终板炎专业知识

1、椎体终板炎椎体终板炎呼和浩特市第一医院李海娜终板炎 解剖 发生机制 分型 分度 鉴别诊断应用解剖 正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约0.12mm厚，颈椎约0.51mm。在发育过程中 椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即后来的软骨终板），两者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板。 软骨终板作用：承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象 椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的

2、退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。 这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为mr i检查中的信号改变，即modic退变。临床主要表现为疼痛 发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木； 发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。1988年由年由modic系统描述了系统描述了modic改变改变的分型和组织学改变。的分型和组织学改变。 modic改变分为 3 型 : 1型modic改变表现为：终板的破坏和撕裂并伴有退变、再生和血管肉芽组织 2型modic改变表现为：终板的破

3、坏伴随增多的反应骨和肉芽组织 3型modic改变表现为：椎骨的硬化mri有如下的特点： 椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）； 沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏； 病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到schmorl结节； 椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。分型mri表现病理学表现原因型t1低信号,t2高信号,压脂高信号可见终板改变，同时有邻近松质骨水肿终板对椎间盘退变的炎症反应，终板破裂，软骨下骨髓血管化增加,合并有显微骨折现象型t1高信号,t2正常或轻度升高脂肪抑制成像明显低信号邻近椎体骨髓脂肪

4、变性红骨髓为黄骨髓所替代或骨髓缺血坏死;型t1和t2均为低信号终板和邻近椎体的纤维化及钙化 活动期 移行期 稳定期 痊愈期 modic等根据mri检查信号强度对骨髓改变进行分型： 相应分期：腰痛较重 modic 型ii型modic 型dominik根据根据mr i脊柱正中矢状位上脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将，终板异常累及椎体的高度将modic退退变分为变分为4度：度： 正常：正常： t1、t2加权像上均无异常加权像上均无异常 轻度：终板异常达到或小于椎体高度的轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25% 中度：异常介于椎体高度的中度：异常介于椎体高度的25% 50%之间之间 重度：范围超过椎体高度的重度：范围超过椎体高度的50%以上以上 当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准。终板异常严重的一侧为准。常见鉴别诊断转移瘤脊柱结核椎体终板炎骨折影像学表现（ct,mri）以椎骨溶骨或膨胀性破坏为主，可侵犯附件、椎管或椎旁椎体被压缩成楔形，或椎间隙狭窄，可形成椎旁或流注脓肿 （“寒性脓肿”）见前面ct 助诊骨折线临床表现疼痛，病理性骨折，脊髓压迫疼痛，慢性中毒症状见前面剧烈疼痛，有外伤史临近软组织肿胀腰腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成椎体结核，并椎旁脓肿形成（）t1wit2wit2wi脊柱结核mr可见椎间盘破