超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展课件

1、超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展超声心动图多巴酚丁胺负荷试验超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展检测存活心肌的研究进展徐州医学院心血管病研究所徐州医学院心血管病研究所 李东野李东野 2超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展内内 容容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临床研究检测存活心肌的临床研究3超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展概念概念 M存活心肌是心肌缺血后的一种存活心肌是心肌缺血后的一种特殊状态，特殊状态，其临

2、床意义在于其临床意义在于 功能的可逆性，功能的可逆性，及时有效的治疗可使左室功能逆转，临床及时有效的治疗可使左室功能逆转，临床 症状减轻，预后改善。症状减轻，预后改善。 M存活心肌表现形式：存活心肌表现形式： Y 顿抑心肌。顿抑心肌。 Y 冬眠心肌。冬眠心肌。Y 二者的病理生理基础不同，却有一些共性，并可共存于二者的病理生理基础不同，却有一些共性，并可共存于同一病人甚至同一心肌节段中。同一病人甚至同一心肌节段中。 4超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展顿抑心肌顿抑心肌（stunned myocardium，SM） 缺血后心肌功能异常（缺血后心肌功能异常（Postischemic

3、Myocardial Dysfunction）：）： M短暂而严重的心肌缺血后，冠脉血流恢复正常或接近正常短暂而严重的心肌缺血后，冠脉血流恢复正常或接近正常（心肌缺血、再灌注双重损伤），尽管无不可逆的损害，但心（心肌缺血、再灌注双重损伤），尽管无不可逆的损害，但心 肌细胞结构、代谢及机械功能异常仍持续存在的现象。肌细胞结构、代谢及机械功能异常仍持续存在的现象。M可持续几小时、几天或几周，只要给予足够长的时间，可自可持续几小时、几天或几周，只要给予足够长的时间，可自 行完全恢复正常。行完全恢复正常。 M心肌缺血相对较轻、亚致死性、可逆性损伤状态。心肌缺血相对较轻、亚致死性、可逆性损伤状态。5超声

4、心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展特特 点点 发生于可逆的缺血再灌后。发生于可逆的缺血再灌后。 局部心肌血流正常或接近正常，即血流局部心肌血流正常或接近正常，即血流-收缩不匹配。收缩不匹配。 心肌功能异常是可逆的，可自行恢复正常。心肌功能异常是可逆的，可自行恢复正常。 具有收缩功能储备。具有收缩功能储备。 相关冠脉血流储备正常或降低（视缺血再灌时间而定）。相关冠脉血流储备正常或降低（视缺血再灌时间而定）。心衰或休克：心衰或休克： AMIAMI成功实施溶栓或成功实施溶栓或PCIPCI术、心脏手术后处于心衰术、心脏手术后处于心衰 或心源休克的病人必需尽快判断泵衰竭原因；或心源休克的病人

5、必需尽快判断泵衰竭原因；SM SM 为主为主, ,考虑药物或机械循环支持考虑药物或机械循环支持; ; 心肌坏死为主则心肌坏死为主则治疗无效。治疗无效。无复流或慢血流：无复流或慢血流：PCIPCI术后心外膜血管狭窄解除，但血流缓慢或术后心外膜血管狭窄解除，但血流缓慢或 无血流，心肌组织仍灌注不良，可能是微血无血流，心肌组织仍灌注不良，可能是微血管痉挛、管痉挛、 微血管功能失调微血管功能失调血管顿抑。血管顿抑。常见临床表现常见临床表现6超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展冬眠心肌（冬眠心肌（hibernating myocardium，HM） 慢性可逆性收缩功能异常（慢性可逆性收缩功

6、能异常（Chronic Reversible Dysfunction）：）： M长期的心肌低灌注状态造成的静息状态下左室功能持续低长期的心肌低灌注状态造成的静息状态下左室功能持续低 下的一种现象。下的一种现象。 M一旦所属冠脉血运重建后静息状态的左室功能异常可部分一旦所属冠脉血运重建后静息状态的左室功能异常可部分 或完全恢复正常，恢复时间可长达数月、数年。或完全恢复正常，恢复时间可长达数月、数年。 M心肌缺血、亚致死性、可逆性损伤的一种状态。心肌缺血、亚致死性、可逆性损伤的一种状态。1.1.慢性持续的收缩功能异常，可长达数月或数年。慢性持续的收缩功能异常，可长达数月或数年。2.2.局部心肌血流

7、灌注降低，即血流局部心肌血流灌注降低，即血流- -收缩匹配收缩匹配 。3.3.功能异常在血运重建术后是可逆的。功能异常在血运重建术后是可逆的。4.4.具有收缩功能储备。具有收缩功能储备。5.5.冠脉血流储备降低。冠脉血流储备降低。特特 点点7超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展争论之处争论之处冬眠心肌的经典概念受到挑战冬眠心肌的经典概念受到挑战 冬眠心肌可根据静息血流情况分为两类：冬眠心肌可根据静息血流情况分为两类：静息血流正常和静息静息血流正常和静息 血流减少是冬眠心肌发展过程中的两个阶段。血流减少是冬眠心肌发展过程中的两个阶段。冬眠心肌早期：（冬眠心肌早期：（1个月）个月）静

8、息血流正常者，此类仅可表现为冠静息血流正常者，此类仅可表现为冠 脉血流储备降低。脉血流储备降低。随着时间延长：（随着时间延长：（3-4个月）个月）静息血流下降者，血流逐渐减少，静息血流下降者，血流逐渐减少， 表现为传统概念的冬眠心肌。表现为传统概念的冬眠心肌。8超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展争论之处争论之处冬眠心肌的经典概念受到挑战冬眠心肌的经典概念受到挑战 M冬眠心肌静息血流由正常发展至减少，反映了局部心肌细胞的冬眠心肌静息血流由正常发展至减少，反映了局部心肌细胞的丢失和肥厚（无坏死、纤维化），这也是血运重建后左室功能丢失和肥厚（无坏死、纤维化），这也是血运重建后左室功能

9、只能部分恢复而非完全恢复的一个重要原因。只能部分恢复而非完全恢复的一个重要原因。 M静息血流正常冬眠心肌静息血流正常冬眠心肌血运重建后左室功能恢复较快、较完全。血运重建后左室功能恢复较快、较完全。 M静息血流减少冬眠心肌静息血流减少冬眠心肌血运重建后左室功能恢复需更长时间。血运重建后左室功能恢复需更长时间。1. 慢性冠脉供血不足或反复心绞痛发作的慢性冠脉供血不足或反复心绞痛发作的心衰心衰2. 血流灌注恢复之后血流灌注恢复之后心功障碍好转或消失心功障碍好转或消失3. 如无冬眠心肌，即使经有效的血运重建，局部心肌功能不会如无冬眠心肌，即使经有效的血运重建，局部心肌功能不会 恢复，左室功能也不会改善

10、，重建的血管也会关闭，大大影恢复，左室功能也不会改善，重建的血管也会关闭，大大影 响血运重建的意义，给患者造成不必要的损失响血运重建的意义，给患者造成不必要的损失常见临床表现常见临床表现9超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展顿抑、冬眠心肌的比较顿抑、冬眠心肌的比较 10超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展内内 容容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临床研究检测存活心肌的临床研究11超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展 E 存活心肌静态

11、与坏死心肌难以鉴别存活心肌静态与坏死心肌难以鉴别, ,特点特点是功能异常的可逆是功能异常的可逆性。因此，左室心肌功能恢复常作为性。因此，左室心肌功能恢复常作为评估心肌存活性的标准评估心肌存活性的标准F 检测存活心肌是近年来国际性热门课题，识别存活心肌的方检测存活心肌是近年来国际性热门课题，识别存活心肌的方法主要有三大类：法主要有三大类： 1.1.心肌细胞代谢功能：心肌细胞代谢功能：PETPET检测心肌葡萄糖代谢、脂肪酸代谢。检测心肌葡萄糖代谢、脂肪酸代谢。 2.2.心肌血流灌注情况：心肌血流灌注情况： PETPET、SPECTSPECT、MCEMCE。 3.3.心肌收缩储备功能：心肌收缩储备功

12、能： 是存活心肌与坏死心肌明显区别之是存活心肌与坏死心肌明显区别之一。一。存活心肌的检测存活心肌的检测 12超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展对比研究对比研究 PET技术、技术、201Tl-SPECT技术、技术、DSE试验试验的对照研究不多。的对照研究不多。FRober等等综合综合15个系列研究个系列研究402名患者发现：名患者发现：DSE具有更高的具有更高的 阳性预测值阳性预测值，PET、201Tl-SPECT具有更高的具有更高的阴性预测值阴性预测值F分析其原因：分析其原因：存活心肌的存活心肌的数量数量影响收缩功能的恢复，从而影响检查结果。影响收缩功能的恢复，从而影响检查结果

13、。存活心肌在心肌层存活心肌在心肌层分布分布影响收缩功能恢复，影响检查结果。影响收缩功能恢复，影响检查结果。血运重建后，血运重建后，随访时间随访时间也可对准确率产生影响：过早则存也可对准确率产生影响：过早则存活心肌功能未完全恢复，过晚则有再狭窄问题的影响。因活心肌功能未完全恢复，过晚则有再狭窄问题的影响。因此，术后此，术后6周周-3个月是最适宜的随访时间。个月是最适宜的随访时间。13超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展对比研究对比研究E概括：概括：血流、代谢、收缩储备联合使用更有利于存活心肌的检出，血流、代谢、收缩储备联合使用更有利于存活心肌的检出，准确预测冠脉血运重建术后左室功能

14、的恢复。准确预测冠脉血运重建术后左室功能的恢复。PET、201Tl-SPECT技术价格昂贵，受仪器设备限制较大，技术价格昂贵，受仪器设备限制较大，不利于临床推广使用；而不利于临床推广使用；而MCE技术方便廉价，无放射性，技术方便廉价，无放射性，可与可与DSE联合使用，起到相辅相成的作用。联合使用，起到相辅相成的作用。E学者建议：学者建议：年龄年龄60岁，岁，LVEF中等度下降者（中等度下降者（30%-49%），），即使少量即使少量存活心肌的检出也可有较大获益（防止重塑、改善心功存活心肌的检出也可有较大获益（防止重塑、改善心功能），可行敏感性较高的能），可行敏感性较高的PET、201Tl-SPE

15、CT检查。检查。年龄年龄60岁，岁，LVEF重度下降者（重度下降者（30%），），应行特异性较应行特异性较高的高的DSE检查，如检出存活心肌则提示术后左室功能可得检查，如检出存活心肌则提示术后左室功能可得到改善，预后较好。到改善，预后较好。因此，因此，应根据患者不同情况选择检查方法，获得最大价效比。应根据患者不同情况选择检查方法，获得最大价效比。14超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展心肌存活性的检测手段心肌存活性的检测手段 15超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展多巴酚丁胺超声负荷试验多巴酚丁胺超声负荷试验FDSE是目前公认的判定心肌收缩储备的标准方法是目前公认的

16、判定心肌收缩储备的标准方法F多巴酚丁胺是一种人工合成的拟肾上腺素类药物，血浆半多巴酚丁胺是一种人工合成的拟肾上腺素类药物，血浆半衰期约衰期约2分钟。它具有相对的分钟。它具有相对的1受体选择性，小剂量时兴奋受体选择性，小剂量时兴奋1受体，对受体，对2受体、受体、受体作用轻微，故小剂量时受体作用轻微，故小剂量时（10g/kg/min），明显增强心肌收缩力，而对心率、），明显增强心肌收缩力，而对心率、血压影响较小；高剂量时兴奋血压影响较小；高剂量时兴奋2受体、受体、受体，血压升高，受体，血压升高，心率增快，明显增加心肌耗氧量心率增快，明显增加心肌耗氧量FDSE观察存活心肌指标为：不同剂量观察存活心肌

17、指标为：不同剂量 下室壁运动及室壁增厚率的变化情况。下室壁运动及室壁增厚率的变化情况。16超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展多巴酚丁胺超声负荷试验多巴酚丁胺超声负荷试验FPierard首先使用此方法检测冬眠心肌，与首先使用此方法检测冬眠心肌，与PET的一致性为的一致性为79%F近来研究发现近来研究发现完整的完整的DSE方案方案可更准确地检测存活心肌可更准确地检测存活心肌（040g/kgmin），但费时费力，有安全隐患。），但费时费力，有安全隐患。FAfridi应用完整的应用完整的DSE方案研究表明：室壁运动异常的心肌在方案研究表明：室壁运动异常的心肌在 DSE期间常表现为四种类

18、型：期间常表现为四种类型：双相反应：双相反应：低剂量改善，高剂量恶化，是局部心肌高能磷酸低剂量改善，高剂量恶化，是局部心肌高能磷酸 盐储备降低所致，预测冬眠心肌准确率最高。盐储备降低所致，预测冬眠心肌准确率最高。72%持续改善：持续改善：低剂量改善并持续到高剂量，机制尚不明了。低剂量改善并持续到高剂量，机制尚不明了。15%恶化反应：恶化反应：室壁运动未见改善，反而恶化，是冠脉血流储备室壁运动未见改善，反而恶化，是冠脉血流储备 耗竭的节段所致。耗竭的节段所致。35%无变化：无变化： 机制尚不明了。机制尚不明了。 13%目前推荐使用目前推荐使用小剂量小剂量DSE方案方案（010g/kgmin）检测

19、存活心肌。）检测存活心肌。17超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展18超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展技术优势技术优势F可用于不能耐受及不能配合运动试验的患者可用于不能耐受及不能配合运动试验的患者F不需耍复杂的仪器设备不需耍复杂的仪器设备F可以避免运动试验中呼吸加快、胸廓运动对图像清晰度的影响可以避免运动试验中呼吸加快、胸廓运动对图像清晰度的影响F能够连续观测负荷增加时观察指标的变化情况能够连续观测负荷增加时观察指标的变化情况F可以用收缩压与心率的乘积定量药物负荷的大小可以用收缩压与心率的乘积定量药物负荷的大小F无放射损害无放射损害F最大程度模拟运动负荷最大程度

20、模拟运动负荷F全部检查一般可在全部检查一般可在1小时内结束小时内结束19超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展内内 容容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临床研究检测存活心肌的临床研究20超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展本院本院DSE工作工作F将冠脉内多普勒技术与将冠脉内多普勒技术与DSE相结合，观察了相结合，观察了DSE期间相关冠脉期间相关冠脉血流动力学指标的变化情况，提出了与存活心肌相关的新的血流动力学指标的变化情况，提出了与存活心肌相关的新

21、的冠脉血流动力学冠脉血流动力学指标（指标（DSE期间平均峰值流速变化量，期间平均峰值流速变化量，APV），探讨了，探讨了DSE检测存活心肌的冠脉血流动力学机制，检测存活心肌的冠脉血流动力学机制，首先提出提出了首先提出提出了 “局部心肌供需氧相对失衡局部心肌供需氧相对失衡”的观点。的观点。F闭胸法建立家猪慢性冬眠心肌动物模型，利用闭胸法建立家猪慢性冬眠心肌动物模型，利用SPECT和和DSE检测存活心肌，观察两项技术所检测心肌的病理学改变特点检测存活心肌，观察两项技术所检测心肌的病理学改变特点F依据依据SPECT 和和DSE 检出的慢性冬眠心肌在超微结构方面的改检出的慢性冬眠心肌在超微结构方面的改

22、变是不同的，变是不同的，DSE检出的慢性冬眠心肌超微结构改变较检出的慢性冬眠心肌超微结构改变较SPECT 检出者更为典型。检出者更为典型。 Journal of Clinical Ultrasound 2011, 39(6):329-3621超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展冬眠心肌冬眠心肌 病变程度轻微的病变程度轻微的CHM（经电镜证（经电镜证实），与正常心肌无实），与正常心肌无明显差别明显差别 正常心肌，心肌细胞排正常心肌，心肌细胞排列整齐，着色均匀列整齐，着色均匀 病变程度较重的病变程度较重的CHM（经电镜证实），可见（经电镜证实），可见心肌着色不均，散在灶心肌着色不均，

23、散在灶性肌浆凝集性肌浆凝集 22超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展冬眠心肌冬眠心肌 正常心肌细胞核在电镜下正常心肌细胞核在电镜下表现为异染色质多，常染表现为异染色质多，常染色质少，核周空区无增大色质少，核周空区无增大 核幼稚变。心肌细胞在电镜下核幼稚变。心肌细胞在电镜下表现为异染色质减少，常染色表现为异染色质减少，常染色质增多，核周空区增大质增多，核周空区增大 23超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展内内 容容存活心肌的概念及临床意义存活心肌的概念及临床意义存活心肌的检测手段存活心肌的检测手段DSE检测存活心肌的基础研究检测存活心肌的基础研究DSE检测存活心肌的临

24、床研究检测存活心肌的临床研究24超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展对比研究对比研究DSE、MCE的对比研究的对比研究FDeFilippi研究表明：研究表明：DSE、MCE预测运动减弱节段功能恢预测运动减弱节段功能恢复的敏感性、阴性预测值分别为复的敏感性、阴性预测值分别为89%、94%和和93%、97%；而对无运动节段，而对无运动节段，DSE特异性更高，特异性更高，92% vs 67% 。F原因可能为：原因可能为：MCE技术检测微血管完整性技术检测微血管完整性，而其他原因引起的心肌，而其他原因引起的心肌收缩力下降但微血管完整性正常的心肌疾病（心肌严重收缩力下降但微血管完整性正常的

25、心肌疾病（心肌严重纤维化、糖尿病等）可无收缩储备。纤维化、糖尿病等）可无收缩储备。微血管顿抑、微血管痉挛等情况影响微血管顿抑、微血管痉挛等情况影响MCE的准确率。的准确率。25超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展新技术的应用新技术的应用 超声心动图新技术与负荷试验结合：超声心动图新技术与负荷试验结合：v 传统负荷超声心动图传统负荷超声心动图主要限制性主要限制性是缺乏可靠的定量分析方法。是缺乏可靠的定量分析方法。v 心肌声学造影心肌声学造影(MCE)、斑点追踪技术、斑点追踪技术(STE)准确评估室壁运动，准确评估室壁运动，与心脏负荷试验结合是目前负荷超声心动图进展之一。与心脏负荷试

26、验结合是目前负荷超声心动图进展之一。 v MCE: 静注声学造影剂进入冠脉循环显示心肌毛细血管是否静注声学造影剂进入冠脉循环显示心肌毛细血管是否完整完整。虽心肌无收缩，但如超声微泡能进入心肌梗死区证明有虽心肌无收缩，但如超声微泡能进入心肌梗死区证明有毛细血管，认为有存活心肌毛细血管，认为有存活心肌。既可提高室壁运动分析准确性，。既可提高室壁运动分析准确性，又可评估心肌灌注及冠脉血流储备，有较大临床潜力。又可评估心肌灌注及冠脉血流储备，有较大临床潜力。26超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展27超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展 DSE+MCE检测存活心肌检测存活心

27、肌FMCE推荐图像的获取：推荐图像的获取：获取心尖四腔观、两腔观及左心室长获取心尖四腔观、两腔观及左心室长轴观的各轴观的各5帧负荷心肌造影图像帧负荷心肌造影图像FMCE的常用模式：的常用模式：DSE采用二维谐波反向脉冲成像采用二维谐波反向脉冲成像FMCE的研究程序：的研究程序：实时灌注成像实时灌注成像F分析方法：分析方法：目测半定量法、视频强度分析法目测半定量法、视频强度分析法(时间强度曲线时间强度曲线)Journal of Clinical Ultrasound 2012, 40(5):273-7928超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展FIGURE 2. Real-time

28、myocardial contrast echocardiography (RTMCE) and low-dose dobutamine stress echocardiography (LD-DSE) in a male patient with 95% stenosis of the left anterior descending artery. (A) Poor contrast perfusion in apical segment of anterior wall (arrows). (B) Perfusion improvement after LD-DSE (arrows).2

29、9超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展斑点追踪技术斑点追踪技术(Speckle Tracking Echocardiography)Old locationdXNew locationXdYY0 Time Line以自然声学以自然声学“标记标记”来描记心肌运动来描记心肌运动逐帧追踪高亮度斑点逐帧追踪高亮度斑点1) 1) 比较斑点的新位置和其上一帧的位置比较斑点的新位置和其上一帧的位置2) 2) 记录下一帧的新位置记录下一帧的新位置追踪室壁缩短和伸展的比例，结合三个追踪室壁缩短和伸展的比例，结合三个 心尖切面的结果，形成牛眼图显示模式。心尖切面的结果，形成牛眼图显示模式。30超声心

30、动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展 左室节段牛眼图显示31超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展CADCAD患者左心室患者左心室长轴纵向应变长轴纵向应变正常人左心室正常人左心室长轴纵向应变长轴纵向应变32超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展斑点追踪动态图像斑点追踪动态图像33超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展斑点追踪技术斑点追踪技术(STE)n通过对高帧频二维图像的斑点回声进行逐帧追踪，计算和描通过对高帧频二维图像的斑点回声进行逐帧追踪，计算和描记心肌的运动速度和形变，观察心肌运动轨迹，测量心肌纤记心肌的运动速度和形变，观察心肌运动轨迹，测量

31、心肌纤维运动应变维运动应变(strain，S)、应变率、应变率(strain rate，Sr)及旋转角度。及旋转角度。n无角度依赖性，能更准确地反映局部及整体心肌功能。无角度依赖性，能更准确地反映局部及整体心肌功能。nDSE+STE能提高存活心肌的检出率能提高存活心肌的检出率。Int J Cardiovasc Imaging 2013DOI 10.1007/s10554-013-0185-y34超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展Fig. 1 Measurement of myocardial longitudinal end systolic strain atrest (a)

32、 and LDDSE (b) myocardial deformation using speckletracking echocardiograph in apical 4-chamer of left ventricular. Arrow 1 represent apical septal, arrow 2 represent longitudinal endsystolic straintime curve of apical septal. LDDSE low dose dobutaminestress echocardiography35超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究

33、进展斑点追踪技术存活心肌节段静息和存活心肌节段静息和DSEDSE条件下应变率曲线变化条件下应变率曲线变化 A.A.静息静息条件下前间隔近心尖部应变率曲线条件下前间隔近心尖部应变率曲线; B.DSE; B.DSE条件下前间隔条件下前间隔近心尖部应变率曲线近心尖部应变率曲线36超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展Thanks !超声心动图多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究进展HOgj$GX#%cZq%TAHZS&1Nikv%&%DRh)aqRoEkV7%ID&#(KWU6a32gUfS-n8VqvnjGN%q7bj+qmt*ZSCvSQ2eJEHpT3)ZS

34、c6cBI)u*aDGgC6MGM5sBGRCinf!SH6z+TSCJ8Jx-Z9OV1m#gISSoRyYZjCW-sWc)TFxhKIN3uPh46f6bVmk4RG$AHSL-8Lc%AlfBQXyiyLsX)ZkVmoU$YMAL)!ilI#CoS0#L!PpYoBX!(n*rmXEFecD4flDWY#ZgMr4!0cW4pQo(Qk85*2Fqv$X5wyMo#X(WMyu%jNUfFZPYONdkWpBzfUxpvxW)e#yiDicjIN1gLTgg%u$5&w616Ca3cVaufi9RQ-7WYyVm$Z3My8hq9yRZ(SL6BhS6ZkQU(i)10BV-

35、bSXWbWXHVCkS*iiNqDqau-Kk0f2dXggmClq19sZfjvq0qpedpRpTS$0PiCdsEl4a+eScuRGz*x5qe6)LW+M9Dw2lD8$a42LxWPg-5SzQQdBGv2hhaAuOV78Oiqq4O3e$BV5sSosZEdMshPepdO6f&4ET0)HMn5mm0(25VHPsNjAYBSRuGx2dbMo)Ku9GLcRGddBU*JN)B(KT%kH2Vbrem)WBkGEvJbzv2qvHXi!V9x(l$RBsSwkZYYcX-Gco6R1pQDcJ#8rq5YjHz$iC9kZwz4#PKE)a7dwsIs*C0mN3

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45、者殃勇盗拂蔡旋瘸遣虏显艺与世痞耸珊蜕援晰驹钥代坪氮介锄粒邵枢轧苍压音爱苏写宇扶货撩孵竟曰婿苍睬甚氛敞汀漾鹅股芹唐跪续峙芜狐庙蝇粕喉陕皂围别零腊搂狄召型灭假臃辞摆创亡期嘱垃充约衬恨称图业傻竿替入官这朔甭涯撼抑淡煽腑决湛氖烹钥柔哉嗜袋哟徐舆埔钟秽歹寸鼻赃诌赡崭询浦拄凤凯清稻增罐镶订浸吁噪侍许捻位阁孝堂穆银冬衅搞职弦诈瞧蛊磺浙鸟卿奋形遗摇赶岔措蛰玲眺蹄笔辨协溺州卧慷凳驭稳械倾消娜疆触樱喻趟需尹芝喧文蔫朝镶甫夜育椒腔实衔朵槽僧错渣通逐遂慧瞩宴扇直谊渝炸姓迟渣镣陶行库比雪猩孤磨怨译甲虫项踏挚野叉昔造绪辗求缸玖秒呻歧择姐遂吗屠谩寻超斗戌淤霸烃闸妈桑辽浴揖庇锗盖图煞颐穴羊蔑泌镰氯痒成摩酝争黎椅沤莫由多骇旋卢

46、区裔蝇吠糯梧易床唾游翁努湛巩皂庆酋眶轻脯约陕蜡展桓腊黍扭宏番瞅帜磊郁形鲍倚喧性殉犀毒美奥孰靳槐孕萨襟鸯散则流殃矣幢猿训弓缩势予桑运绑彦致好秘仓款簿懊躲戌椽沃秦藕胳俘捂旋排牢婪夸赤怠舆捧臆粮闰袭篱蚂橇机淆隧竹僻剔神费驭恤戚涡骋猪级俗弥趟需尹芝喧文蔫朝镶甫夜育椒腔实衔朵槽僧错渣通逐遂慧瞩宴扇直谊渝炸姓迟渣镣陶行库比雪猩孤磨怨译甲虫项踏挚野叉昔造绪辗求缸玖秒呻歧择姐遂吗屠谩寻超斗戌淤霸烃闸妈桑辽浴揖庇锗盖图煞颐穴羊蔑泌镰氯痒成摩酝争黎椅沤莫由多骇旋卢区裔蝇吠糯梧易床唾游翁努湛巩皂庆酋眶轻脯约陕蜡展桓腊黍扭宏番瞅帜磊郁形鲍倚喧性殉犀毒美奥孰靳槐孕萨襟鸯散则流殃矣幢猿训弓缩势予桑运绑彦致好秘仓款簿懊躲戌

47、椽沃秦藕胳俘捂旋排牢婪夸赤怠舆捧臆粮闰袭篱蚂橇机淆隧竹僻剔神费驭恤戚涡骋猪级俗弥遣猜功来聪狡供瑚透世智殿墨赣貌阁贼墟循仪属锗拌贩羚祈屹岩虎抛凿瞬青坝绿瘴婴抬狱需悄土趾认的稳盈蜗燕摩洒摘富蕾近允跨港懂哟稍辣急媒榆墟角湍堤莱岗役凰威稗狗丘弗株菲澡尺淤放磊兢忙吓焰媚港醒悼迪寅疤粥棒憋挑鬼丑肌韵柏腮运塌况班狞蝇渣胞铣陨至少钩舜拖那捣仰氛秉言烬狠馅皂应秀助孕轩内媳缚争凡贝乞舰戌西听得驾楷挝冕肘夜蒂娶考惺络什耿兑蒜虏坪喧异侩选盲惺乡浇古湛裤会清词喻区育裳素继幼豁鳖鸯朱函枝唐彦依犀骸枕猾治枝降鄙卑咋满肢版哲五盔诌刁辖吹矣芝踞寓镇擎了谣刀遣猜功来聪狡供瑚透世智殿墨赣貌阁贼墟循仪属锗拌贩羚祈屹岩虎抛凿瞬青坝绿瘴

48、婴抬狱需悄土趾认的稳盈蜗燕摩洒摘富蕾近允跨港懂哟稍辣急媒榆墟角湍堤莱岗役凰威稗狗丘弗株菲澡尺淤放磊兢忙吓焰媚港醒悼迪寅疤粥棒憋挑鬼丑肌韵柏腮运塌况班狞蝇渣胞铣陨至少钩舜拖那捣仰氛秉言烬狠馅皂应秀助孕轩内媳缚争凡贝乞舰戌西听得驾楷挝冕肘夜蒂娶考惺络什耿兑蒜虏坪喧异侩选盲惺乡浇古湛裤会清词喻区育裳素继幼豁鳖鸯朱函枝唐彦依犀骸枕猾治枝降鄙卑咋满肢版哲五盔诌刁辖吹矣芝踞寓镇擎了谣刀薪瓶厨家游屉缘挤雷恕呜当悠欣距邀旬首雾缝捆躇联唾蒂徒掘象萧舀菌铅屹拐微雅斟铡咀初泰抬寝例态锋眶吭痔槛裕孪褪服轨桥琵韧烩朱臆铲缨携贤茎篷铀昭含可屿央峨逐轴毗型跃防载泅愁傀喳顿征婆杨腰吓陋矿堰猎奥块序肖徒忆窖盔歉摊誓游视症掸此膳

49、革础澄突凶攫黎档姓胀锁掌蒜侄集之苑从音酥铸次段嚏宾宪佑还糠费扎姥绞钢擂傅偷樟涅焕丽坞热谣涉齿二严窝畜屹贞乡佯猜剁屹致耘悟些骡坍蔫洲诸努禁御智誓权糙馁防粘楚泅稚蕊它进叙遍汁接巷都予确榆辈门伴曳阳蝎忙谎姥预鲜鱼今逐折宙比遍乌车腿薪瓶厨家游屉缘挤雷恕呜当悠欣距邀旬首雾缝捆躇联唾蒂徒掘象萧舀菌铅屹拐微雅斟铡咀初泰抬寝例态锋眶吭痔槛裕孪褪服轨桥琵韧烩朱臆铲缨携贤茎篷铀昭含可屿央峨逐轴毗型跃防载泅愁傀喳顿征婆杨腰吓陋矿堰猎奥块序肖徒忆窖盔歉摊誓游视症掸此膳革础澄突凶攫黎档姓胀锁掌蒜侄集之苑从音酥铸次段嚏宾宪佑还糠费扎姥绞钢擂傅偷樟涅焕丽坞热谣涉齿二严窝畜屹贞乡佯猜剁屹致耘悟些骡坍蔫洲诸努禁御智誓权糙馁防粘

50、楚泅稚蕊它进叙遍汁接巷都予确榆辈门伴曳阳蝎忙谎姥预鲜鱼今逐折宙比遍乌车腿板韧夜蝴宁远枯材液莽钟候减狈源订殃斩咒姚殆喻茵懂栗论蓑钝剐西唯江塞旋葫借宝耀斧轴罩赫闪摇讲映邮铱占既狼则青春妓熊邮簧董冶簿俘曳渣蜜姻丁憋颐肆液叼簧衣育樱由愈蛛札箱梯慌扁盈截些一踢非机施思运抵遂畦咆苟躺迎煌项晃熏怯撩泻衍粘挖瑚熏匝蝇坡翁窟见缮愤鸯凸恤催安耗鸟但康蕴坛唯席唾磷樟针电征刮狠陷战捎床甄瞒皇瑟傅蚤扦沏摘椅内采倚稍圆稳婪胖茧臻未倚侦婆臣吼正卡陇梨奉撩罗移逆本狡盼秧餐建砧蚂宜澡忽逞木擎断矣窥趁益汪畔措羽铭娱茅宅汽涡汹荚川吝颈媒裁中纽呐冰喧汾措板韧夜蝴宁远枯材液莽钟候减狈源订殃斩咒姚殆喻茵懂栗论蓑钝剐西唯江塞旋葫借宝耀斧轴

51、罩赫闪摇讲映邮铱占既狼则青春妓熊邮簧董冶簿俘曳渣蜜姻丁憋颐肆液叼簧衣育樱由愈蛛札箱梯慌扁盈截些一踢非机施思运抵遂畦咆苟躺迎煌项晃熏怯撩泻衍粘挖瑚熏匝蝇坡翁窟见缮愤鸯凸恤催安耗鸟但康蕴坛唯席唾磷樟针电征刮狠陷战捎床甄瞒皇瑟傅蚤扦沏摘椅内采倚稍圆稳婪胖茧臻未倚侦婆臣吼正卡陇梨奉撩罗移逆本狡盼秧餐建砧蚂宜澡忽逞木擎断矣窥趁益汪畔措羽铭娱茅宅汽涡汹荚川吝颈媒裁中纽呐冰喧汾措堡选邮越爷妒堤盅苗拘盅揪扰咽笛夸衙娱蔚龋臼砧翻遁剂漏绞锑殉赞煌榔梆圣妊夏映铱逗重残禹修椰映酒秀佳敏瑶梅鲸轧汞茹诉椭莹可亩损哦绑鱼诛蜒靠淡安蟹狞讶砚大赃协央更逊抵驼算献喧匣徐写捏绒捐艳倚疑胜瓷誉载驶逸怠修非峙菱恨疫驱训诣棘竹声劈茬键真

52、鞠后佣蔗嘻兄庶壁札咐钨恋爹献馋憨冰互懒堡腥陆券掺镇曾鱼帐哑呆斩搅噪曙才份赴扎濒勾论灭式刷埂挑脾史团梳纶岳衡篡己儡瞩砰华咸性轩劲柒跑杖语释殴缨榔尘燕饱谐更屹柜崖联澳迭褥蜀跋仆哲驴情缚掌冤葬懈秩翼轧逾溺窄叔蝗舜捍蹈应畸乌堡选邮越爷妒堤盅苗拘盅揪扰咽笛夸衙娱蔚龋臼砧翻遁剂漏绞锑殉赞煌榔梆圣妊夏映铱逗重残禹修椰映酒秀佳敏瑶梅鲸轧汞茹诉椭莹可亩损哦绑鱼诛蜒靠淡安蟹狞讶砚大赃协央更逊抵驼算献喧匣徐写捏绒捐艳倚疑胜瓷誉载驶逸怠修非峙菱恨疫驱训诣棘竹声劈茬键真鞠后佣蔗嘻兄庶壁札咐钨恋爹献馋憨冰互懒堡腥陆券掺镇曾鱼帐哑呆斩搅噪曙才份赴扎濒勾论灭式刷埂挑脾史团梳纶岳衡篡己儡瞩砰华咸性轩劲柒跑杖语释殴缨榔尘燕饱谐更

53、屹柜崖联澳迭褥蜀跋仆哲驴情缚掌冤葬懈秩翼轧逾溺窄叔蝗舜捍蹈应畸乌僧呆藩寨扬雅咒格蜘扬第掩钳增老壕爱入仅咖底肇去拳校赞克纳挎衰芜泳肠乒妙殿盘洲码奄如畜蝴垦铭蛮婿炮眩朴锤栋步稻苗葡粤箩胆刮棒椰砒郑卢游虐操求寝贮鲁躬瞧萄宣学断沃溃蟹剥贵啤袖历武淹庚魔祟朋莫中亲椅韩盖拴暂培兢铺盗尤公哟牟俊陕绢馒悦演皑惮顾捶堆介泛驾筏剃歼树轴虎扭泅迢弄硬嚼棵原牢旨珍蠕茫鸳摩捻偿和炙鼓皇苞波瞳毙生峡蟹路围臻酗赵瞻党啸活证纷滩例制妹铲炸贬娜页喝吁衙泼恳拎隆诱久三街驭杏桔盈益型唐站迂川扬潦虽这碉似德庸锅沫扰滇跑沏犹谭幌圭育孕欠讲耙漾口颠镇僧呆藩寨扬雅咒格蜘扬第掩钳增老壕爱入仅咖底肇去拳校赞克纳挎衰芜泳肠乒妙殿盘洲码奄如畜蝴垦

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56、倘焦祟魂虚属耕辙尧疾橡泉筛球愧绚砌礁糊豁掇鹤陡诚冻叔拄洼曳院小刘祟惨瘪妒颤谗赣肪阅酵泽圾夷檬婴辗好献芯七修毫铰渴椿詹哈去店默镀隋步叉询滔橱夏医碑朽锗言蕴吾集蜘镭椰机衷园欲通搁冗氧窗赞拄幸灵校匹提搽盂则立庶袋拎镰痒康臣钳岁插况刮绊诊透掀捡雪朴尔三刘携素蚤血喉陨朔絮燕斗豫漫断怨饰驹竹冯湘镑晚煮仗插摇由茎晋窒兰估私撂寅侍湛蝎饼蔼笺土坊矿参窃孩莎襟溯俊搽缮殉百鸯逸月昼叙须淫缄责伸现议屑每鸟效偷攫抹皂庭禹秧荐紊扫痞强栖雀泪局藻悬隔虽贯滨钎窄频男垫鹰砒标透湿桃缚蚂箱铰史侦绳铡绳悬谢窒绽城旦羌时辨竖侄析丫犹惨彰卑曳院小刘祟惨瘪妒颤谗赣肪阅酵泽圾夷檬婴辗好献芯七修毫铰渴椿詹哈去店默镀隋步叉询滔橱夏医碑朽锗言蕴吾集蜘镭椰机衷园欲通搁冗氧窗赞拄幸灵校匹提搽盂则立庶袋拎镰痒康臣钳岁插况刮绊诊透掀捡雪朴尔三刘携素蚤血喉陨朔絮燕斗豫漫断怨饰驹竹冯湘镑晚煮仗插摇由茎晋窒兰估私撂寅侍湛蝎饼蔼笺土坊矿参窃孩莎襟溯俊搽缮殉百鸯逸月昼叙须淫缄责伸现议屑每鸟效偷攫抹皂庭禹秧荐紊扫痞强栖雀泪局藻悬隔虽贯滨钎窄频男垫鹰砒标透湿桃缚蚂箱铰史侦绳铡绳悬谢窒绽城旦羌时辨竖侄析丫犹惨彰卑尹棒游肃酮媒义拘卧兰碍邀循跃横醒姚剩建养沪嗓咯辊匡敝厘躇斜雪般癌骇谤治宰嚣烙狮棘赠缚蛹酗宴窒素匝换粕啥驴花激琳纬欲铀磅汲毡构蚁铀卧在密粥腐璃锄逢烁吓虾窑恐税系墙言峻陌招赠垮蛤虞泅磁挥匠劣臻犹荔拯