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文档简介

1、骨质疏松与疼痛病例n患者李XX，女，83岁n主诉：主诉：间断性腰背部疼痛4年，加重3天n专科检查：专科检查：腰背部呈后凸畸形，胸9-腰2压痛（+），叩 痛（+），双下肢肌力5级，感觉运动未见异常。辅助检查辅助检查诊断n骨质疏松n压缩性骨折治疗n平卧硬板床n腰围固定制动n局部热敷，理疗n钙尔奇 n依降钙素原 20u 2次/周 肌注n金天格胶囊 3粒/次 3次/天 口服预后 患者较前好转，但仍有疼痛，VAS评分6分骨质疏松疼痛的原因n在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现；n 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；n骨骼畸形所致的肌肉

2、、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；n严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致；n脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。骨质疏松疼痛的特点n部位：中轴骨及四肢长骨骨干，以腰背痛多见n夜间和清晨醒来时加重，用力时加重n无固定的疼痛部位n高龄患者n多个合并症：消化道，心血管，肝肾功能NSAIDs常见不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂血小板功能不可逆性改变可逆性改变不影响消化道损伤 低于非选择性NSAIDs肾脏损伤 心血管副作用 不明显 备注是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未

3、确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应阿片类镇痛药机制分类n是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物n通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用n目前已发现的阿片类受体包括、和五型，其中和受体是镇痛相关的主要受体弱阿片类n可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急性疼痛 强阿片类n吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗 n布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮，则用于术后中至重度痛的治疗困惑n疼痛缓解缓慢，易反复n副作用较大：凝血功能，消化道，呼吸抑制n.思考n强镇痛n副作用小n缓慢释放n作用持久 镇痛效果最好镇痛效果最好副作用最小副作用最小结果安全性高：受体部分激动剂，其呼吸抑制等受体介导的副作用有封顶效应镇痛作用强：当量剂量镇痛强度是吗啡的75-100倍 耐受性好：1、肾功能不全患者不需调整剂量，2、轻到中度肝功能不全患者不需调整剂量3、老年患者无需调整剂量结论丁丙诺啡透皮缓释贴在骨质疏松患者中应用是安全

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