APACHE评分系统

1、APACHE 评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统 -APACHE H是目前临床上重症监护病房应用最广泛、 最具权威的危重病病情评估系统。 它经对 入 ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制定和修正医疗护理计划， 为提高医疗质量、 合理利用医疗资源以及确定最佳出院时间或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。及可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1981 年 有 Knaus 等 Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al.APACHEn :a serverity of classification sysem.Crit Care Med,198

2、5,13(40):818-829提出的 APACH E评分系统可作为评估 ICU患者病情和预后的指标。APACH E评分系统是由急性生理学评分(APS年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生 理参数，并提供了计算死亡危险度(R) 的公式，每位患者R 值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测盒治疗急性生理学的异常变化； 疾病严重程度必须建立在客观的生理学参数上， 且尽可能地不受治疗的影响。 疾病严重程度分类应当适用于多病种， 易于使用， 所选参数在大多数医院均能获

3、得； 急性疾病的严重度可以通过多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此，他们于 1985 年 提出了 APACH的修订本- APACHEH。APACH曲APS年龄及CPS三部分组成。APSW APACH的34向参数中不常用或意义不大者如血 浆渗透压、血乳酸浓度、BUN Glu、Alb、CVP及尿量等删去，变为 12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍为04 分，总分值060分。年龄分值06分，CPS2-5分。APACH的总 分值为071分。与APACH不同的是，APACHE求12项APS必须 全部获得，以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外，APACHES提出了

4、计算每一个患者死亡危险性（R）的公式： In（R/1-R）=-3.517+（APACHE 得分 X 0.146）+0.603 （仅限于急诊手术 后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加，再除 以患者总数即可求出群体患者的预计病死率， 判断一种疾病的严重度分类系统是否有效，取决于其能否准确地预计患者的病死率。 Knaus 等将APACHE）于13所医院的5815例ICU患者，发现APACHEM直与 病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%这表明APACHE寸一种较好的疾病严重 程度分类系统。尽管APACHE5采用了患者入ICU后第1

5、个24小时最 差的12项AP加值，但Knaus等认为，如果APACH能在急诊室或患 者入ICU时进行评定，慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分意义更 大， 因为这样可以最大程度地清除治疗对评分结果的影响， 因此他们推荐使用患者入ICU时的APS究竟时患者入ICU后的最初APS更有 意义，还是24小时内最差的APS更有价值，有待进一步研究。自APACH呼分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点备受医学 界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国 虽然 发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。A.年龄< 4400; 45-54 O2; 55-64 03;

6、65-74 05; >7506A.记分编号：。B.有严重器官系统功能 不全或免疫损害B.记分危重病人APACHE评分表GCST 分6543211.睁眼反应O自动睁眼。呼唤睁眼。刺疼睁眼O不能睁眼2.语言反应O回答切题O回答不切题O答非所问O只能发音O不能言语3.运动反应。按吩咐动 作O刺疼能定位O疼痛能躲避O刺疼肢体 屈曲O刺疼肢体 伸展。不能活动GCSR 分=1+2+3C.积分=15-GCS非手术或择期手术后O 2;不能手术或急诊手术 后05;无上述情况O 0D.生理指标分值D.记分+4+3+2+10+1+2+3+41.体温（腋 下C）>4139-40.938.5-38.936-

7、38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血压（mmHg>160130-159110-12970-10950-69<493.心率（次/ 分）>180140-170110-13970-10955-6940-54< 394.呼吸频率（次/分）>5035-4925-3412-2410-116-9< 55.PaO2(mmHg (FiO2V50%)A-aDO2(FiO2>50%)>500350-499200-349>70<20061-7055-60<556.动脉血PH 血清HCO3（mmol /L）（无血 气时用）

8、>7.7>527.67.6941-51.97.5-7.5932-40.97.337.4923-31 .97.257.3218-21 .97.157.2415-17 .9<7.15< 157.血清 Na(mmol/L>180160179155169150-154130-149120-129111-119< 110)8.血清 K(mmol/L)>76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2 .9<2.59.血清肌酎（mg/dL）>3.52-3.41.51.90.6-1.4<0.610.血球压积（为>6050-59.9

9、46-49.930-45 .920-29 .9<2011.WBC (*1000 )>4020-39.915-19.93-14.91-2.9< 1D.记分APACH E 总积分=A+B+C+D1 .数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时最差值。2 . B项中“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者。3 .严重器官功能不全指：心：心功能IV级；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制 性通气障碍，运动耐力差；肾：慢性透析者；肝：肝硬化，门脉高压， 有上消化道出血史，肝昏迷，肝功能衰竭史。4 .免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、 艾滋病等。5 . D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3,若有直接动脉压 监测则记直接动脉压。6 .呼吸频率应记录病人的自主呼吸