护理专业病理生理学习题第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱含答案

1、第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】¨ 掌握酸碱平衡紊乱的概念。¨ 掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。¨ 掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。¨ 熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。¨ 熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。¨ 了解体液酸碱物质的来源.。 ¨ 了解各型酸碱中毒的防治原则。¨ 了解酸碱图。【复习题】一、选择题a型题1 机体的正常代谢必须处于a 弱酸性的体液环境中b 弱碱性的体液环境中c 较强的酸性体液环境中d 较强的碱性体液环境中e 中性的体液环境中2 正常体

2、液中的h主要来自a 食物中摄入的hb 碳酸释出的hc 硫酸释出的hd 脂肪代谢产生的he 糖酵解过程中生成的h3 碱性物的来源有a 氨基酸脱氨基产生的氨b 肾小管细胞分泌的氨c 蔬菜中含有的有机酸盐d 水果中含有的有机酸盐e 以上都是4 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是a 碳酸b 硫酸c 乳酸d 三羧酸e 乙酰乙酸5 血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是a prhpr. hbhhb. hco3¯/h2co3. hbo2hhbo2. hpo42-h2po4-6 血液中挥发酸的缓冲主要靠a. 血浆hco3b. 红细胞hco3c. hbo2及hb. 磷酸盐e. 血浆蛋白8 血液ph 值主要取

3、决于血浆中a. pr/hpr¯b. hco3¯/h2co3c. hb¯/hhbd. hbo2¯/hhbco2e. hpo42¯/h2po4¯9 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是a. paco2b. 实际碳酸氢盐（ab） c. 标准碳酸氢盐（sb）d. 缓冲碱（bb）e. 碱剩余（be）10 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（sbab）可能有a. 代谢性酸中毒b. 呼吸性酸中毒c. 呼吸性碱中毒d. 混合性碱中毒e. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11 阴离子间隙增高时反映体内发生了a 正常血氯性代谢性酸中毒b 高血氯性代

4、谢性酸中毒c 低血氯性呼吸性酸中毒d 正常血氯性呼吸性酸中毒e 高血氯性呼吸性酸中毒14 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是a. 细胞外液缓冲b. 细胞内液缓冲c. 呼吸代偿d. 肾脏代偿e. 骨骼代偿15 一肾功能衰竭患者血气分析可见：ph 7.28，paco2 3.7kpa（28mmhg），hco3 17mmol/l，最可能的酸碱平衡紊乱类型是a. 代谢性酸中毒b. 呼吸性酸中毒c. 代谢性碱中毒d. 呼吸性碱中毒e. 以上都不是17 治疗代谢性酸中毒的首选药物是a. 乳酸钠b. 三羟基氨基甲烷c. 柠檬酸钠d. 磷酸氢二钠e. 碳酸氢钠18 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因a. 呼吸

5、中枢抑制b. 肺泡弥散障碍c. 通风不良d. 呼吸道阻塞e 胸廓病变19 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制a. 代谢酶活性抑制b. 低钙c. h竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合d. h影响钙内流e. h影响心肌细胞肌浆网释放钙20 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠a. 血浆蛋白缓冲系统b. 碳酸氢盐缓冲系统c. 非碳酸氢盐缓冲系统d. 磷酸盐缓冲系统e. 其它缓冲系统21 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠a 呼吸代偿b. 心脏代偿c. 血液系统代偿d. 肾脏代偿e. 骨骼代偿22 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：ph 7.18，paco2 9.9 kpa （75mmhg

6、），hco3 28mmol/l，最可能的酸碱平衡紊乱类型是a. 代谢性酸中毒b. 急性呼吸性酸中毒c. 慢性呼吸性酸中毒d. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒e. 代谢性碱中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：ph 7.32，paco2 9.4 kpa （71mmhg），hco3 37mmol/l，最可能的酸碱平衡紊乱类型是a. 代谢性酸中毒b. 急性呼吸性酸中毒c. 慢性呼吸性酸中毒d. 混合性酸中毒e. 代谢性碱中毒26 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因a. 严重腹泻b. 剧烈呕吐c. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）d. 盐皮质激素过多e. 低钾血症27某幽门梗阻患者发生反复呕吐

7、，血气分析结果为：ph 7.5，paco2 6.6 kpa （50mmhg），hco3 36mmol/l，最可能的酸碱平衡紊乱类型是a. 代谢性酸中毒b. 代谢性碱中毒c. 呼吸性酸中毒d. 呼吸性碱中毒e. 混合性碱中毒30 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因a. 吸入气中氧分压过低b. 癔病c. 发热d. 长期处在密闭小室内e. 脑外伤刺激呼吸中枢32 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是a. 血清k+降低b. 血清cl-降低c. 血清ca2+降低d. 血清na+降低e. 血清mg2+降低35 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现a 细胞内k+释出，肾内h+-na+交换降低b 细胞内k+释出，肾内

8、h+-na+交换升高c 细胞外k+内移，肾内h+-na+交换升高d 细胞外k+内移，肾内h+-na+交换降低e 细胞外k+内移，肾内k+-na+交换升高b题型血浆hco3 血浆h+ 细胞内h+ 尿液h+a b c d e 12高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是 13低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是 x型题1 下列那些属于非挥发性酸a. 硫酸b. 碳酸c. 磷酸d. -羟丁酸2 下列哪些属于碱性物质a. 草酸盐b. 柠檬酸盐c. nh3d. nh43 ag增高型代谢性酸中毒的病因可见于a. 肾小管酸中毒b. 糖尿病c. 缺氧d. 呕吐4 ag正常型的代谢性酸中毒的病因可见于a. 肾小管酸中毒b.

9、剧烈呕吐c. 严重腹泻d. 休克5 能反映酸碱平衡代谢因素的指标有 a. ph b. paco2 c. bb d. sb 6 盐水抵抗性碱中毒主要见于a . 呕吐b. cushing综合症c. 利尿剂d. 严重低钾7 剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于a. 胃液中丢失大量的h+ b. 胃液中丢失大量的k+c. 胃液中丢失大量的cl d. 胃液中丢失大量的细胞外液8 盐水反应性碱中毒主要见于a. 严重腹泻b. 剧烈呕吐c. 原发性醛固酮增多症d. 应用利尿剂 二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metab

10、olic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1 在疾病状态下，sb与ab可以不相等，absb见于 或代偿后的 ；absb见于 或代偿后的 。2远端肾小管酸中毒的发病环节是 功能降低，近端肾小管性酸中毒的发病环节是近曲小管上皮细胞 阈值降低，导

11、致血浆 浓度进行性下降，引起 代谢性酸中毒。3慢性呼吸性酸中毒时，血ph , sb , bb be 。4代谢性碱中毒时，脑组织内氨基丁酸转氨酶活性 而谷氨酸脱羧酶活性 ，故氨基丁酸含量 。5碱中毒时，神经肌肉应激性 ，是由于血浆 浓度降低所致。6. ag增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度 ；ag正常型代谢性酸中毒时，血氯浓度 。7癔病引起的呼吸性碱中毒，其治疗措施为 或。四、问答题1. 试述ph 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：ph 7.26，paco2 8.6kpa（65.5mmhg），hco3 37.8 mm

12、ol/l，cl 92mmol/l，na+ 142mmol/l，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? 分析病人昏睡的机制。3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。【参考答案】一、 选择题a型题1.b 2. b 3.e 4.a 5.c 6.c 7.e 8.b 9.d 10.b 11.a 12.e 13.c 14.c 15.a 16.b 17.e 18.b 19.b 20.c 21.d 22.b 23.c 24.c 25.c

13、26.a 27.b 28.e 29.a 30.d 31.d 32.c 33.e 34.b 35.b 36.e 37.bb型题1. a 2.b 3.c 4.d 5.a 6.c 7.d 8.b 9.c 10.a 11.e 12.b 13.d 14.b 15.ax型题1.acd 2.abc 3.bc 4.ac 5.cd 6.bd 7.abcd 8.bd二、名词解释1.挥发酸：机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是碳酸。糖、脂肪蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是co2，co2与水结合生成碳酸，碳酸可释出h，也可形成气体c02，从肺排出体外，所以称为挥发酸。2.固定酸：是指不能变成气体由肺呼出，而只能

14、通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的-羟丁酸和乙酰乙酸等。3.阴离子间隙（ag）：指血浆中未测定的阴离子（ua）与未测定的阳离子（uc）浓度间的差值，即ag=uauc。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(na)与常规测定的阴离子(c1-和hco3)的差算出，即ag=nac1-hco3,波动范围是12±2 mmoll。4碱剩余（be）：是指标准条件下(paco2为532kpa，温度为38oc，hb的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定全血标本至ph740时所需的酸或碱的量(m

15、moll)。如用酸滴定，be用正值表示；如用碱滴定，be用负值来表示。正常值范围为-3o30mmol/l。5.代谢性酸中毒：是指多种原因引起的以血浆原发性hco3减少而导致ph下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。6.呼吸性酸中毒：是指因co2排出障碍或吸入过多而引起的原发性paco2（或血浆h2co3）升高而导致ph下降为特征的酸碱平衡紊乱。7.代谢性碱中毒：是指因细胞外液h丢失或hco3过多而引起的以血浆hco3原发性增多而导致的ph升高为特征的酸碱平衡紊乱。8呼吸性碱中毒：是指因肺通气过度引起的以血浆h2co3浓度或pac02原发性减少而导致ph升高为特征的酸碱平衡紊乱。9.盐水反应性碱中

16、毒：主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充cl能促进过多的hco3经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。10.盐水抵抗性碱中毒：常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及cushing综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低k+，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。11.浓缩性碱中毒：是指体内hco3总量不变，而细胞外液显著丢失水和氯化钠时所发生的一种碱中毒。12.双重性酸碱失衡：是指在同一患者体内同时存在两种单纯性酸碱平衡紊乱时，称为双重性酸碱失衡，可分为两类：一类为呼吸性和代谢性混合型，另一类为代谢混合型。但同一

17、患者体内不会同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。三、填空题1呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒2集合管泌h，重吸收hco3，hco3，ag正常型3降低，增高，增高，正值增加4增高，降低，降低5增高，游离钙6正常，增高7镇静剂，用纸袋罩于患者口鼻四、问答题1ph 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。，ph值主要取决于hco3与h2co3的比值，只要该比值维持在正常值20：1，ph值就可维持在7.4。ph值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持hco3h2co3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起ph值变化的方向相反而

18、相互抵消。ph 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起ph值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起ph值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起ph值变化的方向相反而相互抵消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致co2排出受阻，引起co2潴留，使paco2升高正常，导致ph下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使hco3浓度增高。该患者还有低氯血症

19、，cl正常值为104 mmol/l，而患者此时测得92 mmol/l。原因在于高碳酸血症使红细胞中hco3生成增多，后者与细胞外cl交换使cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生nh3增多及nahco3重吸收增多，使尿中nh4cl和nacl的排出增加，均使血清cl降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：h+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内hci丢失，血浆中hc03得不到h+中和，被回吸收入血造成血浆hc03浓度升高；k