胃癌分级分期1干货分享

1、胃癌分级分期胃癌研究总则第版于193年由日本胃癌研究会(aaeserearchsocietyfrgtriccncer，jrgc）出版。日本胃癌分级英文版第版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。  （一)总则 所见用大写字母表示：t（肿瘤侵犯深度)、n（淋巴结转移）、h(肝转移）、p(腹膜转移）和m（远处转移）.字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“”表示。所见分成四个类别,即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p和表示。 至于同时多原发癌，

2、以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。 。临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为c2、cl、cm、期c。 2手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。 4。最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时,以病理所见为准.  （二）原发病变 1。肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三

3、个部分：上(）、中（）和下(l)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前,如lm或uml.肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作e或d。 胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：上次胃切除的原因:良性病变(b）、恶性病变(m）或未知的(x)。上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数（未知：x）.肿瘤在残胃的位置：吻合处(）、胃缝合线（s)、胃的其他位置（）或整个残胃(t）。扩散至食管(e）、十二指肠（d）或空肠()也应记录。 例如：20;9。

4、0;如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。 。大体分型:原发肿瘤的大体分型应与分级一并记录。 例如内镜诊断：ct0，t1。 0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0型:隆起型。 0a型:表浅隆起型。 0型:平坦型。 c型：表浅凹陷型. 0型：凹陷型。 注： （1）在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如c+。 (2)0型和0a型鉴别如下： 型:病变厚度超过正常粘膜厚度的倍。 a型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍.

5、60;1型：息肉型肿瘤,与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型：溃疡型肿瘤,边缘隆起，基底与健胃界限清楚。 3型:溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。 4型:弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征. 型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。 3。肿瘤侵犯深度（t）： t:肿瘤侵及粘膜和(或）粘膜肌(m)或粘膜下(sm)。 2：肿瘤侵及肌层（）或浆膜下（ss）。 t3:肿瘤浸透浆膜(s）。 t4：肿瘤侵及邻近结构（s)。 x：侵犯深度不明确. 穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜（

6、或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。这种情况的肿瘤定为t2。如果有脏层腹膜的穿透，则定为t3. 侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着t4期病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。  (三）转移 1。淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。 2.淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表)。肿瘤侵及食管(e）时,no.1no2的分站作相应调整. 3肝转移(h)： ho：无肝转移。 l：肝转移。 hx：不明确。 腹膜转移（)：

7、60;0：无腹膜转移。 p:腹膜转移。 px：不明确。 。腹腔脱落细胞学（c): cy0：良性/不确定的细胞. cl：癌细胞。 cyx:未做细胞学检查。 注：细胞学诊断的“怀疑恶性"应定为cy0。 6.其他远距离转移（m）： m0:无其他转移（即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移）. m1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。 m:远处转移不明确。 m1的范畴用以下记号说明: ly：淋巴结pu:肺 ple：胸膜mar:骨髓 ss：骨的bra：脑

8、 men：脑脊膜sk：皮肤 oth：其他  （四）分期  分期见下表。  （五)外科处理 1。方法：内镜.腹腔镜.剖腹术。胸腹联合切开术。其他。 2手术方法：粘膜切除术。全胃切除术。楔形切除术。其他切除术。部分切除术.不伴切除的短路手术。近端胃大部切除。探查性（非治疗)剖腹术.保留幽门的胃切除术。胃造口术或其他造口术.远端胃大部切除术。其他姑息手术。 3。联合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录,如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一

9、部的切除未被包括在内。 4。切缘是否有肿瘤浸润:记录近端切缘(pm)和远端切缘（dm)有无肿瘤浸润，不明确者以x表示. 5.淋巴结清扫（d)：按d0、1、d2或d记录. 胃根治性切除可能性评估: 根治度a：无癌残留，治愈可能性最大(表17). 根治度:无癌残留，但未满足根治度a的标准. 根治度c：明确的癌残留。 根治度a指满足下列条件的切除：t1或t2；no行d1、3切除或1行d2、3切除;m、0、o、o和远、近端切缘10mm内无癌浸润.  （六）切除标本的处理 1。手术标本的测量和固定:在大体观察和测量

10、肿瘤浆膜面的浸润后,沿大弯侧切开切下的胃,检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。 在切除标本上的淋巴结后,将胃铺于平板上,粘膜面朝上,边缘用不锈钢针钉上，固定于50甲醛溶液中。 。胃的切面：首先沿小弯做一切面，作为评估背景变化的参考线。 对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的切面。进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。如果到肿瘤边缘，还应做另外的切面。 对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断，必须一个个地设计合适的切面。残胃癌的切面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关系. 淋巴结的切面:每一个切下的淋巴结应单独做病理检查。

11、切面应是通过淋巴结最长轴的平面。 （七)组织学分型 组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。 1普通型：乳头状腺癌（pa）;管状腺癌：高分化型(tul)、中分化型（tub)；低分化型腺癌：实体型（prl）、非实体型(po2)；印戒细胞癌（s)；粘液癌（mue)。 注: (1）含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌. (2)在临床病理或流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型.粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主要因素（p、tu、por或sig）。 2特殊类型：鳞腺

12、癌;鳞状上皮癌；类癌;其他. 3癌间质的联系:med髓样型（间质缺乏)；sci硬癌（间质多)；int中间型（间质量介于硬癌和髓样癌之间）. 4肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为：i（肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚）;nf即（这个类别介于nf和inf之间）;inf(肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清)。 5.淋巴侵犯：分为ly0（无淋巴侵犯)、ly（最小的淋巴侵犯)、ly2（中等度的淋巴侵犯)、ly3(明显的淋巴侵犯)。 6.静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl(最低程度的静脉侵犯)、v2（中等度静脉侵犯）、v（严重的静

13、脉侵犯)。 注：静脉侵犯一般在e染色上难以鉴别。推荐使用弹力组织染色或victo蓝h染色以鉴别静脉结构。 7淋巴结转移的描述：整体转移率(受累淋巴结数目/受检淋巴结数目）应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录.  （八）粘膜切除术标本的处理 .量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本,平铺，钉于软木塞上,固定于甲醛溶液中。标本的大小、肿瘤的大小和形状,边缘应用图表格式记录。如果可能,近切端应用箭头标出。固定后的标本连续切片,间隔2m，平行于经过肿瘤最窄处的直线。 。组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡（u）、淋巴侵犯(y)和血管侵犯(v）。仅当垂直切缘（vm）阴性（s,粘膜下浸润0。5m，浸润0。)时，才需检查和记录侵犯深度(，m,sm2）。 3。侧切缘（lm)和垂直切缘（v）：检查侧切缘（lm）,如果（），记录游离缘的长度（m)或边缘上的正常腺管数。肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。 4粘膜切除术根治的可能性评估