食管裂孔疝护理查房1

1、食管裂孔疝护理查房食管裂孔疝护理查房病史简介病史简介v患者，xxx，女89岁主因“4小时呕血5次”于2018年6月-22日19时由急诊以“上消化道出血”收入综合内科。v生命体征：t36.6 p114次/分 r20次/分 bp110/68mmhg病史简介病史简介现病史：患者于4小时前无明显诱因出现呕血症状，共呕血5次，颜色为咖啡色，每次量约300毫升，伴头晕、心悸、乏力、出冷汗，无黑便，无发热寒战，无皮肤黏膜出血。患者自发病以来精神、睡眠、食欲欠佳，大小便基本正常。 既往史:既往“高血压病”20年,血压最高达170/90mmhg，平时口服“托平”治疗；“2型糖尿病”20年 ，未使用降糖药物治疗，

2、血糖控制较满意；“食管裂孔疝 ”4年，30年前患“甲肝”已治愈；无手术史及输血史。 病史简介病史简介患者入院后查心电图示窦性心动过速，抽血化验回报：白细胞7.13109/l，血红蛋白117g/l,血小板218109/l，尿素8.6mmol/l,肌酐58.6umol/l,脑利钠肽前体261.7pg/ml；遵医嘱给予心电监护，禁饮食，并给予抑酸、抗炎、补液对症治疗，生长抑素2ml/h持续泵入。诊断：1.上消化道出血；2.食管裂孔疝；3.2型糖尿病；4.高血压2级极高危组。定义定义v食管裂孔疝：是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔脏器通过膈食管裂孔及其旁突进入胸腔所致的疾病。病因病因先天性 由于发育不

3、全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致。后天性 1.膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛至裂孔增宽诱发裂孔疝。2.腹腔内压力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。其他 1.食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神经刺激引起食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食管裂孔疝。 2.严重胸腹部损伤和手术致食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变。临床表现临床表现v食管裂孔疝按形态可分为4型：1.滑动型裂孔疝（最常见）2.食管旁裂孔疝 3.混合型裂孔疝 4.巨大试管裂孔疝 v1.无症状：多为小型

4、疝 2.胃食管返流症状：胸骨后烧灼感和反酸，见于饱餐后0.5-1小时发生，伴嗳气，咳嗽、平卧、弯腰可诱发加重。3.并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转嵌顿引起梗阻、穿孔和返流引起的气管及肺部炎症辅助检查辅助检查vx线检查：仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。钡餐造影可显示直接征象。v内镜检查：对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与x线检查相互补充协助诊断。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施v 恐惧、焦虑 与担心疾病预后有关 护理措施:介绍主管医生及医疗技术水平，关心病人。v 知识缺乏 与病人及家属对疾病不了解有关 护理措施：向患者介绍疾病相关知识，注意事项。v 营养失调 低于机体需要量，与禁食有关。 护理措施：静脉补充水分、电解质给予肠内或肠外营养。v 窒息、误吸的危险 护理措施：头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。护理要点护理要点生活方式：减少食量，以高蛋白、低脂肪意思为主，避免饭后平卧和睡前进食。睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。避免弯腰、呕吐、咳嗽等增加腹内压的因素。肥胖者应设法减轻体重，长期便秘者应设法治疗。对无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 药物治疗：