中医舌诊课件

1、1舌诊的基本知识 舌诊又叫望舌舌诊又叫望舌,是通过观察是通过观察舌质和舌苔了解机体的生理功舌质和舌苔了解机体的生理功能和病理变化。能和病理变化。 舌诊，是中医学的重要组成部分。人们舌诊，是中医学的重要组成部分。人们可以通过诊察病人可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质舌的颜色、形态、性质、变化，来了解人体内脏的变化，来了解人体内脏的寒热、虚实、气血寒热、虚实、气血盛衰、病情轻重盛衰、病情轻重等情况，以确定相应的治疗等情况，以确定相应的治疗方案。方案。 21、判断正气的盛衰、判断正气的盛衰 气血充盛气血充盛-舌体红润；舌体红润； 气血运行正常气血运行正常-舌色红活鲜明；舌色红活鲜明； 气血不足气血

2、不足- 舌色淡白。舌色淡白。 气滞血瘀气滞血瘀- 舌色青紫。舌色青紫。2、区别病邪的性质、区别病邪的性质 寒湿病寒湿病-舌淡而苔白滑；燥热为病舌淡而苔白滑；燥热为病-舌红苔燥。舌红苔燥。3、分析病变的深浅、分析病变的深浅 舌苔薄，病邪在体表舌苔薄，病邪在体表-病情轻浅；舌苔厚，病邪入里病情轻浅；舌苔厚，病邪入里-病情深重。病情深重。4、推断病势的进退、推断病势的进退 舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥-病情加重；病情加重； 舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润-病情好转病情好转。5、为临床用药提供依据、为临床用药提供依据3 中医认为舌面

3、不同区域分属不中医认为舌面不同区域分属不同脏腑，故把舌面分为四个区域同脏腑，故把舌面分为四个区域和五脏六腑相应，即：和五脏六腑相应，即：舌尖舌尖-属上焦反映属上焦反映心、肺心、肺病变；病变；舌中舌中- 属中焦反映属中焦反映脾、胃脾、胃病变；病变；舌根舌根-属下焦反映属下焦反映肾肾病变病变; 舌边舌边-反映反映肝胆肝胆 病变。病变。4一、望舌的体位和姿势一、望舌的体位和姿势 应取坐位或仰卧位。应取坐位或仰卧位。 将自然舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌将自然舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。二、舌诊的顺序：二、舌诊的顺序：舌尖舌尖舌中舌

4、中舌边舌边舌根舌根舌苔舌苔5望舌望舌主要观察主要观察舌质舌质舌苔舌苔舌体动态：舌体动态：舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。苔色：苔色：包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。苔质：苔质：包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等。包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等。舌体舌体色：色：淡白色淡白色 、红舌、红舌 、绛舌、绛舌 、青紫舌、青紫舌 等。等。舌体形：舌体形：舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹、纹、 荣枯、老嫩、厚薄等。荣枯、老嫩、厚薄等。舌下脉络舌下脉络6正常舌象正常舌象：舌体柔软，活：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面动自如，颜

5、色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写干湿适中的白苔，常描写为为“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”。 7 1、淡白色、淡白色 :舌色较正常浅淡舌色较正常浅淡,红色少而白色偏红色少而白色偏多多.主主虚证、寒证、血气亏虚证。虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。之症，病

6、人阳气衰微，阴精衰竭。图图1淡白舌淡白舌淡淡白舌多见于白舌多见于阳虚寒盛、阳虚寒盛、气虚血少之证。气虚血少之证。本图舌色本图舌色淡白，舌苔薄白而润，淡白，舌苔薄白而润，提提示气血两虚示气血两虚。 图图2枯白舌枯白舌舌色及龈、唇皆无血色，称为舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白枯白”。本图舌色枯白，舌干皱。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重提示精气衰败，病情危重。 常见的几种病理舌质颜色常见的几种病理舌质颜色82、红绛舌、红绛舌 ：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。鲜红色。主热证主热证。如果舌色鲜红

7、但干燥少津液，舌。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属苔黄厚者，属实热证实热证。舌色鲜红，少苔。舌色鲜红，少苔 或舌起裂纹或舌起裂纹者，属者，属虚热证虚热证。绛舌绛舌 舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。 图图2红绛舌红绛舌 本图舌色深红本图舌色深红偏暗，舌面有偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，叶脉状浅裂纹，苔少。提示热苔少。提示热盛、气血壅滞，盛、气血壅滞，正气已伤。正气已伤。 图图3红绛舌

8、红绛舌 舌色红绛，舌舌色红绛，舌面苔少，舌前部面苔少，舌前部有较多红点提示有较多红点提示邪热炽盛，气阴邪热炽盛，气阴两伤两伤。 图图1红舌红舌红舌见于外感热盛或阴虚红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。提示气分热盛。 93、青、紫舌、青、紫舌 ：全舌呈青色或：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀点或青紫带者。点或青紫带者。主气血运行不畅，主气血运行不畅，表示寒、热病及瘀血症。表示寒、热病及瘀血症。若整个舌若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿头全为紫，为脏腑热极。舌

9、紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。舌大，而见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。竭之危证。 图图1青紫舌青紫舌舌色青紫，由气血运行不畅所舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。内停、肺肾气虚，血行瘀滞。 图图2淡紫舌淡紫舌淡紫舌多淡紫舌多见于阳见于阳虚

10、阴盛之证虚阴盛之证。本。本图患者为肺原性图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。苔薄白而湿润。提示阳气不足，提示阳气不足，血行不畅。血行不畅。 10图图3绛紫舌绛紫舌舌色红绛而紫，舌尖舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示起刺，提示痰热壅滞痰热壅滞。 图图2 瘀斑舌瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。见舌边和舌旁有形态之征。见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是不规则瘀斑，是肝经血瘀的肝经血瘀的征象征象。 图图1淡紫瘀点舌淡紫瘀点舌本图患者月经不调（痛经），本图患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示瘀点，舌苔

11、薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀阳气不足，寒凝血瘀。 图图4 暗紫舌：暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽，紫舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。主病：热邪入中略带灰色。主病：热邪入血，津枯血燥，血行瘀滞。血，津枯血燥，血行瘀滞。11几种常见的舌形几种常见的舌形1、裂纹舌：、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病：主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （ 2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边

12、有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。补阴泻火；清热润燥。 另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。为气虚所致。12图：图：鲜红裂纹舌鲜红裂纹舌 属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济

13、火，不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人人”、“川川”字，字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。 鲜红裂纹舌鲜红裂纹舌主病：主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。 临床多见于临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌等病人的舌 。 13图：胖大舌图：胖大舌: 舌体虚浮胖舌体虚浮胖大，或边有齿痕

14、，色淡而嫩大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。的称胖大舌。 胖大舌主病胖大舌主病 （1）脾虚，）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。八理中汤，补中益气汤类。 临床多见

15、于肥胖症、甲状腺功能低下、临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。贫血等病人的舌象。 （2）肾虚水泛，）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵

16、陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 2、胖大舌：、胖大舌：143、齿痕舌、齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚脾虚,主虚证。一方面由于舌体水肿，主虚证。一方面由于舌体水肿，脾之脾之阳虚而湿盛阳虚而湿盛 ；另一方面由于舌体；另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚脾

17、之气虚。 齿痕舌主病：齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛； 淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；淡红而有齿痕，属脾虚或气虚； 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞； 15 4、瘦薄舌、瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌；舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌；瘦薄舌主瘦薄舌主阴血亏虚之症阴血亏虚之症。主病主病舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴或阴虚火旺。或阴虚火旺。上图为瘦舌上图为瘦舌165、老、嫩舌、老、嫩舌 老舌老舌-舌质纹理粗

18、糙或皱缩，舌体坚敛舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，舌质较暗。苍老，舌质较暗。 嫩舌嫩舌-舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌色浅淡者。色浅淡者。老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志老舌老舌-多见实症多见实症 ，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。嫩舌嫩舌-多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。图为图为 苍老舌。苍老舌。 临证验舌法临证验舌法指出：指出：舌青苍老舌青苍老-是肝胆邪盛，宜泻火精肝；是肝胆邪盛，宜泻火精肝； 黄而苍老黄而苍老-为啤胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃；为啤

19、胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃；赤而苍老赤而苍老-为心与小肠邪盛，宜泻心火；为心与小肠邪盛，宜泻心火； 白而苍老白而苍老-为肺与大肠邪盛，宜润肺；为肺与大肠邪盛，宜润肺；黑而苍老黑而苍老-为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。 17常见病理舌态常见病理舌态1、强硬舌、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。2、痿软舌：、痿软舌：舌体痿软无力，难以随意伸出。舌体痿软无力，难以随意伸出。多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液

20、亏涸等症3、歪斜舌：、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右。舌体不正，伸舌时偏向左或右。多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症4、颤动舌、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动。：舌体不自主地震颤抖动。多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等图为图为 歪斜舌歪斜舌5、短缩舌、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿。舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿。多为病情危重征象。多为病情危重征象。图图 短缩舌短缩舌18常见几种舌苔常见几种舌苔薄黄苔：薄黄苔：薄白中带有浅黄苔。其薄白中带有浅黄苔。其热在肺，即病犹在表热在肺

21、，即病犹在表。 图图1 薄黄苔薄黄苔1、黄苔：、黄苔：舌面苔垢物色黄。舌面苔垢物色黄。主热证、里证主热证、里证. 颜色有淡黄、颜色有淡黄、深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌 ；故有故有薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔等。等。淡黄为热轻，深黄为淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。热重，焦黄为热极。 黄腻苔黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，

22、湿温等证。暑热，湿温等证。 图图2 黄腻苔黄腻苔黄燥苔：黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津属邪热舌象为苔色黄干而少津属邪热伤津之病变。主实热里证伤津之病变。主实热里证 ，邪热传里邪热传里 。焦黄苔：焦黄苔：舌象为苔色老舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。主胃肠实热，肾部为甚。主胃肠实热，肾阴亏损阴亏损 图图3 黄燥苔黄燥苔图图4 焦黄舌焦黄舌192、白苔：、白苔：舌面溥露白色苔垢物，舌面溥露白色苔垢物，主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。薄白苔薄白苔：薄白苔垢物铺于舌面，颗粒均匀。干润适中薄白苔垢物铺

23、于舌面，颗粒均匀。干润适中。 薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔 ；若兼有寒；若兼有寒热、脉浮等症为表热、脉浮等症为表 证；若舌质淡白，四肢发冷者证；若舌质淡白，四肢发冷者为阳虚内寒。为阳虚内寒。图图1 薄白苔薄白苔图图2 厚白腻苔厚白腻苔 厚白腻苔厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚中、根部较厚。 厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。主病：主湿、主痰、主寒。或为湿浊痰积之候。主病：主湿

24、、主痰、主寒。 203、灰黑苔、灰黑苔舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重。之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重。 灰苔灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者舌上苔色呈现灰中带黑者 ，常由白苔晦暗，常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。转化而来，或与黄苔同时并见。主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若灰主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证 黑苔黑苔:舌苔色较灰苔色深，多由灰舌苔色较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾病严重阶段。病严重阶段。 黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。 黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒水上泛所致舌黑色。水上泛所致舌黑色。图图2 黑苔黑苔图图1 灰苔灰苔21舌下络脉舌下络脉舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。观察方法：观察方法：先让病人张口，将舌体向上腭翘起，先让病人张口，将舌体向上腭翘起，舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充分显示。舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充