《加速康复外科》ppt课件

1、中国中国 E R A S 围手术期围手术期管管 理理专专 家家 共共 识识十五病区十五病区董董 虹虹定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证明有效的优化处置措施，以减轻患者术后心思和生理的创伤应激反响，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。欧洲的一些国家竭力推行一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗方式发生了很大的改动。 加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现代外科快速开展的两个重要方向丹 麦 哥 本 哈 根 大 学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS

2、 概念，并积极探求其临床可行性及优越性，获得了很大的胜利。其本人被誉为“快速康复外科之父。 ERSA的由来的由来ERAS在中国 2021 2021年年1 1月月2828日国家卫计委加速康复外科专家研日国家卫计委加速康复外科专家研讨会在南京军总胜利召开，这是我国加速康复外科讨会在南京军总胜利召开，这是我国加速康复外科开展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家开展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家医疗任务战略层面！医疗任务战略层面！CONTENTS外科手术康复延迟更全面地注重更全面地注重微创理念微创理念减轻应激反响的干涉措施减轻应激反响的干涉措施 ERAS 运用现状目录CONTENTS手术

3、手术住院时间住院时间腹腔镜胆囊切除手术当日出院腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天髋关节置换术34天ERAS在当今的运用已由心胸外科逐渐拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎适用于一切的择期手术自动脉瘤手术自动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术前列腺切除术外周血管重建外周血管重建ERAS 的实施离不开多学科有效协作 ERAS在普外科围术期的运用在普外科围术期的运用术前工程术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制

4、术后营养支持防止术后肠梗阻系统评价麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身体情况术前肠道预备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性镇痛预防性抗生素治疗术中工程术后工程 ERAS要求对患者进展术前宣教要求对患者进展术前宣教LOREMLorem ipsum dolor sit ametLOREMLorem ipsum dolor sit amet术式术式推荐推荐胰十二指肠切除术所有患者在术前应接受专门的咨询服务针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。解释手术过程，鼓励病人完成

5、一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间择期结肠手术直肠、盆腔择期手术 ERAS关于术前禁食的要求关于术前禁食的要求术前6h禁食固体食物术前2h禁饮，之前可口服流质碳水化合物传统方案新理念术前禁食12h，禁饮6h胰岛素抵抗和术后不适未添加相关并发症减减少术前不适手术手术推荐推荐胰十二指肠切除术术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用择期结肠手术不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜

6、外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理直肠、盆腔择期手术使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（60岁）胰十二指肠手术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术引荐：低分子量肝素减少血栓并发症风险术前2-12小时开场运用，应继续运用至出院后4周。与硬膜外麻醉一同运用时，必需严厉跟随指南。机械安装预防该当用于高血栓风险的患者合 理 放 置 导 管传传 统统: 常规放置鼻胃管常规放置鼻胃管 F T: 不常规放置鼻胃管不常规放置鼻胃管 研讨阐明研讨阐明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并术前未放置鼻胃管的患

7、者，术后发热、肺炎等并发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐等不适呕吐等不适,影响术后早期下床活动影响术后早期下床活动. FT建议建议: 假设术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除假设术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管无需常规放置腹腔引流管,这并不会添加吻合口瘘及腹腔感染的这并不会添加吻合口瘘及腹腔感染的发生率发生率.营养支持术中预防低体温(证据等级:高;引荐等级:剧烈引荐)多项Meta分析和临床随机对照研讨结果均阐明:防止术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。术中低

8、体温会影响药理及药代动力学,影响麻醉复苏。引荐：术中应积极预防低体温:每30min监测并记录体温;采取必要措施维持体温36n有利于减少手术应激反响，改善预后， 从而缩短住院时间。 8成患者术后阅历中成患者术后阅历中-重度疼痛重度疼痛 术 后 镇 痛 不 足 危 害 疼痛所致的免疫抑制及其不良后果： 如延缓伤口愈合、延伸恢复时间、添加术后感染风险等;影响心思安康,如添加焦虑和抑郁风险;影响早期活动,延迟下床时间;影响肠功能恢复;延伸住院时间、添加静脉血栓栓塞风险等;添加再入院风险；镇痛缺乏,10%的患者能够会出现慢性疼痛术后镇痛是ERAS的重要环节,而“手术无痛被视作ERAS的终极目的之一！传统: 术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d F T : 在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天) 研讨阐明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并添加术后并发症和住院时间,因此要严厉控制术中输液量和盐的输入量.超前镇痛多药物结合运用个体化镇痛多方式镇痛 质子泵抑制剂可有效预防SRMD1精细操作2采用微创技术3缩短手术时间4药物干涉，抑制炎症反响5减少手术应激CONTENTS 术后相关问题处置原那么术后相关问题处置原那么引流管的留置与拔除切 口管 理促进肠功能恢复 早期下床 活动 术后不引荐常规运用鼻胃管应防止运用导尿管或尽早