活血检验的有形成分形态特征及临床意义

1、活血检验的有形成分形态特征及临床意义【关键词】 超高倍显微诊断仪；活体细胞；显微镜；形态摘要 超高倍显微诊断系统是近几年逐步推广应用的显微诊断技术，由于它不同于一般显微镜，可做活体细胞检查无须染色;具有明、暗视野，相差视野及超高放大倍率，实时动、静态图像捕获存储与回放。对它观察到的各种有形成分形态以往缺乏形象的认识，本文对在活血检验工作中超高倍显微诊断仪观察到的常见有形成分形态及临床意义加以描述总结，使其对微观世界有更进一步的认识，为临床快速诊断及治疗疾病提供新的有价值的信息。关键词 超高倍显微诊断仪；活体细胞；显微镜；形态80年代末，美国学者布莱福德(R.W.Bradford)率先在医学界推

2、出其潜心研究并以自身命名的布氏显微镜,在布氏显微镜基础上，国内专家不断改进技术，提高放大倍率，并与数字化图像处理系统有机结合,可动、静态记录资料；通过对细胞形态、变形、流动、乳糜微粒和胆固醇结晶的多少，是否有内、外源性凝块、微血栓、红细胞与血小板的聚集、白细胞凋亡聚集、尿酸结晶等的直接观察，了解体内病理生理的变化情况。对疾病防治特别是心脑血管疾病有着十分重要的现实意义。实验程序：消毒被检者右手小拇指后，采血针快速刺入皮肤1 mm左右，最好血液能自动涌出，血珠能粘于指尖上。操作者以拇指与食指持玻片二端，用玻片沾血珠，加盖玻片，使血液充分扩散至整个涂片，为活血片。以超高倍显微诊断仪进行检查、作出形

3、态描述及诊断。1活血片中正常红细胞形态呈正圆形双凹形，散在排列，直径平均7.2 m,厚约2 m1.1各种畸形状态1.2红细胞直径大于9 m，小于5 m，见于各种严重贫血，维生素、微量元素的缺乏可引起程度不同的细胞形态改变，较轻的维生素B12、叶酸缺乏可使直径大于9 m细胞增多；铁缺乏可使小红细胞增多;大于12 m15 m常见于恶性贫血。靶型红细胞为血红蛋白在红细胞内呈有规律的不均匀分布，而成为靶状，大量出现见于地中海贫血。1.3红细胞皱缩、棘红细胞红细胞表面多刺的增多是缺乏脂蛋白特征，由于血清和细胞膜之间胆固醇交换减少产生畸形的红细胞膜，棘红细胞的出现认为是肝脾功能失调的结果。1.4钝锯齿状红

4、细胞红细胞失去双凹特征，形状变得粗糙且多刺，正常人可有1%2%，如其数量明显增多是pH失去平衡，失水的表现。1.5红细胞膜不完整镜下可见红细胞膜下陷或呈瘢痕状印迹。红细胞膜缺损的异常变化是由于维生素C不足所致，红细胞皱缩在30 min内其数量大于50%是缺乏维生素C的界限。1.6柠檬状红细胞由于细胞表面电荷的不平衡而相互连接起来，由于细胞两端的相引力作用而使红细胞拉成两端尖形状的柠檬状红细胞，柠檬状红细胞是蛋白质摄入过量、吸收功能差的标志之一。蛋白质结合是红细胞粘附的第一个特征，如果不加以纠正，红细胞粘附就会在串钱状形成中进展。1.7串钱状红细胞串钱状形成是红细胞相互粘附而形成“钱币堆积”的形

5、状，串钱状红细胞形成增多与血液中不对称蛋白分子的量呈正比，这种分子影响红细胞的静电特性，导致表面电荷减少，从而引起细胞失去推动力。红细胞的双凹结构使每个红细胞快速有效的把氧输送到全身，串钱状的形成，使红细胞有效的表面积急剧减少，氧的输送受到最大的阻碍造成缺氧状态，又因串珠状的形成增加了血液黏度，血流减慢，更加重了全身组织的供氧缺乏，使整个微循环明显障碍。1.8红细胞聚集红细胞聚集比串珠状更加严重，它不仅限制了氧的输送，而且也减少了毛细血管的血流速度，随着这种聚集的出现，逐渐在血液中形成团块，如果不及时加以纠正，这些团块可以形成一个血凝块堵塞小血管。2白细胞的变化2.1白细胞圆形有核,分叶核及单

6、核细胞有颗粒，淋巴细胞颗粒较少,活动的白细胞呈多形性。在血液中白细胞与红细胞的数量比为1600左右，根据这个比例在监视器上连续看到白细胞或连续几个视野平均不超过1个2个即为白细胞增多或减少。2.2嗜中性白细胞的活性和吞噬能力嗜中性白细胞在死亡时或无活动的细胞呈圆形而无活动能力，活力好的嗜中性白细胞中的颗粒在细胞内跳动，活动的嗜中性白细胞首先伸出伪足，颗粒和细胞核向伪足流动，不断的伸出伪足和胞内含物的流动是嗜中性粒细胞运动。有运动能力的白细胞具有吞噬细菌和细胞碎片的作用，是人体免疫功能的一部分，75%的白细胞是有活动能力的，低于50%示免疫功能差。2.3嗜酸白细胞增多嗜酸白细胞在暗视野发白色荧光

7、，健康人的嗜酸白细胞占白细胞总数的2%4%，过敏性疾病时如哮喘、食物过敏、寄生虫感染尤其是侵入组织的寄生虫会引起嗜酸细胞的急剧升高。2.4嗜碱性白细胞健康成人嗜碱白细胞占正常白细胞数的0.5%，心慌、面红、腹泻等情况下增高。2.5淋巴细胞淋巴细胞能与血液中的抗原相互作用，启动初级免疫反应。活化的淋巴细胞出现表明体内有感染的病毒在活化，为感染存在的标志。转化期的T淋巴细胞通常出现在EB病毒、巨细胞病毒的感染和病毒性肝炎或病毒携带，亦包括肝炎疫苗接种者。B淋巴细胞的出现多说明感染的活化期。3血小板多形板状体，大小相当于红细胞1/51/2，在血小板周围可见白色透明状释放物，内部多有5羟色胺、免疫球蛋

8、白、三磷酸腺甘等。3.1血小板聚集血液中血小板呈散在单个存在，5个以上血小板形成聚集团块认为是不可逆的。聚集的血小板可以粘附更多的血小板形成较大的团块可以阻塞小血管，同时可以使血液黏度增加，血流减慢导致血栓形成。30个以上的聚集为重度聚集应建议治疗。3.2血小板针状体血小板周围形成一个或数个针状突出物称血小板针状体，是肝脏负荷过重的标志，针状体的大小长短与疾病的程度有一定的关系，血小板针状体所形成的网状结构与脂肪肝有关。4血脂乳糜微粒乳糜微粒的主要成分是甘油三酯，空腹时颗粒较细小与血液中甘油三酯含量有直接关系属内源性。餐后的颗粒较大，属外源性的。5内源性凝块与外源性凝块内源性凝块的半透明可以是

9、几个红细胞的大小，是一种成分形成的。外源性凝块是多种成分形成的，两种凝块较大可阻塞小血管，有一定的危险性，但60岁以下的人网状内皮系统功能较好可分泌一种酶能溶解这些凝块。当网状内皮系统功能减退分泌酶的能力减弱不能溶解这些凝块时就有了中风的危险性。有较多的凝块时，应积极治疗。6血中的结晶成分6.1胆固醇结晶平面胆固醇结晶是缺一个角的正方形结晶体。当成堆多量时，可视为胆固醇增高。6.2尿酸结晶为黄红棕色多型性，可呈磨刀石型、斜方型、玫瑰饰物型、枪型。多数出现提示尿酸增高，或嘌呤代谢障碍。6.3彩色结晶体红色或橘红色的荧光结晶，是肠毒性和吸收不良的标记。7真菌和细菌在活血片看到菌丝和芽孢，它们的大量出现是免疫功能低下的标志，在临床上会有明显的疲劳症状。8寄生虫一种为细长，活动能力较强的在红细胞之间游动，另一种是在红细胞内寄生虫，可以使红细胞出现一个细长的伪足，具有活动性。9支原体0.1 m0.4 m无细胞壁，呈点状、棒状、丝状常附着在红细胞表面，形成暗色点状，呈无规则的滑行运动。参考文献：1骆秉铨，黄荣国，陈兴新，等.布氏显微镜活血分