临床营养学糖尿病的营养治疗ppt课件

1、代谢性疾病的营养治疗营养与食品卫生教研室杨艳小糖尿病的营养治疗首届“结合国糖尿病日的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年 1991年，世界卫生组织WHO和国际糖尿病联盟IDF把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。 从2007年起，将“世界糖尿病日正式更名为“结合国糖尿病日。 本课提纲疾病特点疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗本课提纲疾病特点疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗概念概念 糖尿病糖尿病diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM，中医称之为消，中医称之为消渴症。渴症。概念 糖尿病

2、是一组由于胰岛素分泌量缺乏或效应差靶组织细糖尿病是一组由于胰岛素分泌量缺乏或效应差靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所导致的碳水化合物、脂肪、蛋胞对胰岛素敏感性降低所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而膂力和体重减白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而膂力和体重减少的所谓少的所谓“三多一少的病症，以长期高血糖为主要标志三多一少的病症，以长期高血糖为主要标志的综合征。的综合征。 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。等组织的并发症。糖尿病并发症感感 染染急性并急性并发症发症大血管大血管病变病变微血

3、管微血管病变病变诊断诊断 美国糖尿病协会美国糖尿病协会ADAADA19971997年公布的糖尿病年公布的糖尿病诊断规范目前已被普遍采用。诊断规范目前已被普遍采用。诊断诊断FBG (mmol/L)FBG (mmol/L)PBG (mmol/L)PBG (mmol/L)正常人正常人6.16.17.87.8空腹血糖不良（空腹血糖不良（IFGIFG）6.16.16.96.97.87.8糖耐量降低（糖耐量降低（IGTIGT）7.07.07.87.811.011.0糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1（或随机血糖）（或随机血糖）表表1 1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断规范糖尿病、

4、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断规范注：注：FBG，静脉空腹血糖；，静脉空腹血糖；PBG，餐后，餐后2小时静脉血糖。小时静脉血糖。诊断诊断静脉空腹血糖程度静脉空腹血糖程度7.0mmol/L7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L1 1葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验PBG 11.1mmol/LPBG 11.1mmol/L；血糖值血糖值7.87.811.0 mmol/L11.0 mmol/L为糖耐量降低为糖耐量降低2 2空腹血糖程度空腹血糖程度6.16.17.0 mmol/L7.0 mmol/L为空腹血糖不良为空腹血糖不良3 3临界值左右者隔一段时间临界值左右者

5、隔一段时间2 24 4复查复查4 4分型糖尿病糖尿病12 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病insulin-dependent insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)diabetes mellitus, IDDM) 在我国约占糖尿病病人总数的在我国约占糖尿病病人总数的5 5； 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；多有糖尿病家族史； 起病急，血浆胰岛素程度低于正常低限，体内胰岛起病急，血浆胰岛素程度低于正常低限，体内胰岛素绝对缺乏；素绝对缺乏； 出现出现“三多一少病症较重，容易发

6、生酮症酸中毒。三多一少病症较重，容易发生酮症酸中毒。 胰岛胰岛-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必需依细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必需依赖外源性胰岛素治疗方可生存。赖外源性胰岛素治疗方可生存。1型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病non-insulin-non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)dependent diabetes mellitus, NIDDM) 占全世界糖尿病病人总数的占全世界糖尿病病人总数的9090，在我国占，在我国占9595； 多见于中老年人，多有多见于中老年人，多有2 2型糖尿病家族史，起病隐型糖尿

7、病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，病症较轻或没有病症匿，腹型肥胖或超重者多见，病症较轻或没有病症； 不一定依赖胰岛素治疗；不一定依赖胰岛素治疗；2 2型糖尿病型糖尿病流行特点流行特点 WHOWHO公报称：公报称： 19851985年全世界有年全世界有30003000万糖尿病病人，万糖尿病病人， 20072007年病人人数到达年病人人数到达2.462.46亿，亿， 到到20252025年病人人数估计将到达年病人人数估计将到达3 3亿，新添加的亿，新添加的病人将主要集中在印度和中国等开展中国家。病人将主要集中在印度和中国等开展中国家。 糖尿病的危险要素糖尿病的危险要素少动少动生理生理要素要

8、素病理病理要素要素环境环境要素要素肥胖肥胖遗传遗传要素要素表2 有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的证据强度总结证据减少危险性增加危险性确凿的超重和肥胖者自发减轻体重超重和肥胖体力活动腹部肥胖少动母亲患糖尿病很可能非淀粉多糖饱和脂肪酸宫内发育迟缓可能n-3系多不饱和脂肪酸总脂肪摄入量血糖指数低的食物反式脂肪酸单纯的母乳喂养不足维生素E过量饮酒铬镁适度饮酒糖尿病控制规范糖尿病控制规范 亚太地域亚太地域NIDDMNIDDM政策组引荐的糖尿病控制规范政策组引荐的糖尿病控制规范指标指标理想理想一般一般差差FBGmmol/L(mg/dl)FBGmmol/L(mg/dl)6(108)8(144)8(14

9、4)PBGmmol/L(mg/dl)PBGmmol/L(mg/dl)8(144)10(180)10(180)GHbAGHbA1c1c(%)(%)799注：血糖注：血糖1mmol/L1mmol/L18mg/dl18mg/dl。GHbA1cGHbA1c：糖化血红蛋白。：糖化血红蛋白。543糖尿病综合治疗原那么糖尿病综合治疗原那么病情监测病情监测药物治疗药物治疗教育与心思治疗教育与心思治疗运动治疗运动治疗21饮食治疗饮食治疗营养治疗目的1接近或到达正常血接近或到达正常血糖程度糖程度2维护胰岛维护胰岛-细胞细胞3维持或到达理想体重，维持或到达理想体重，接近或到达血脂正常接近或到达血脂正常程度程度4预防

10、和治疗急、预防和治疗急、慢性并发症慢性并发症饮食治疗原那么饮食治疗原那么 1. 1. 合理控制总能量合理控制总能量 2. 2. 选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物 3. 3. 选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物 4. 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 6. 食物多样食物多样 7. 7. 合理进餐制度合理进餐制度 8. 8. 防止低血糖发生防止低血糖发生 9.9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监

11、测下进展，有并发症的病人应有特定的食谱。监测下进展，有并发症的病人应有特定的食谱。饮食治疗原那么饮食治疗原那么 1. 1. 合理控制总能量合理控制总能量体型体型劳动强度劳动强度卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦253025303535404045504550正常正常20252025303035354040肥胖肥胖15152025202530303535表表1 1 正常或理想体重成年糖尿病病人能量供应量正常或理想体重成年糖尿病病人能量供应量kcal/kgdkcal/kgd饮食治疗原那么饮食治疗原那么 2. 2. 选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物 血糖指数血糖指数glyc

12、emic index, GIglycemic index, GI：指分别摄入：指分别摄入某种含某种含50g50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h2h后后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。 血糖指数分类：低血糖指数食物血糖指数分类：低血糖指数食物GI55GI75GI75 。100h2h2积血浆葡萄糖曲线下总面等量葡萄糖餐后积血浆葡萄糖曲线下总面食物餐后血糖指数血糖指数小于血糖指数小于5555的食物的食物食物食物 GI GI 食物食物 GI GI 樱桃樱桃 22 220 0 果糖果糖 23 231 1李子李子 24 240 0 柚子柚子

13、 25 250 0 红小扁豆红小扁豆 26 264 4 四季豆四季豆 27 275 5全脂奶粉全脂奶粉 27 277 7 鲜桃鲜桃 28 280 0绿小扁豆绿小扁豆 30 304 4 干杏干杏 31 311 1 脱脂奶粉脱脂奶粉 32 325 5 苹果苹果 36 362 2梨梨 36 363 3 柑柑 43 434 4乳糖乳糖 46 463 3 猕猴桃猕猴桃 52 526 6香蕉香蕉 53 536 6 荞麦荞麦 54 5444血糖指数大于血糖指数大于5555的食物的食物食物食物 GI GI 食物食物 GI GI 芒果芒果 55 556 6 葡萄干葡萄干 64 641111甜菜甜菜 64 641

14、6 16 黑麦粉面包黑麦粉面包 65 652 2 蔗糖蔗糖 65 654 4 菠萝菠萝 66 6677全麦全麦 面包面包 69 692 2 大麦粉大麦粉 69 6955白面包白面包 70 70 0 0 小米小米 71 711010胡萝卜胡萝卜 71 7122 22 西瓜西瓜 72 721313蜂蜜蜂蜜 73 7315 15 南瓜南瓜 75 759 09 0葡萄糖葡萄糖 97 973 3 麦芽糖麦芽糖 105 1051212饮食治疗原那么饮食治疗原那么 2. 2. 选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物 GIGI从低到高的顺序普通从低到高的顺序普通是：粗粮、豆类低于米是：粗粮、豆类低于米、面，高纤

15、维膳食低于、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液多糖，固体食物低于液体食物。体食物。饮食治疗原那么饮食治疗原那么 3. 3. 选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物 建议膳食纤维供应量约为建议膳食纤维供应量约为40g/d40g/d。 含可溶性膳食纤维较多的食含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用好每天能选用2 23 3种。种。饮食治疗原

16、那么饮食治疗原那么 4. 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别留意适量，并选用富含优质蛋白质而，故要特别留意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。饮食治疗原那么饮食治疗原那么 5. 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、如深绿色、深黄色、 深红色的蔬菜、水果、深红色的蔬菜、水果、 药食两用食物。药食两用食物。饮食治疗原那么饮食治

17、疗原那么 6. 6. 食物多样食物多样 糖尿病病人常用食品普通分为谷薯包括含淀粉糖尿病病人常用食品普通分为谷薯包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉含多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉含鱼虾、蛋、油脂、坚果等鱼虾、蛋、油脂、坚果等9 9类，每天都应吃到这类，每天都应吃到这9 9类食品，每类食品选用类食品，每类食品选用1 13 3种，每一餐中都要有种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和维护性营养素的食物。提供能量、优质蛋白质和维护性营养素的食物。饮食治疗原那么 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决议，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。饮食治疗原那么 8. 防止低血糖发生 假设降糖药物过量，饮食过少或活动忽然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立刻服用白糖、葡萄