血透长期导管置管的护理干货分享

1、血透长期导管置管的护理血透长期导管置管的护理(干干货分享货分享) 概述概述1 目的及意义目的及意义2 适应症与禁忌症适应症与禁忌症3 长期导管的护理长期导管的护理4 主要并发症主要并发症5 是应用是应用seldingerseldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)(tunnel)，并通过导管自身的涤纶，并通过导管自身的涤纶套套(cuff)(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用，使得

2、该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。时间大大延。 定义定义1材质材质再循再循环率环率流量流量感染率感染率 透析效果透析效果 使用时间使用时间临时管临时管聚氨酯：体外有一定聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，的硬度，方便穿刺，体温下会变软体温下会变软高高250ml/min - 250ml/min - 350ml/min350ml/min高高差差短，小于短，小于2121天天长期管长期管分为硅胶和改良的聚分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性为良好的生物相容性，受压不会破裂。性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为改良的聚氨酯特性为更好的生物相容

3、性，更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能韧度增加，抗弯折能力增加。力增加。低低最高达最高达500ml/min500ml/min低低好好长长长久导管与临时导管的比较长久导管与临时导管的比较1.1无需长期多次内无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦瘘静脉穿刺痛苦无血流动力无血流动力学紊乱及窃学紊乱及窃血综合征血综合征无心无心肺再肺再循环循环插入插入后即后即可使可使用用手术手术并不并不复杂复杂优点优点1.2锁骨下静脉锁骨下静脉主要置管部位主要置管部位颈内静脉颈内静脉因锁骨下静脉因锁骨下静脉置管后引起的置管后引起的静脉狭窄与血静脉狭窄与血栓形成发生率栓形成发生率很高，故颈内很高，故颈内静脉置管是目静脉置管是目前

4、首选的插管前首选的插管部位部位置管方式置管方式1.3动脉粥动脉粥样硬化样硬化老年人老年人 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病自身免疫自身免疫性疾病性疾病解决自身动静脉内解决自身动静脉内瘘建立困难者的血瘘建立困难者的血管通路管通路保证安全、有效的透析保证安全、有效的透析治疗治疗 2目的及意义目的及意义适适应应症症部分腹膜透析部分腹膜透析患者，因各种患者，因各种原因需暂停腹原因需暂停腹透，或短期可透，或短期可以行肾移植，以行肾移植，用血液透析过用血液透析过渡，可选择长渡，可选择长期导管作为血期导管作为血管通路管通路病情较重，病情较重，或合并有其或合并有其他系统的严他系统的严重疾患，预重疾患，预期生命有限期生命

5、有限的患者的患者 肢体血管条件差，无法肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患建立自体动静脉内瘘患者者心功能较差不能耐受心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患动静脉内瘘分流的患者者适应症适应症3.1禁禁忌忌证证无绝对禁忌证无绝对禁忌证 手术置管部位皮肤或软组手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、织有破损、感染、血肿、肿瘤肿瘤患者不能配合，不能平患者不能配合，不能平卧卧患者有严重出血倾向患者有严重出血倾向既往在预定插管血管有血栓形既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术成史、外伤史或血管外科手术史史其它其它患者存在颈内静脉解剖变异患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少或严重狭

6、窄甚至缺少3.2禁忌症禁忌症长期导管的护理长期导管的护理4护护理理症症封封管管技技术术置管创面的护理置管创面的护理1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾戴无菌手套，铺无菌治疗巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔管腔5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖接管技术接管技术4.11.冲净管腔内残留血液冲净管腔内残留血液2.注满肝素盐水注满肝素盐水3.肝素盐水浓度个体化肝素盐

7、水浓度个体化4.拧紧肝素帽拧紧肝素帽5.通常通常4872小时小时封管技术封管技术4.21.观察创口处有无出血、红肿、渗观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱出和导管滑脱2.清除结痂清除结痂3.严格消毒创口周围皮肤及导管严格消毒创口周围皮肤及导管4.覆盖无菌透气贴膜覆盖无菌透气贴膜置管创面的护理置管创面的护理4.3洗澡方法洗澡方法4.4立即拔出穿立即拔出穿刺针，指压刺针，指压2020分钟，否分钟，否则易发生血则易发生血肿。肿。局部压迫局部压迫即可即可防止穿刺点防止穿刺点过低，避免过低，避免扩皮器进入扩皮器进入太深，穿刺太深，穿刺时尽量避免时尽量避免刺破胸膜，刺破胸膜，一旦出现该一旦出现该并发症

8、应立并发症应立即拔出导管即拔出导管，对严重病，对严重病例应行胸腔例应行胸腔引流。引流。 穿刺部位穿刺部位出血或血出血或血肿肿误穿动脉误穿动脉气胸及血气气胸及血气胸胸并发症及其处理并发症及其处理5.1 左侧头左侧头低位。低位。 经皮行经皮行右心房或右右心房或右心室穿刺抽心室穿刺抽气。气。 呼吸循呼吸循环支持，高环支持，高浓度吸氧或浓度吸氧或高压氧治疗。高压氧治疗。做好机械做好机械通气的准备，通气的准备，必要时请外必要时请外科处理。科处理。对于有严重对于有严重心脏疾病的心脏疾病的患者，应避患者，应避免颈内静脉免颈内静脉或锁骨下静或锁骨下静脉插管；操脉插管；操作可在心电作可在心电监护下进行监护下进行

9、。 空气栓塞空气栓塞心律失常心律失常原因多为操原因多为操作不当，或作不当，或患者配合不患者配合不当。处理：当。处理：请血管介入请血管介入科或血管外科或血管外科协助解决。科协助解决。导丝断裂导丝断裂或导丝留或导丝留在血管内在血管内并发症及其处理并发症及其处理5.1对持续性增对持续性增大的血肿切大的血肿切开皮肤减压开皮肤减压并压迫或缝并压迫或缝合出血点，合出血点，如患者已出如患者已出现严重的窒现严重的窒息症状，应息症状，应及时做气管及时做气管插管，必要插管，必要时立即行气时立即行气管切开。避管切开。避免当日透析，免当日透析，如确实需要，如确实需要，应采用无肝应采用无肝素透析。素透析。多因锁骨下多因

10、锁骨下静脉内膜增静脉内膜增生肥厚和生肥厚和/ /或或血栓形成所血栓形成所致。处理：致。处理：可将内瘘结可将内瘘结扎或在狭窄扎或在狭窄的静脉处应的静脉处应用球囊扩张用球囊扩张或放入支架或放入支架治疗。治疗。窒息窒息锁骨下静脉锁骨下静脉狭窄狭窄 严格无菌操严格无菌操作；确诊后作；确诊后即应拔除导即应拔除导管，并作细管，并作细菌培养，应菌培养，应用抗生素治用抗生素治疗。疗。感染感染并发症及其处理并发症及其处理5.1使用过程中使用过程中常见并发症常见并发症及其处理及其处理5.2血栓血栓 1.1.导管出口感染导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性

11、分泌物面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物2.2.隧道感染隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物物3.3.血液扩散感染血液扩散感染-患者血透开始患者血透开始1515分钟分钟-1-1小时左右小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热g 感染的类型感染的类型5.21.1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, , 操作不操作不熟练熟练, , 是引起感染的重要原因是引起感染的重要原因2.2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代

12、谢异常糖代谢异常, , 加重了微血管病变加重了微血管病变, , 造成组织损伤造成组织损伤, , 而而含糖的局部组织成为致病菌培养基含糖的局部组织成为致病菌培养基, , 促进细菌、真菌促进细菌、真菌生长生长, , 是发生感染的客观因素。是发生感染的客观因素。g 感染的原因感染的原因5.21.1.严格无菌、规范及熟练操作严格无菌、规范及熟练操作2.2.注意体温和导管皮肤出口部位注意体温和导管皮肤出口部位3.3.导管接头及出口仔细消毒导管接头及出口仔细消毒, , 注意清除出口处分泌物、血注意清除出口处分泌物、血痂痂; ; 每次透析更换肝素帽、局部敷料每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.4.遵医嘱全身或

13、局部使用抗生素遵医嘱全身或局部使用抗生素g 感染的预防及处理感染的预防及处理5.21.1.由于置管时过度扩张皮肤所致由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。2.2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血束后置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用。减少肝素或低分子钙的使用。3.3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，用。若有血肿形成，

14、局部适度按压，2424小时内局部用冰敷小时内局部用冰敷，减少出血，减少出血;24;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。g 出血的原因及处理出血的原因及处理5.21.1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。采用尿激酶溶栓法。2.2.处理方法：用尿激酶处理方法：用尿激酶1010万万u u加生理盐水加生理盐水10ml 10ml ，双腔管各注，双腔管各注入规定剂量，保留入规定剂量，保留30min30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。，再反复进行一次。注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓g 血栓的原因及处理血栓的原因及处理5.21.1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；管通路；2.2.导管功能不良是最为常见的并发症；导管功能不良是最为常见的并发症；3.3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；4.4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染