下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防

1、正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作TIA溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期 特征性表现缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 1 1、了解血管腔及管壁的形态、了解血管腔及管壁的形态2 2、测量血流速度、测量血流速度3 3、便捷且无损伤、便

2、捷且无损伤腘动脉狭窄或阻塞腘动脉狭窄或阻塞近近4040年的研究显示年的研究显示间歇性跛行患者间歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290 抗凝治疗抗凝治疗肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。低分子肝素低分子肝素 皮下注射皮下注射 1-2次次/日。日。西洛他唑西洛他唑 可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和扩张周围血管的双重作用集作用和扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片西洛他唑片200mg/日

3、日, 50mg 2片片/次次,2次次/天天,疗程为疗程为6周。周。波立维波立维 手术和介入治疗前后手术和介入治疗前后 75mg 175mg 1片片/ /天天西洛他唑西洛他唑 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。冷感等缺血症状。血管扩张作用抗血小板作用内皮机能改善作用动脉硬化进展血管内皮异常糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟血流、代谢下降血栓准备状态血管平滑肌细胞增殖抑制作用

4、 克赛克赛 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的期长，是普通肝素的2 - 3倍，因此倍，因此2次次/日即可；日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。意而安全的疗效。 下肢血管重建的长期通畅率仍是一个难题。除了主髂下肢血管重建的长期通畅率仍是一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主动脉闭塞的腹主- -髂或腹主髂或腹主- -股动脉人工血管转流长期效果股动脉人工血管转流长期效果好，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍好，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，是以自体大隐静脉为首选，5 5年通畅率约年通畅率约70%70%。而而人工血管人工血管长期通