以上小儿中性粒细胞岁以上小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%，是否正常？，是否正常？ 病毒感染。病毒感染。http:/ system) 血小板数与成人相似血小板数与成人相似 150109250109/lhttp:/ ( ( blood volume) 新生儿新生儿 10%， 300毫升毫升 儿童儿童 810% 成人成人 68% http:/ 定义定义 分类分类 临床表现临床表现 防治原则防治原则http:/ 定义定义：贫血是指外周血中贫血是指外周血中单位容积内

6、单位容积内红细胞数、血红蛋白量红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积或红细胞压积低于正常值的底限低于正常值的底限。 hbhb正常值的低限正常值的低限 新生儿新生儿 14月月 46月月 6月月6岁岁 614岁岁hb(g/l) 145 90 100 110 120 海拔升高海拔升高1000米米hb上升上升4% http:/ 新生儿：新生儿：hb145gl 14月：月： hb90gl 46月：月： hb100glhttp:/ 6月以上则按世界卫生组织（月以上则按世界卫生组织（who）标准）标准 6月月6岁：岁： hb110gl 6岁岁14岁：岁：hb120gl 海拔升高海拔升高1000米米hb上升上升4%

7、 http:/ 贫血的程度分类贫血的程度分类 贫血的病因分类贫血的病因分类 贫血的形态分类贫血的形态分类http:/ 根据外周血中根据外周血中hb含量或含量或rbc数可将贫血分为轻、中、重、极重数可将贫血分为轻、中、重、极重4度。度。 贫血的程度贫血的程度（g/l）新生儿新生儿小小 儿儿轻度轻度12090中度中度9060重度重度6030极重度极重度6030http:/ 红细胞和血红蛋白的生成不足红细胞和血红蛋白的生成不足 溶血性贫血溶血性贫血 失血性贫血失血性贫血 http:/ 造血因子缺乏造血因子缺乏 骨髓造血功能障碍：再障骨髓造血功能障碍：再障 感染感染 ，癌性等，癌性等 http:/ ：

8、遗传性球形红细胞增多症：遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 ：g-6-pd缺乏症缺乏症 血红蛋白合成缺陷：地中海贫血血红蛋白合成缺陷：地中海贫血http:/ 非免疫性因素：非免疫性因素：如药物、化学物质、感染、毒素或物理如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血因素引起的溶血http:/ 急急 性：如溃疡出血性：如溃疡出血 慢慢 性：如钩虫病性：如钩虫病 http:/ 根据根据rbc平均容积（平均容积（mcv）、）、rbc平均平均hb浓度（浓度（mchc）、）、rbc平均平均hb（mch）的值将贫血分为四类：）的值将贫血分为四类： 大细胞性贫血（缺大细胞性贫血（缺b12，叶

9、酸），叶酸） 正细胞性贫血正细胞性贫血 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血（缺铁）小细胞低色素性贫血（缺铁）http:/ 一般表现一般表现 造血器官反应造血器官反应 各系统状态各系统状态http:/ 皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白为突出表现为突出表现 皮肤（面、耳轮、手掌皮肤（面、耳轮、手掌） 粘膜（睑结膜、口腔粘膜）粘膜（睑结膜、口腔粘膜） 重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸 病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓缓http:/ 骨髓外造血：骨髓外造血： 肝脾、淋巴结肿大

10、肝脾、淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞http:/ 循环和呼吸系统循环和呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统http:/ 呼吸加快呼吸加快 心率加快心率加快 脉搏加强脉搏加强 动脉压增高动脉压增高 心脏扩大心脏扩大 心前区收缩期杂音心前区收缩期杂音 充血性心衰充血性心衰循环和呼吸系统循环和呼吸系统http:/ 食欲减退食欲减退 恶心恶心 腹胀腹胀 便秘便秘 舌炎舌炎 舌乳头萎缩（地图舌）舌乳头萎缩（地图舌）消化系统消化系统http:/ 精神不振精神不振 注意力不集中注意力不集中 情绪易激动情绪易激动 头痛头痛 昏眩昏眩 眼前有黑点眼前

11、有黑点 耳鸣耳鸣神经系统神经系统http:/ 喂养史、喂养史、过去史、家族史过去史、家族史体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、体格检查：生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结毛发、肝脾淋巴结实验室检查实验室检查http:/ rbc形形 态态 网织网织rbc计数计数 （反（反映骨髓造红细胞的功能映骨髓造红细胞的功能 ） hb分分 析析 rbc脆性脆性 骨髓骨髓http:/ 对因治疗对因治疗 药物治疗药物治疗 输血治疗输血治疗 并发症治疗并发症治疗 http:/ deficiency anemia,ida)(iron deficiency anemia,ida) 概述概述1

12、.1.定义定义2.2.发病情况发病情况 http:/ 缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是由于体内储存）是由于体内储存铁缺乏铁缺乏引起引起血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少的的低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血。http:/ 此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。重点防治的小儿疾病之一。http:/ 肺炎肺炎 腹泻腹泻 缺铁性贫血缺铁性贫血 佝偻病佝偻病http:/ 铁的代谢铁的代谢 人体总铁含量及其分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和利用 铁的排泄量和需要量 胎

13、儿期铁代谢特点 婴儿和儿童期铁代谢的特点 http:/ 男性 50mg/kg 女性 35mg/kg 新生儿75mg/kg 64% 血红蛋白 3.2% 肌红蛋白 32% 铁蛋白及含铁血黄素 肝、脾、骨髓中 1% 存在于含铁酶内和血浆中 http:/ 铁的来源和吸收铁的来源和吸收 a.来源：食物中 衰老的红细胞 b.吸收：十二指肠 空肠上部 肠粘膜细 胞有调节作用 c.影响因素 ：促进和抑制铁吸收的物质http:/ 1/32/3http:/ 贮存：铁蛋白 含铁血黄素 利用： 铁蛋白还原酶 氧化酶fe+ fe+转铁蛋白骨髓幼红细胞原卟啉血红素珠蛋白hb结合在线粒体中http:/ 铁的排泄量和需要量铁

14、的排泄量和需要量 排泄： 尿、汗、胆汁、脱落细胞， 1mg/kg 需要量：早产儿： 2mg/kg 4月-3岁： 1mg/kg 每 天： 15mg http:/ 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 通过胎盘从母体中获取 孕期后3月获取最多4mg/天 足月儿可满足生后45个月 早产儿易缺铁http:/ 婴儿和儿童期铁代谢的特点婴儿和儿童期铁代谢的特点 足月新生儿：生理性溶血（释放铁较多） 12月龄：生理性贫血（造血较低） 23月龄：造血活跃，贮存铁。 4月龄：生后发育快，需铁，进一步消耗贮存铁。 6月龄2岁或3岁：易发生缺铁 http:/ 摄入不足摄入不足* *：为主要原因。：为主要原因。 储铁不足

15、储铁不足 生长发育快生长发育快 吸收障碍吸收障碍 丢失过多丢失过多 http:/ 食物铁供应不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因是导致小儿缺铁性贫血的主要原因 单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品 未添加含铁丰富的食物喂养婴儿未添加含铁丰富的食物喂养婴儿 年长儿偏食常致缺铁年长儿偏食常致缺铁http:/ 早产儿早产儿 双胎双胎 胎儿失血胎儿失血 孕母患缺铁性贫血孕母患缺铁性贫血 可致胎儿储存铁减少可致胎儿储存铁减少http:/ 婴儿期、青春期的儿童生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快 早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。早产儿生长发育更快，

16、其铁需量相对增多，易发生缺铁。http:/ 正常婴儿每日排铁量比成人多正常婴儿每日排铁量比成人多 生后生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用响铁利用http:/ 任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多。起病缓岁最多。起病缓慢。慢。 一般表现一般表现：hb下降下

17、降缺氧缺氧苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕 髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 非造血系统症状非造血系统症状 临床表现临床表现http:/ 消化系统消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）食癖（吃纸屑、煤渣等） 呼吸循环系统呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。http:/ 免疫功能降低免疫功能降低：易患各种感染。：易患各种感染。t淋巴细胞

18、功能减弱及粒淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。细胞杀菌能力降低。 神经系统神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。http:/ 血象血象 rbcrbc大小不等大小不等 以小细胞为多以小细胞为多 中央淡染区扩大中央淡染区扩大http:/ 骨髓象骨髓象 呈增生活跃呈增生活跃 中晚幼中晚幼rbcrbc增生为主增生为主 各期各期rbcrbc均小均小 胞浆少胞浆少 染色偏蓝染色偏蓝http:/ 铁代谢的检查铁代谢的检查： 血清铁蛋白血清铁蛋白 12ug/l50ug/dl50ug/dl 血清铁血清铁 50-60/dl350ug/dl350ug/dl

19、骨髓铁骨髓铁 http:/ 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 http:/ 1998年全国儿科血液专业组会议年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因、有明确缺铁病因 3、血清铁、血清铁10.7 mol/l（60 g/dl） 4、总铁结合力、总铁结合力62.7 mol/l（350 g/dl）运铁蛋白饱和度）运铁蛋白饱和度15%10%http:/ 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15% 6、红细胞原卟啉、红细胞原卟啉500g/dl 7、血清铁蛋白、血清铁蛋白16 g/l 8、铁剂治

20、疗有效、铁剂治疗有效 符合符合1条和条和2-8条中至少条中至少2条者可诊断缺铁贫血。条者可诊断缺铁贫血。http:/ 原则：原则：去除病因，铁剂治疗去除病因，铁剂治疗 去因治疗去因治疗 铁剂治疗铁剂治疗a. 口服铁剂：口服铁剂：feso4（含铁（含铁20%） 富马酸铁（含铁富马酸铁（含铁30%） 葡萄糖酸铁（含铁葡萄糖酸铁（含铁11%） http:/ 铁剂：铁剂：4-6mg/kgd，分，分3次次口服口服 （1）二价铁易吸收：）二价铁易吸收：feso4、力蜚能、血红素铁、力蜚能、血红素铁 （2）还原剂促进吸收：）还原剂促进吸收：vc、ve （3）必须补足储存铁，大于）必须补足储存铁，大于2个月个

21、月 （4）ret反应反应疗效指标疗效指标：2-3d上升，上升，5-7d高峰，高峰，2-3w恢复恢复http:/ 时选用。时选用。c.c.输血治疗输血治疗（1）重度贫血）重度贫血（2）合并感染）合并感染（3）急诊手术）急诊手术 http:/ 健康史健康史 身体健康状况身体健康状况 心理社会状况心理社会状况http:/ 了解患儿的喂养方法及饮食习惯了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足了解有无因生长发育过快造成

22、铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象铁丢失、消耗过多及吸收减少现象http:/ 贫血程度轻重贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癣等有无精神改变、异食癣等 了解血液、骨髓检查结果了解血液、骨髓检查结果http:/ 患儿及家长的心理状态患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理有无自卑、焦

23、虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求对健康的需求 家庭背景家庭背景http:/ 活动无耐力活动无耐力 ：与贫血致组织缺氧有关：与贫血致组织缺氧有关 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量：与铁供应不：与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消足、吸收不良、丢失过多或消 耗增加有关耗增加有关 知识缺乏知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不：与家长及年长患儿的营养知识不 足有关足有关 有感染的危险有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关：与机体的免疫功能下降有关http:/ 患儿的活动耐力逐步提高患儿的活动耐力逐步提高 家长及年长患儿能叙述

24、致病原因，并能主动配合治疗，家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 家长能正确选择含铁较多的食品家长能正确选择含铁较多的食品http:/ 1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动 ：勿需卧床勿需卧床 严重贫血者，适当限制活动。严重贫血者，适当限制活动。http:/ 2、合理安排饮食、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。防治缺铁的理想食品。维生素维生素c、肉类、氨基酸、果糖、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶

25、、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食应避免与含铁多的食品同时进食 。鲜牛奶鲜牛奶必须加热处理必须加热处理后喂养。后喂养。http:/ 护理措施（三）护理措施（三） 3、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 剂量准确剂量准确，避免铁中毒，避免铁中毒 口服铁剂：口服铁剂：从小剂量开始，在从小剂量开始，在两餐间服药两餐间服药。液体铁剂应用液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，吸管或滴管。服铁剂后，大便呈黑色或呈柏油样，大便呈黑色或呈柏油样，停药后恢停药后恢复正常，应消除家长紧张心理。复

26、正常，应消除家长紧张心理。 铁剂可与铁剂可与维生素维生素c、果汁等同服，以利吸收；、果汁等同服，以利吸收；忌与忌与抑制铁吸抑制铁吸收的收的食品同服。食品同服。 http:/ 注射铁剂：采用注射铁剂：采用深部肌内注射深部肌内注射，每次更换注射部位。首次每次更换注射部位。首次注射应观察注射应观察1小时。小时。 观察疗效：观察疗效： 铁剂治疗有效者，于用药后铁剂治疗有效者，于用药后34天网织红细胞天网织红细胞上升，上升，2周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加减轻，食欲增加。如服药如服药34周无效，应查找原因。周无效，应查找原因。h

27、ttp:/ 4、防治感染、防治感染 保护性隔离保护性隔离 注意个人卫生注意个人卫生 严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作 避免有关接种避免有关接种 观察感染早期征象观察感染早期征象 http:/ 5、健康教育、健康教育 讲解疾病的有关知识和护理要点讲解疾病的有关知识和护理要点 指导合理喂养指导合理喂养 培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的关键）关键） 因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。加强教育和训练，减少自卑心理。http:/ 患儿

28、的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常 患儿的不良饮食习惯是否纠正患儿的不良饮食习惯是否纠正 家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。http:/ megaloblastic anemia，nma 概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况 http:/ 营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素是由于缺乏维生素b12或（和）或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，叶酸所引起的一种大细胞贫血，临床上除了贫血症状外，临床上除了贫血症状外，有较为特异性的神经系统症状为特征。有较为特异性的神

29、经系统症状为特征。http:/ 病因病因1.维生素维生素b12和叶酸摄入不足和叶酸摄入不足2.需要量增加需要量增加3.吸收和转运障碍吸收和转运障碍4.长期用某些药物可致叶酸缺乏长期用某些药物可致叶酸缺乏http:/ 摄入量不足摄入量不足 -单纯母乳喂养单纯母乳喂养-乳母长期素食或患有维生素乳母长期素食或患有维生素b12吸收障碍的疾病。吸收障碍的疾病。 -长期素食长期素食http:/ 吸收和运输障碍吸收和运输障碍 食物食物 维生素维生素b12 胃胃 糖蛋白糖蛋白(内因子内因子)结合结合 b12-糖蛋白复合物糖蛋白复合物 末端回肠黏膜吸收末端回肠黏膜吸收 血血 与转钻蛋与转钻蛋白结合白结合 肝肝

30、http:/ 需要量增加需要量增加 - 新生儿、末成熟儿和婴儿新生儿、末成熟儿和婴儿 - 严重感染时消耗量增加严重感染时消耗量增加 http:/ 药物作用药物作用 -长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素 -抗叶酸代谢药抗叶酸代谢药物物(如甲氨喋呤、巯嘌呤如甲氨喋呤、巯嘌呤) -长期服用某些抗癫痫药长期服用某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥妥) http:/ 临床表现（一）临床表现（一）1.一般贫血表现一般贫血表现：皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样毛发稀疏黄毛发稀疏黄肝脾轻度肿大，肝脾轻度肿大，重症出现心脏扩大甚至心力衰竭重症出现

31、心脏扩大甚至心力衰竭http:/ 2.神经精神症状神经精神症状： 表情呆滞、目光发直、反应迟钝、少哭不笑、哭而无泪表情呆滞、目光发直、反应迟钝、少哭不笑、哭而无泪 智力、动作发育落后甚至倒退智力、动作发育落后甚至倒退 严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟睡时消失。睡时消失。临床表现（二）临床表现（二）http:/ 3、消化系统症状、消化系统症状 出现较早出现较早 厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎http:/ 血象血象 （1）大细胞性贫血）大细胞性贫血 （2）rbchb （3）rbc大小不等、以大为主大小不等、以大为主 （4）ret常降低，是反映疗效的指标常降低，是反映疗效的指标 （5）中性粒细胞变