PICC导管的维护 (2)

1、PICCPICC导管的维护肿瘤中心 洪欣悦2015-04一、PICCPICC的定义PICC的定义的定义： 全称为全称为(peripherally Inserted Central Catheter) 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。导管的分类按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型：1前端开口式PICC（ BD透明）2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）耐高压注射型：（紫色管道）可进行造影剂的静脉推注。导管的分类导管的分类按导管功能可分为耐高压按导管功能可分为耐高压注射型注射型PICCPICC及非耐高压注及非耐高压注射型。射

2、型。非耐高压注射型：非耐高压注射型：1 1前端开口式前端开口式PICCPICC（BDBD透明）透明）2 2三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC（巴德蓝（巴德蓝色管道）色管道）耐高压注射型：（紫色管耐高压注射型：（紫色管道）道）可进行造影剂的静脉推注。可进行造影剂的静脉推注。PICCPICC静脉的选择静脉的选择贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉二、二、PICCPICC优越性、适应症与禁忌症优越性、适应症与禁忌症优越性1 1、提供可靠的输液途、提供可靠的输液途径（采血）；径（采血）；2 2、保护周围血管，降、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉

3、低外渗率，减少静脉炎；炎；3 3、避免多次穿刺痛苦；、避免多次穿刺痛苦；4 4、操作方便、并发症、操作方便、并发症少、危险性小等；少、危险性小等；适应症适应症1 1、须长期输液且静脉、须长期输液且静脉条件较差的病人。条件较差的病人。2 2、用刺激性强的药物、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养人。如用胃肠外营养药、化疗药等。药、化疗药等。3 3、需要家庭病床中长、需要家庭病床中长期输液的病人。期输液的病人。禁忌症禁忌症1 1、病人肘部静脉条件、病人肘部静脉条件太差。太差。2 2、肘部穿刺部位有感、肘部穿刺部位有感染或损伤。染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的、乳

4、癌手术后病人的患侧手臂。患侧手臂。4 4、肺癌上腔静脉阻塞、肺癌上腔静脉阻塞的病人。的病人。标准维护方式标准维护方式 间歇期每7天一次 每次输液给药前后 输注血液制品以及 肠外营养等加强冲管每7天一次 肝素帽可能损坏时 无论什么原因取下时置管后24小时 以后每7天至少一次 或者贴膜有松动、潮湿时随时更换更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽冲洗导管冲洗导管警告：避免使用警告：避免使用10ml10ml以下的注射器冲管以下的注射器冲管 具体操作步骤是什么呢？一、评一、评 估估p查看导管维护记录本查看导管维护记录本p导管有无损伤、留置时间导管有无损伤、留置时间p穿刺点皮肤有无红肿、压穿刺点皮肤有无红肿

5、、压痛、硬结、皮温升高、分痛、硬结、皮温升高、分泌物等泌物等p敷料有无潮湿、污染、松敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间动、更换时间p外露长度是否正确外露长度是否正确二、准备中中心静脉置管术换药包心静脉置管术换药包p同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm15cm，自然待干，自然待干，禁止扇、吹禁止扇、吹p消毒时，尽可能使用机械摩擦力消毒时，尽可能使用机械摩擦力p手消毒，戴无菌手套手消毒，戴无菌手套五、贴敷贴五、贴敷贴第一根第一根无菌胶带固定无菌胶带固定圆盘，以圆盘，以穿刺点穿刺点为中为中 心，敷料下缘覆盖全心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先部圆盘。先捏牢捏牢导

6、管导管及圆盘突起部分，再及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸气。边按压边去除纸质边框质边框六、六、PICCPICC置管固定置管固定第二根第二根无菌胶带无菌胶带蝶形蝶形固定在固定翼上固定在固定翼上取取 第 三 根第 三 根 免 缝 胶 带免 缝 胶 带加强固定加强固定七、更换接头七、更换接头更换接头（肝素帽或更换接头（肝素帽或可来福）可来福）去除旧接头，无菌酒去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式擦拭接精棉片螺旋式擦拭接口部位后更换新接头口部位后更换新接头八、无菌纱布包裹接头八、无菌纱布包裹接头无菌纱布包裹接头。无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录在记录胶带上记录换膜时

7、间、操作者换膜时间、操作者姓名，固定延长管姓名，固定延长管冲管时刻与方法冲管时刻与方法输液后：输液后：用用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余连续脉冲方式注入，当剩余最后最后0.5ml0.5ml盐水时，边直推盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。注射的活塞边分离注射器。输液前：输液前：冲管，确认导冲管，确认导管通畅后再输液，注意管通畅后再输液，注意不用抽回血，避免血液不用抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成。引起堵管及血栓形成。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法20脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产脉冲：产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可