高截留量透析ppt课件

1、12高截留量膜的定义1 12 23 3高截留透析临床应用（MM)高截留量膜及透析器3高截留量膜，也称为超高通量膜或大孔径膜指膜孔径8 10 nm的透析膜 是高通量膜孔径(36 nm)的23倍血浆分离器膜孔径(0.2m)的1/20体外实验，分子截留量约为100 kD(60一150 kD)，血液中约为5060 kD(40100 kD)。 45酚酞聚醚砜聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纤维素等。受制膜技术限制，膜孔径可能大小不一，部分膜孔径偏大，少量白蛋白(65 kD)也会漏出，称为尾巴效应尾巴效应。HCO滤器性能评价：主要依据其对一些大分子毒素的清除率及白蛋白丢失率67许多中大分子毒素(如大分子尿毒症毒

2、素、肌红蛋白、游离轻链等)不能被高通量膜清除提高滤器的截留分子量，进一步增加对中、大分子物质的清除，已成为临床迫切需要高截留量膜的问世，旨在增加分子量介于高截留量膜的问世，旨在增加分子量介于 2 2-MG-MG和白蛋白之间和白蛋白之间(15(1560 kD)60 kD)的的大分子毒素的清除。大分子毒素的清除。8HCO 1100透析器 (Gambro) 设计孔径径8 nm 膜面积1.1m2 体外超滤系数36 ml(mmHg.h) 对2-MG、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为1.0、0.9和0.I。9HCO 2100透析器(Gambro) 膜面积2.1m2 体外超滤系数52 ml/(mmHgh)

3、对菊粉、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为I.0、0.95和0.2 10血流量250 mlmin、透析液流量500 ml/min时对和型FLC的清除率分别为38 ml/min和33ml/min体外实验血流量200 ml/min、透析液流量500 ml/min时，前4h 白蛋白共丢失28g，4h后共丢失7g11白蛋白丢失 每次透析丢失610g，短期治疗者大多可以耐受，或者每次透析后补充l0g白蛋白透析液内毒素反渗或反超滤 应使用超纯透析液或置换液(细菌0.1 CFUml，内毒素50%的患者肾脏恢复的几率是FLC减少50%患者的7倍治疗治疗2121天时天时FLCFLC的清除量是最重要的肾功能恢复的预

4、测因素的清除量是最重要的肾功能恢复的预测因素 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113619高截留量透析器蛋白滤过透析器血浆成分分离器蛋白吸附柱 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113620高截留量透析(Hco-HD)清除分子量介于2-MG和白蛋白之间（15-60KD）的大分子毒素21HCO-HDHCO-HD的的FLCFLC清除率是高通量的清除率是高通量的6060倍倍 CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-113622 CA Hutch

5、ison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-11362367例MM患者研究提示：76%患者的FLC在HCO-hd治疗后12天后持续降低，63%的患者脱离透析治疗12、21天时FLC下降程度是预测患者脱离透析的有价值指标HCO-HD联合化疗能够持续降低FLC水平，降低透析依赖比率 Nephrol Dial Transplant 2012，27：3823-382824HCO-HD治疗能有效降低MM患者血清链同时也会清除血清白蛋白，白蛋白清除率也随透析时间延长而降低肾脏病与透析肾移植杂志2012，4（21）：324-32925白蛋白丢失白蛋白丢失不能清除轻链多聚体不能清除

6、轻链多聚体治疗费用高治疗费用高26正在开展的EuLITE(欧洲延长透析清除FLC) 和MYRE(骨髓瘤管型肾病的最优治疗策略) 两项大型的RCT，均在硼替佐米治疗基础上，观察HCO-HD治疗骨髓瘤管型肾病的效能，主要终点为摆脱透析，其结果令人期待！ EuLITEEuropean tril of free light chain removal by extended hemodialysis in cast nephropathy MYREStudies in patients withs multiple myeloma and renal failure due to myeloma cast 27MM药物治疗化疗作用为抑制FLC生成之根本清除FLC是减轻肾损害之关键选择行之有效治疗模式早期介入改善预后 血液净化治疗