住院医师规范化培训心电图学习教案

1、会计学1住院医师规范化培训住院医师规范化培训(pixn)心电图心电图第一页，共123页。n获得了获得了19241924年年“诺诺贝尔生理学及医学贝尔生理学及医学奖奖”1860-19271860-1927第1页/共123页第二页，共123页。V7V7V9V9第2页/共123页第三页，共123页。方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代北京协和医院开始年代北京协和医院开始(kish)(kish)心电图心电图应用应用 黄宛黄宛1918年生于北京，年生于北京， 17岁考取清华大学。岁考取清华大学。 20岁考取协和岁考取协和(xih)医学院。医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第

2、一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。研究应用。 第3页/共123页第四页，共123页。第4页/共123页第五页，共123页。第5页/共123页第六页，共123页。第6页/共123页第七页，共123页。（六）辅助诊断电解质代谢紊（六）辅助诊断电解质代谢紊乱乱第7页/共123页第八页，共123页。窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维(xinwi)房室房室(fn sh)结结希氏束希氏束三、心脏三、心脏(xnzng)解剖及解剖及生理功能生理功能第8页/共123页第九页，共123页。第9页/共1

3、23页第十页，共123页。第10页/共123页第十一页，共123页。第11页/共123页第十二页，共123页。 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激刺激(cj)第12页/共123页第十三页，共123页。NoImage 为了检测心肌细胞的电位变化及波形(b xn)的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得

4、先正后负的波形(b xn)（B） 。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向第13页/共123页第十四页，共123页。第14页/共123页第十五页，共123页。标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6第15页/共123页第十六页，共123页。第16页/共123页第十七页，共123页。第17页/共123页第十八页，共123页。第18页/共123页第十九页，共123页。第19页/共123页第二十页，共123页。NoImageV4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线

5、与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联V1、V2导联面对(min du)右室壁V5、V6导联面对(min du)左室壁V3、V4介于两者之间第20页/共123页第二十一页，共123页。第21页/共123页第二十二页，共123页。第22页/共123页第二十三页，共123页。一、心电图各波段(bdun)的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心

6、室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，代波起点的一条直线，代表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间第23页/共123页第二十四页，共123页。R波：波： 首先首先(shuxin)出现的位于参考水平出现的位于参考水平线以上的正向波线以上的正向波 Q波：波： R波之前的负向波波之前的负向波 S 波：波： R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向

7、波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s第24页/共123页第二十五页，共123页。第25页/共123页第二十六页，共123页。NoImageQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr第26页/共123页第二十七页，共123页。第27页/共123页第二十八页，共123页。第28页/共123页第二十九页，共123页。第29页/共123页第三十页，共123页。第30页/共123页第三十一页，共123页。第31页/共123页第三十二页，共123页。第32页/共123页第三十三页，共123页。第33页/共123

8、页第三十四页，共123页。第34页/共123页第三十五页，共123页。第35页/共123页第三十六页，共123页。第36页/共123页第三十七页，共123页。的波或导联波的波或导联波+III+III导导联联S S波。波。第37页/共123页第三十八页，共123页。第38页/共123页第三十九页，共123页。第39页/共123页第四十页，共123页。第40页/共123页第四十一页，共123页。第41页/共123页第四十二页，共123页。第42页/共123页第四十三页，共123页。第43页/共123页第四十四页，共123页。第44页/共123页第四十五页，共123页。第45页/共123页第四十六页

9、，共123页。第46页/共123页第四十七页，共123页。第47页/共123页第四十八页，共123页。第48页/共123页第四十九页，共123页。第49页/共123页第五十页，共123页。第50页/共123页第五十一页，共123页。第51页/共123页第五十二页，共123页。第52页/共123页第五十三页，共123页。第53页/共123页第五十四页，共123页。第54页/共123页第五十五页，共123页。第55页/共123页第五十六页，共123页。第56页/共123页第五十七页，共123页。第57页/共123页第五十八页，共123页。第58页/共123页第五十九页，共123页。第59页/共12

10、3页第六十页，共123页。第60页/共123页第六十一页，共123页。第61页/共123页第六十二页，共123页。第62页/共123页第六十三页，共123页。第63页/共123页第六十四页，共123页。第64页/共123页第六十五页，共123页。第65页/共123页第六十六页，共123页。第66页/共123页第六十七页，共123页。第67页/共123页第六十八页，共123页。第68页/共123页第六十九页，共123页。第69页/共123页第七十页，共123页。第70页/共123页第七十一页，共123页。反。第71页/共123页第七十二页，共123页。第72页/共123页第七十三页，共123页。

11、第73页/共123页第七十四页，共123页。第74页/共123页第七十五页，共123页。第75页/共123页第七十六页，共123页。第76页/共123页第七十七页，共123页。之后，也可在其前，但，。不能上传者可以无P波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。第77页/共123页第七十八页，共123页。第78页/共123页第七十九页，共123页。第79页/共123页第八十页，共123页。第80页/共123页第八十一页，共123页。第81页/共123页第八十二页，共123页。第82页/共123页第八十三页，共123页。第83页/共123页第八十四页，共123页。第84页/共123页第八十五页，共123

12、页。第85页/共123页第八十六页，共123页。第86页/共123页第八十七页，共123页。室性心动过速室性心动过速第87页/共123页第八十八页，共123页。波之后就会发生扭转，翻向对侧。第88页/共123页第八十九页，共123页。第89页/共123页第九十页，共123页。第90页/共123页第九十一页，共123页。第91页/共123页第九十二页，共123页。第92页/共123页第九十三页，共123页。一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。第93页/共123页第九十四页，共123页。第94页/共123页第九十五页，共123页。第95页/共123页第九十

13、六页，共123页。往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。第96页/共123页第九十七页，共123页。第97页/共123页第九十八页，共123页。第98页/共123页第九十九页，共123页。第99页/共123页第一百页，共123页。第100页/共123页第一百零一页，共123页。第101页/共123页第一百零二页，共123页。第102页/共123页第一百零三页，共123页。第103页/共123页第一百零四页，共123页。第104页/共123页第一百零五页，共123页。第105页/共123页第一百零六页，共123页。第10

14、6页/共123页第一百零七页，共123页。第107页/共123页第一百零八页，共123页。第108页/共123页第一百零九页，共123页。第109页/共123页第一百一十页，共123页。第110页/共123页第一百一十一页，共123页。第111页/共123页第一百一十二页，共123页。第112页/共123页第一百一十三页，共123页。第113页/共123页第一百一十四页，共123页。第114页/共123页第一百一十五页，共123页。、有切迹的有切迹的S S波其时限波其时限；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切波宽而有切迹，最有特征性变化的是迹，最有特征性变化的是V1V1

15、导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第115页/共123页第一百一十六页，共123页。第116页/共123页第一百一十七页，共123页。呈呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小r r波，主波，主波（波（R R或或S S波）增宽，顶峰粗波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为纯或有切迹，后支较前支为迟缓迟缓(chhun)(chhun)，I I、V5,6V5,6导导联常无联常无S S波，心电轴有不同程波，心电轴有不同程度的左偏趋势；度的左偏趋势；（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主主波方向相反。波方向相反。第117页/共123页第一百一十