narcotrend麻醉深监测实用教案

1、会计学1narcotrend麻醉麻醉(mzu)深监测深监测第一页，共55页。来自手术来自手术(shush)病人的忧虑病人的忧虑第1页/共54页第二页，共55页。来自来自(li z)麻醉医生的困惑麻醉医生的困惑第2页/共54页第三页，共55页。忧虑和困惑忧虑和困惑(knhu)的根源的根源第3页/共54页第四页，共55页。不存在不存在(cnzi)麻醉深度？麻醉深度？第4页/共54页第五页，共55页。麻醉深度麻醉深度(shnd)的定义？的定义？第5页/共54页第六页，共55页。刺激刺激(cj)与麻醉深度与麻醉深度第6页/共54页第七页，共55页。肌松与麻醉肌松与麻醉(mzu)深度深度第7页/共54页

2、第八页，共55页。麻醉麻醉(mzu)过深过深第8页/共54页第九页，共55页。麻醉麻醉(mzu)过浅过浅第9页/共54页第十页，共55页。麻醉麻醉(mzu)过浅的类型过浅的类型第10页/共54页第十一页，共55页。术中知晓术中知晓(zhxio)的表现的表现n多数多数(dush)(dush)病人描述可以病人描述可以听到手术室内的声音，麻痹感，听到手术室内的声音，麻痹感，感到焦虑、恐惧、无助和无力，感到焦虑、恐惧、无助和无力，其中其中69%69%病人因此导致清醒后焦病人因此导致清醒后焦虑以及创伤后应激症候群虑以及创伤后应激症候群n内隐记忆的特征是病人并不能内隐记忆的特征是病人并不能直接回忆出原始刺

3、激的情况，直接回忆出原始刺激的情况，但通过发生行为的改变来表达但通过发生行为的改变来表达 第11页/共54页第十二页，共55页。术中知晓术中知晓(zhxio)发生发生率率第12页/共54页第十三页，共55页。术中知晓术中知晓(zhxio)的危害的危害第13页/共54页第十四页，共55页。麻醉深度监测麻醉深度监测(jin c)的意义的意义第14页/共54页第十五页，共55页。麻醉深度监测基本麻醉深度监测基本(jbn)现状现状n四个方面第15页/共54页第十六页，共55页。麻醉麻醉(mzu)深度监深度监测方法测方法第16页/共54页第十七页，共55页。William T. G. Morton (1

4、819-1868)第17页/共54页第十八页，共55页。早期早期(zoq)监测监测摸脉搏摸脉搏(mib)第18页/共54页第十九页，共55页。早期早期(zoq)监测监测n传统的判断麻醉(mzu)深度判断主要依赖于临床体征的观察n包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪、呼吸量、体动反应、吞咽、唾液分泌等n 第19页/共54页第二十页，共55页。早期早期(zoq)监测监测n19371937年：年：Guedel Guedel 发表经典发表经典(jngdin)(jngdin)的乙醚麻醉分期的乙醚麻醉分期n即第一期为痛觉消失期，第二期为谵妄兴奋期，第三期即第一期为痛觉消失期，第二期为谵妄兴奋期，第

5、三期为外科手术期，由浅至深分为为外科手术期，由浅至深分为4 4级，第四期为延髓麻醉期级，第四期为延髓麻醉期 第20页/共54页第二十一页，共55页。乙醚麻醉乙醚麻醉(mzu)分级分级第21页/共54页第二十二页，共55页。早期早期(zoq)监测监测第22页/共54页第二十三页，共55页。食管食管(shgun)下段收缩性监测下段收缩性监测(LEC)第23页/共54页第二十四页，共55页。食管食管(shgun)下段收缩性的下段收缩性的局限性局限性n对其准确性及发展前途争议较大第24页/共54页第二十五页，共55页。心率心率(xn l)变异性变异性heart rate variability，HRV

6、n变化nHRV可以作为全身麻醉期间反映病人疼痛状况的指标 ，并将其称为镇痛监测仪（Analgesic Monitor）第25页/共54页第二十六页，共55页。心率心率(xn l)变异性的局限性变异性的局限性第26页/共54页第二十七页，共55页。EEGEEG监测监测(jin c)(jin c)第27页/共54页第二十八页，共55页。Auditory Evoked PotentialsEntropyNarcotrendBIS数字化数字化EEGEEGn计算机技术的进计算机技术的进步，通过对原始步，通过对原始脑电的快速计算脑电的快速计算和加工，逐步产和加工，逐步产生了一系列源于生了一系列源于脑电的、

7、用于监脑电的、用于监测意识测意识(y sh)(y sh)深度的技术深度的技术nBISBIS、AEPindexAEPindex、 Entropy Entropy 、NarcotrendNarcotrend等等 第28页/共54页第二十九页，共55页。脑电双频指数脑电双频指数(zhsh)(Bispectral index,BIS) 4059为临床麻醉状态(zhungti)，低于40为深麻醉状态(zhungti) 第29页/共54页第三十页，共55页。BIS第30页/共54页第三十一页，共55页。BIS的局限性的局限性n不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变n不能有效预测意识的恢复时间n不能做到实时

8、监测，计算速度慢(需3060s)n对镇痛成分监测不敏感 n用于儿童(r tng)麻醉监测尚存在争议 nCNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义n必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高第31页/共54页第三十二页，共55页。听觉听觉(tngju)诱发电位诱发电位指数指数（auditory evoked potential ，AEPI） 第32页/共54页第三十三页，共55页。AEPI I第33页/共54页第三十四页，共55页。AEPI I的局限性的局限性第34页/共54页第三十五页，共55页。熵指数熵指数(zhsh) Entropy第35页/共54页第三十六页，共55页。熵指数熵指数

9、(zhsh)的局限的局限性性生理对熵的数据会有一定的影响第36页/共54页第三十七页，共55页。麻醉麻醉(mzu)(mzu)趋势趋势（NarcotrendNarcotrend，NTNT）第37页/共54页第三十八页，共55页。KuglerKugler的镇静和脑电分级的镇静和脑电分级第38页/共54页第三十九页，共55页。KuglerKugler阶段阶段(jidun)(jidun)第39页/共54页第四十页，共55页。NT阶段阶段(jidun)：A清醒状态清醒状态中度昏迷中度昏迷脑死亡状态脑死亡状态NT阶段：阶段：DNT阶段：阶段：ENT阶段：阶段：F第40页/共54页第四十一页，共55页。Na

10、rcotrendNarcotrend第41页/共54页第四十二页，共55页。NarcotrendNarcotrend两通道(tngdo) 病人连线单通道 病人(bngrn)连线EMA 连接线 EMA支架(zhji)EMA支架 固定第42页/共54页第四十三页，共55页。NarcotrendNarcotrend的优点的优点(yudin)(yudin)不必(bb)采用昂贵的专用电极 使用你自己(zj)的心电电极第43页/共54页第四十四页，共55页。NarcotrendNarcotrend的优点的优点(yudin)(yudin)BIS不同的角度可能(knng)产生不正确的结果Narcotrend

11、使用标准(biozhn)心电电极BIS儿童和婴儿 需要特殊电极第44页/共54页第四十五页，共55页。NarcotrendNarcotrend的优点的优点(yudin)(yudin)第45页/共54页第四十六页，共55页。NARCOTREND VS BIS第46页/共54页第四十七页，共55页。NarcotrendNarcotrend的作用的作用(zuyng)(zuyng)第47页/共54页第四十八页，共55页。NarcotrendNarcotrend的特点的特点(tdin)(tdin)n触摸屏操作，简单易用 n电极自动连续测试以确保脑电信号持续高质n电极无特殊位置要求，可在消毒区域内使用n

12、n自动进行肌松监测，数据准确n n脑电记录文档的回放及报告功能(gngnng) n使用普通的心电极片，成本极低n n可保存1000小时以上的数据信息n一通道版本可用于麻醉的意识评估；两通道版本可同时对比左右脑半球的脑电活动 第48页/共54页第四十九页，共55页。NarcotrendNarcotrend的局限性的局限性第49页/共54页第五十页，共55页。麻醉深度麻醉深度(shnd)监测方式监测方式非脑电图监测方式非脑电图监测方式传统的临床体征观察传统的临床体征观察食管食管(shgun)下段收缩下段收缩性性 心率变异性心率变异性 前臂隔离法前臂隔离法 容积描记图容积描记图 脑电图监测方式脑电图监测方式(fngsh)原始原始EEG 脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）听觉诱发电位（听觉诱发电位（ AEPI）熵指数（熵指数（Entropy）麻醉趋势（麻醉趋势（Narcotrend）第50页/共54页第五十一页