《叶志中讲哮喘》ppt课件

1、哮喘继续形状哮喘继续形状 广州中医药大学第一附广州中医药大学第一附院急诊内科院急诊内科 叶叶 志志 中中一、概述一、概述 1 1、定义、定义 哮喘的严重发作哮喘的严重发作 哮喘发作继续哮喘发作继续2424小时以小时以上上 普通平喘治疗不能缓解普通平喘治疗不能缓解 病症：喘鸣、呼气性病症：喘鸣、呼气性 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀，甚或昏迷紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死可因心肺功能衰竭致死 2 2、有关哮喘的根本概念、有关哮喘的根本概念 1 1气道炎症学说气道炎症学说 哮喘的本质是气道高反响性哮喘的本质是气道高反响性 气道对各种抗原或非特异性气道对各种抗原或非特异性剌激的剌激的 收缩反响过度收缩

2、反响过度 气道炎症慢性、非特异性是病气道炎症慢性、非特异性是病理根底理根底 多种炎症细胞嗜酸性细胞、多种炎症细胞嗜酸性细胞、T T淋巴淋巴细胞、细胞、 肥大细胞，以及炎症介质、细胞因子、肥大细胞，以及炎症介质、细胞因子、神神 经介质起着重要的作用经介质起着重要的作用 2临床表现 广泛、多变的可逆性气道阻塞 反复发作性喘咳、呼吸困难 常在夜间或清晨发作 可自行或治疗后缓解3 3、重症哮喘的概念、重症哮喘的概念 哮喘的急性发作，或迸发哮喘的急性发作，或迸发 经常规治疗无效经常规治疗无效 短时间内进入危重形状短时间内进入危重形状 易出现呼衰及并发症易出现呼衰及并发症 分类分类 缓发继续型：缓发继续型

3、： 突发急进型：突发急进型： 迸发迸发 严重气道阻塞严重气道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 二、发病二、发病1 1、哮喘急性发作、哮喘急性发作支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 + + 粘膜水肿粘膜水肿 + + 粘液分泌粘液分泌 气道阻力气道阻力 最大呼气流速最大呼气流速 潮气量潮气量 缺氧机体代缺氧机体代偿偿 呼吸频率呼吸频率分钟通气量分钟通气量 哮喘继续 + 诱因作用： 失代偿 呼吸肌肉疲劳 分钟通气量 呼酸 2 2、构成要素常见诱因、构成要素常见诱因 1 1触发要素继续存在触发要素继续存在 气候变化气候变化 剌激剌激/ /抗原物质抗原物质 2 2呼吸道感染尤其病毒呼

4、吸道感染尤其病毒 3 3失水、痰栓构成失水、痰栓构成 4 4精神要素过度紧张精神要素过度紧张 5 5治疗处置不当治疗处置不当 激素忽然减量或停药激素忽然减量或停药 气道的直接剌激气道的直接剌激 运用解热镇痛剂运用解热镇痛剂 6 6合并气胸或肺不张合并气胸或肺不张 三、临床表现三、临床表现1 1、病症、病症 喘息发作，经常规治疗无效喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难：极度呼吸困难： 窒息感窒息感 端坐呼吸端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强辅助呼吸肌运动加强 神经精神病症：神经精神病症： 精神紧张，焦躁、焦虑精神紧张，焦躁、焦虑 认识妨碍，昏迷认识妨碍，昏迷 哮 2、体征 呼吸频率增快 呼气长而费力

5、 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速 3 3、危重目的、危重目的 呼吸困难加重，病人极度衰弱呼吸困难加重，病人极度衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消逝两肺呼吸音极弱、哮鸣音消逝 心率心率120bpm120bpm以上以上 认识妨碍：嗜睡、昏迷认识妨碍：嗜睡、昏迷 血气分析：血气分析： PaC02 PaC02大于大于50mmHg50mmHg 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭等有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭等 合并症合并症 四、诊四、诊 断断1 1、诊断根据、诊断根据2 2、识别危重、识别危重3 3、鉴别诊断、鉴别诊断 喘鸣不等同于哮喘喘鸣不等同于哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 喉性喘息喉性喘息

6、 自发性气胸自发性气胸 肾性哮喘肾性哮喘 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 五、治疗五、治疗1 1、治疗原那么、治疗原那么 迅速有效平喘迅速有效平喘 氧疗氧疗 补充液体及纠正酸中毒补充液体及纠正酸中毒 处置并发症处置并发症 如感染、心衰、气如感染、心衰、气胸等胸等 机械通气机械通气 无创面罩通气无创面罩通气 有创通气有创通气 2 2、治疗措施、治疗措施 1 1运用支气管解痉剂运用支气管解痉剂 2- 2-受体激动剂雾化吸入受体激动剂雾化吸入 肾上腺皮质激素静脉注射肾上腺皮质激素静脉注射 适量氨茶碱静脉运用适量氨茶碱静脉运用 2 2鼻导管给氧鼻导管给氧 氧流量氧流量4 46L/min6L/mi

7、n，输氧留意湿化，输氧留意湿化 3 3补充足够的液体补充足够的液体 补给等渗溶液补给等渗溶液2 0002 0003 000ml3 000ml 留意补充电解质留意补充电解质 留意心功能留意心功能 4 4并发代谢性酸中毒，适当静脉补碱并发代谢性酸中毒，适当静脉补碱 5 5伴有肺部感染，积极控制感染伴有肺部感染，积极控制感染 糖皮质激素糖皮质激素( (一一) )最有效的抗变态反响炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉运用等。 吸入给药:全身性不良反响较少,长期治疗继续性哮喘的首选药物 口咽部分的不良反响 延续、规律吸入。 糖皮质激素糖皮质激素( (二二) )口服给药：用于急性发作 运用半衰期较短的

8、糖皮质激素如泼尼松或甲强龙等。静脉用药：用于严重急性发作 甲基泼尼松龙80-320mgd，短期35天内停药.2受体激动剂短效：起效快，松驰气道平滑肌作用短效：起效快，松驰气道平滑肌作用强强,缓解轻中度急性哮喘的首选药缓解轻中度急性哮喘的首选药物物. 按需间歇运用按需间歇运用 不良反响：骨骼肌震颤、低血钾、不良反响：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等心律紊乱等.长效：较强的脂溶性和对长效：较强的脂溶性和对2受体较高受体较高的选择性的选择性,平喘可维持平喘可维持12h以上。以上。 适用于支气管哮喘的预防和治疗适用于支气管哮喘的预防和治疗平喘方案平喘方案 近年引荐吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂结合运用

9、: 有协同的抗炎和平喘作用， 适宜中重度哮喘患者的长期治疗。 茶碱(一)较弱的舒张支气管平滑肌作用强心、利尿、扩张冠状动兴奋呼吸中枢和呼吸肌低浓度茶碱有抗炎和免疫调理作用茶碱(二)口服：控缓释型茶碱 轻中度哮喘发作和维持治疗 茶碱与糖皮质激素、抗胆碱药物有协同作用 静脉给药 :茶碱(三)茶碱的“治疗窗窄: 易引起心律失常、血压下降 有效、平安的血药浓度615mgL影响氨茶碱代谢的要素：如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等。 抗胆碱能药物抗胆碱能药物经过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用较2受体激动剂弱，起效也较慢与2受体激动剂结合运用有协同作用长期运用不易产生耐药有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜其它治疗哮喘药物其它治疗哮喘药物 抗组胺药物：酮替芬、氯雷他定等,具有抗变态反响作用，其平喘作用较弱。用于伴有过敏性鼻炎的患者。其不良反响是嗜睡。 能够减少口服激素剂量的药物：包括口服免疫调理剂如甲氨蝶呤，某些大环内酯类抗生素和静脉运用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研讨。 机械通气运用原那么机械通气运用原那么重度或危重哮喘发作，经治疗后，病情继续恶化，应及时辅助机械通气治疗。其指征包括神志改动，呼吸肌疲劳，PaCO2由低于正常转为正常甚或45mmHg。先试用鼻面罩无创通气，假设