儿科学课件：儿童保健

1、儿童保健儿童保健目前国内儿科专业的划分 神经、肾脏、血液、 新生儿、ICU、呼吸、 内分泌、消化、心血管、 免疫、儿童保健、儿童发育行为儿童保健、儿童发育行为 儿童保健的组织机构儿童保健的组织机构卫生部妇幼司 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）地、市卫生局妇幼卫生科（以及妇幼保健院）县、区卫生局妇幼科（以及妇幼保健所） 各级医院预防保健科（划分地段管理）一、一、儿童儿童生长发育指标生长发育指标-1 体重：出生体重：体重：出生体重：25004000克，年龄越小，体重增长越克，年龄越小，体重增长越快，生后快，生后3个月体重增长最快；个月体重增长最快；1周岁时为出生体重的周岁时为出生体重的3倍；倍；2

2、岁以后每年平均增加岁以后每年平均增加2千克。千克。 身长：身长：3岁以下卧位测量身长，岁以下卧位测量身长，3岁以后站立测量称身高。岁以后站立测量称身高。 身长增长规律：年龄越小，增长越快，出生时平均身长身长增长规律：年龄越小，增长越快，出生时平均身长为为50厘米，生后厘米，生后3个月大约可长个月大约可长10厘米，厘米，1年内可增长年内可增长25厘米。厘米。 2岁以后身长可按下面公式粗略估计：岁以后身长可按下面公式粗略估计： 身长（高）厘米身长（高）厘米=年龄年龄5+75（厘米）（厘米） 儿童生长发育指标儿童生长发育指标-2 囟门：正常婴儿出生时前囟约1.5-2厘米，以后随颅骨发育而增大，6个月

3、后逐渐骨化而变小，一般在1-1.5岁时闭合。后囟出生时很小或已闭合，最迟约在生后6-8周闭合。 头围：头围大小与脑的发育密切相关，胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，平均约34厘米，1岁时平均46厘米。 乳牙：人的一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙共有20个，新生儿时无牙，生后6个月（4-10个月）开始萌牙，12个月尚未出牙者要看医生。一般2岁半出齐20个乳牙。 儿童生长发育过程儿童生长发育过程-1 3个月个月俯卧抬头俯卧抬头（13个月）个月） 视线跟视线跟180度度0 （24个月）个月）笑出声（笑出声（24个月）个月）竖抱时头稳定竖抱时头稳定（34个月）个月） 四肢活动对称四肢活动对称

4、大人讲话时会笑或发出声音，如无反应大人讲话时会笑或发出声音，如无反应，要检查听力。，要检查听力。 6个月个月会翻身会翻身 (46个月个月) 开始学坐开始学坐 ( 57个月个月)设法拿够不到的玩具设法拿够不到的玩具 ( 47个月个月)叫名子有反应叫名子有反应 (47个月个月)孩子会自己拿饼干吃。喜欢“藏猫猫”游戏，能将盖在脸上的布拉下来。 儿童生长发育过程儿童生长发育过程-29个月：会爬（会爬（810个月）个月）扶着东西能站（扶着东西能站（79月）月）能用手指抓小东西（能用手指抓小东西（710个月）个月）能听懂一些话能听懂一些话会发出会发出DaDaMaMa的声音（的声音（59个月）个月）会欢迎、

5、再见等手势（会欢迎、再见等手势（711个月）个月） 儿童生长发育过程儿童生长发育过程-312个月能独站，会走几步。会说单字或短语 (1220个月)指出身体部位(如耳、鼻、口。1322个月)能有意识叫爸爸妈妈（1014个月）拇食指捏小东西（812个月)能拿杯子自己喝水（1017个月）能盖上瓶盖。18个月个月走的好，能扶栏杆上楼梯。走的好，能扶栏杆上楼梯。搭两块方积木或两个象棋子。搭两块方积木或两个象棋子。会翻书页，喜欢用蜡笔画线。能叫出物品名称。能叫出物品名称。模仿大人拍娃娃，给娃娃喂饭、盖被等。 会说短句 白天能控制大小便(1824个月) 能按照吩咐做一些简单的事情能按照吩咐做一些简单的事情2

6、4个月个月会双脚跳 (2430个月) 能单脚站一会会后退着走会说“你”、“我”会用手指拿笔认识红色会自己穿短袜、鞋或裤（2136个月 ）能用勺子吃饭 30个月个月会跑，会上楼梯，会踢球。会搭成6块积木或象棋子的高楼，学画圆圈。会背完整儿歌。说出自己的姓名及妈妈的姓名，说出身体部位的名称。知道性别。知道大、小。认识简单颜色。愿意和小朋友一起玩。能自己洗手，擦肥皂、擦手、开关水龙头。 3岁岁能两脚交替上楼梯，会下楼梯，会骑小三轮车。会系扣、解扣，折纸，穿珠子。学画垂直线和横线。会说“我、你”。听故事时会回答一些简单问题。分清“上、下、内、外”。认识圆形、方形、三角形等形状。能自己上厕所，会穿鞋、袜

7、、短裤等简单衣服。各年龄段保健要点及内容各年龄段保健要点及内容 与妇女保健密切配合，保证胎儿的正常生与妇女保健密切配合，保证胎儿的正常生长发育。降低围产儿死亡率，提高新生儿健康长发育。降低围产儿死亡率，提高新生儿健康质量。质量。胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期 定期进行新生儿访视，指导新生儿定期进行新生儿访视，指导新生儿护理及合理喂养。做好新生儿期疾护理及合理喂养。做好新生儿期疾病的预防和治疗，以降低发病率和病的预防和治疗，以降低发病率和死亡率。死亡率。新生儿访视新生儿访视访视次数：访视次数： 正常新生儿访视3次 初访：出院后3-7天 二访：出生后14天 三访：出生后28-30天新生儿访视内容向产

8、妇了解新生儿出生前后的有关情况观察新生儿的一般情况测量体温、体重全身体检：头面部、皮肤（有无黄疸、紫绀）、心肺检查、脐部、外生殖器及肛门指导护理及喂养：保持室内卫生、儿童用具常消毒、避免交叉感染、注意皮肤清洁、宣传改掉旧的育儿方法、大力提倡母乳喂养新列入的疾病筛查： 先心病筛查： 发育性髋关节发育不良（先天性髋关节脱位）筛查： 听力筛查：婴儿期婴儿期 1、定期体检。、定期体检。 2、指导家长及时添加辅食。、指导家长及时添加辅食。 3、做好计划免疫，做好常见病、传染病的、做好计划免疫，做好常见病、传染病的 防治工作。防治工作。健康体检测量身高、体重，并评价（根据年龄，根据身高，增长幅度的判断）身

9、高、体重测量方法全身体格检查高危儿智力监测常规一、高危儿的范围：一、高危儿的范围： 低出生体重儿：出生时体重2500克 早产儿 过期产儿 多胎儿 产伤，宫内或产时窒息儿 HIE、颅内出血儿 母亲为高龄初产者二、监测方法： 采用DDST法进行筛查，又叫小儿智力发育筛查法。分四个能区：个人-社会、大运动、精细运动-适应性、语言。 四、监测时间： 每个高危儿应监测24次，若两次测查结果正常可结案。建议时间： 34月 89月 1岁1岁半 2岁2岁半五、监测要求： 1、凡筛查发现可疑、异常儿童应及时给予转诊； 2、认真填写专案病例第二部分第二部分 婴幼儿喂养婴幼儿喂养一、母乳喂养一、母乳喂养-1母乳喂养

10、的好处：母乳喂养的好处：1.母乳是婴儿最天然、最理想的食品；2.含有大量免疫物质（IgA）；3.含有大量牛磺酸，有利于婴儿智力发育；5.促进亲子感情。 母乳的三个阶段：母乳的三个阶段：初乳：7天以内； 过渡期： 13天； 成熟期：1个月 初乳的特点初乳的特点：稀薄，白蛋白及抗体（分泌性IgA）含量高，是人一生最早获得的口服免疫抗体，可覆盖肠粘膜，阻止细菌、寄生虫的繁殖。 母乳喂养的持续时间母乳喂养的持续时间母乳喂养母乳喂养-2二、二、辅食添加原则辅食添加原则 从少到多 从稀到稠 从细到粗 从一种到多种 三、三、 辅食添加方法辅食添加方法月龄 婴儿辅食种类23个月 菜汤、果汁、米汤46个月 米糊

11、、稀粥、蛋黄、菜泥、鱼泥79个月 稠粥、稠米粉、烂面 瘦肉末、肝末、豆腐、鸡蛋羹 馒头片、窝头片、面包、饼干 香蕉泥、苹果泥1012个月 软米饭、面条、包子、馄饨、饺子 碎肉、鱼、豆制品 碎菜、水果、小点心四、喂养注意事项四、喂养注意事项：1、与奶类食品的关系2、消化不良3、小孩不爱吃4、观察过敏反应5、根据孩子的发育年龄： 46月：鼓励孩子多次尝试新食物 79月：鼓励孩子试着使用杯子喝水 合用汤匙吃饭 。 1012月：允许孩子 玩食物、汤匙和杯子等餐具，增加孩子进餐乐趣。 1318月：鼓励孩子自己独立进餐，但仍应给予帮助。1824月：让孩子自己进餐，锻炼精细动作。第三部分第三部分 婴幼儿常见

12、营养性疾婴幼儿常见营养性疾病的防治病的防治一、维生素一、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病一、病因：1.维生素D摄入不足：是本病的主要原因。2.日光、紫外线照射不足。3.其它：生长过速、食物中钙磷比例不适宜。 三、临床表现三、临床表现：1. 病史：病史：2岁以下，既往从未或很少晒太阳，岁以下，既往从未或很少晒太阳，未服用维生素未服用维生素D预防量；预防量；2. 症状：夜惊、多汗、烦躁不安；症状：夜惊、多汗、烦躁不安；3.3. 体征：体征： 主要体征：颅骨软化、方颅、肋骨主要体征：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、串珠、肋软骨沟、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸。鸡胸、漏斗胸。 4 4、次要体征：枕秃、肋外翻、囟门

13、晚闭、出牙、次要体征：枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉及韧带松弛等。迟缓、肌肉及韧带松弛等。四、预防四、预防： 1、胎儿期2、母乳喂养3、户外活动4、适当补充钙剂和维生素D五、治疗五、治疗1、可疑佝偻病：5万单位维生素D2、活动期佝偻病：15-30万单位维生素D3、恢复期佝偻病： 5万单位维生素D。二、小儿营养性缺铁性贫血二、小儿营养性缺铁性贫血一、病因：1. 体内铁储存不足2. 食物中摄取铁不足为主要原因3. 生长发育因素4. 疾病可引起铁的消耗或丢失过多二、诊断标准; 7岁以下指血（新生儿除外）血红蛋 白 低于11g/dl 轻度：9g/dlHb 11 g/dl 中度：6g/dlHb 9 g/dl 重度：Hb 6g/dl三、预防： 胎儿期：母亲注意补充含铁高的营养食品 婴儿期：母乳喂养、辅食添加 幼儿期：合理喂养、膳食平衡、养成良好的食习惯。四、治疗： 1、饮食治疗： 2、药物治疗：铁剂12mg/kg/日，连续服用1个月后，复查血色素。正常后再服用46周。 三、小儿营养性肥胖三、小儿营养性肥胖 儿童肥胖影响儿童生理及心理的正常发育，同时与成人期的心血管疾病以及糖尿病有一定关系，故应加以重视，及早预防和干预。 超重：超过身高标准体重的10%-19% 轻度肥胖：超过身高标