新生儿颅脑MRI讲座

1、新生儿颅脑mri解剖和脑发育mr表现 沧州市人民医院mr室 戴世鹏新生儿颅脑解剖分析步骤 头皮软组织、颅骨 大脑解剖（灰质、白质） 脑干及小脑 脑脊液系统-脑室、脑池 脑血管（动脉、静脉）由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、 腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合38周足月新生儿 横轴位t2wi顶骨顶骨头皮顶骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨枕骨额骨枕骨额骨枕骨颞骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨颧骨蝶骨大翼枕骨颞骨颞骨枕骨颞骨乳突鼓室颧骨筛窦蝶骨大翼横轴位t

2、1wi脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶；额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回；顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）；颞叶：颞上回、颞中回、颞下回枕叶：枕上回、枕外侧回；岛叶（外侧沟的深面）脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟；脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回 海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回额叶底面：眶回、直回颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前联合、后联合、缰连合终板、视交叉、垂体柄横轴位t2wi层厚：5mm 共15层中央沟额上回中央前回中央后回经

3、上矢状窦的横断面中央沟额上回额中回中央旁沟扣带沟缘支楔前叶顶上小叶中央旁小叶额上沟额内侧回经中央旁小叶的横断面额上回额中回额上沟额下回中央沟顶内沟顶上小叶楔前叶扣带沟缘支顶下小叶中央旁沟中央旁小叶额内侧回经中央沟的横断面扣带沟经扣带沟的横断面额上回额上沟额中回额下回中央沟顶下小叶楔前叶顶下沟半卵圆中心扣带回额内侧回半卵圆中心额上回额上沟额中回额下回中央沟顶下小叶扣带回顶内沟顶下沟楔前叶顶上小叶扣带沟额内侧回经半卵圆中心的横断面经侧脑室体的横断面额内侧回额上回额中回中央沟扣带回额下回外侧沟后升支角回顶下小叶顶枕沟楔叶楔前叶缘上回顶下沟枕钳尾状核体侧脑室体部扣带沟经胼胝体压部的横断面额上回额中回额

4、下回中央前回中央后回缘上回丘脑尾状核尾角回胼胝体压部顶下小叶顶枕沟楔叶楔前叶扣带回枕钳外侧沟额内侧回额上回额中回额下回外侧沟岛叶颞上回豆状核丘脑颞中回颞下回胼胝体压部距状沟前部枕叶楔叶扣带回峡室间孔扣带回额内侧回经室间孔的横断面额上回经基底节的横断面额内侧回额中回额下回外侧沟岛叶屏状核豆状核壳内囊后肢内囊前肢丘脑颞中回颞下回海马距状沟枕叶海马旁回丘脑间粘合穹窿柱经岛叶的横断面外侧沟额上回额内侧回额中回额下回颞中回颞下回海马旁回海马豆状核壳苍白球屏状核枕叶上丘颞上回颞中回经中脑的横断面额内侧回额中回额下回外侧裂颞上回颞下回枕叶小脑蚓部大脑脚中脑导水管下丘经视交叉的横断面颞中回直回眶回外侧窝池乳头

5、体视交叉颞下回小脑蚓部枕颞外侧回海马旁回大脑脚经鞍上池的横断面颞中回桥脑直回方形小叶后部蚓锥体海马旁回经桥脑的横断面颞叶桥脑绒球小脑中脚齿状核小结经延髓的横断面颞叶小脑扁桃体蚓垂绒球延髓矢状位t1wi层厚：5mm 共15层外侧裂颞上回颞中回颞下回中央沟中央前回中央后回缘上回角回枕外侧沟外侧裂颞上回颞中回颞下回中央沟缘上回角回顶枕沟中央沟外侧沟顶枕沟中央沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟海马头海马旁回中央沟顶枕沟胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等胼胝体体部扣带回顶枕裂穹窿前连合后连合侧脑室和透明隔直回舌回楔叶距状沟顶上回乳头体胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合

6、、视交叉、垂体柄横轴位t2wi中脑导水管上丘中脑脚间池大脑脚脚间池中脑大脑脚下丘第四脑室桥脑小脑上脚山顶基底动脉桥脑小脑中脚第四脑室蚓垂齿状核单小叶基底动脉延髓延髓锥体第四脑室扁桃体蚓垂二腹小叶下半月小叶椎动脉脉络丛侧脑室第三脑室中脑导水管第四脑室大脑凸面蛛网膜颗粒进入上矢状窦横轴位t2wi侧脑室体部侧脑室脉络丛纵裂池纵裂池侧脑室前角室间孔（孟氏孔）侧脑室三角部侧脑室脉络丛球大脑内静脉侧脑室后角第三脑室侧脑室前角大脑大静脉池侧脑室三角部第三脑室环池中脑导水管四叠体池基底动脉桥池桥小脑角池第四脑室第四脑室侧隐窝椎动脉颅内段第四脑室侧孔第四脑室正中孔矢状位t2wi颈内动脉系：眼动脉、后交通动脉、脉

7、络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉椎基底动脉系：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉基底动脉大脑后动脉基底动脉大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉颈内动脉椎动脉颅内段基底动脉颈内动脉tof法血管成像 颅脑增强血管 脑静脉系统：大脑浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、海绵窦、岩上窦、 海绵间窦、岩下窦、基底静脉窦横轴位t2wi上矢状窦大脑浅静脉上矢状窦上矢状窦大脑内静脉直窦大脑内静脉大脑大静脉直窦大脑大静脉窦汇窦汇横窦乙状窦海绵窦乙状窦横轴位t1wi上矢状窦上矢状窦大脑

8、浅静脉上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉窦汇横窦横窦乙状窦垂体海绵窦动脉静脉血管同时成像 颅脑静脉增强前、后对比 颅脑静脉增强前、后对比 新生儿正常脑发育mr表现 目前用传统mr评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快， 该区域是髓鞘化发生最早的区域 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢， 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节 小脑和基底节髓鞘形成早于

9、大脑脑髓鞘化的一般规律脑髓鞘化的一般规律 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统 髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和 本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、 小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导 入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回（身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化 较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、 颞区和额区髓鞘化较晚脑髓鞘化的一般规律脑髓鞘化的一般规律 髓鞘发育在t1wi呈高信号，t2wi呈低信号 其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕 神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类（胆固醇、糖脂和

10、磷脂），25%-30%为蛋白质。 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘 的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及 蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起t1弛豫时 间缩短，t1wi表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂， 有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量 减少，t2wi表现为低信号。新生儿脑髓鞘化的新生儿脑髓鞘化的mr成像基础成像基础足月儿颅脑mr图像评价要点：1、皮层、白质2、胼胝体3、基底节和丘脑4、内囊5、脑干6、小脑7、垂体 38周足月新生儿横轴位t2wi、t1wi内囊后肢、丘脑腹外侧部四叠体脑干背侧，小脑上脚脑干背侧部、小脑蚓、齿状核薄束、楔束早产儿颅脑mr图像评价要点：1、皮层2、生发层（早产儿）3、白质4、胼胝体5、基底节和丘脑6、内囊7、海马8、脑干9、小脑 31周早产儿横轴位t2wi、t1wi薄束、楔束小脑蚓、齿状核、内侧丘系外侧丘系、小脑上脚交叉丘脑下核丘脑腹外侧核矢状位t1wi内侧丘系外侧丘系小脑上脚小脑蚓和齿状核内侧纵束和小脑下脚薄束和楔束小脑上脚交叉丘脑下核丘脑腹外侧核正常早产儿脑mri（28周）薄束和楔束核前庭神经核-白箭头