肺炎教学课件分享

1、肺炎教学（课件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肺炎教学（课件分享）2020/12/15肺炎教学（课件分享）2教学查房目的l掌握cap的定义。l掌握cap的临床表现。l掌握cap的诊断及鉴别诊断。l掌握cap的治疗原则。2020/12/15肺炎教学（课件分享）3教学查房流程l先集中，老师向同学介绍本次查房目的、要求和步骤。l在床边听取同学汇报：病史、体检、辅助检查结果、入院诊治经过、治疗措施及反应、目前存在的诊疗问题。l注意站位：老师站床头右侧，被查学生站左侧。2020/12/15肺炎教学（课件分享）4教学查房流程l老师补充询问病史，核实、修改病史（注意隐私和保护性医疗），并说明补

2、充询问原由。 查阅病史重点： 现病史的逻辑性 诊断的完整性 鉴别诊断的严密性 诊疗方案的个体化2020/12/15肺炎教学（课件分享）5教学查房流程l同学作体格检查（阳性体症），老师点评学生体检手法正确与否。l作示范演示，注意体检手法的规范性l可选择其他病例进行阳性体征的示范 （最好有鉴别诊断意义的病例）2020/12/15肺炎教学（课件分享）6cap的定义 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,cap)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。2020/12/15肺炎教学（

3、课件分享）7cap的诊断与鉴别诊断l新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。l发热。lwbc10109/l或4109/l，伴或不伴核左移。l肺实变体征和(或)湿性罗音。l胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。l以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。2020/12/15肺炎教学（课件分享）8什么样的cap病人需要收住入院具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。l年龄65岁。l存在基础疾病或相关因素

4、：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；吸入或易致吸入因素；近1年内因cap住院史；精神状态改变；脾切除术后状态；慢性酗酒或营养不良。l体征异常：呼吸频率30次/min；脉搏120次/min；血压90/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)；体温40或35；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。l实验室和影像学异常：wbc20109/l，或4109/l，或中性粒细胞计数1109/l；呼吸空气时pao260 mm hg、pao2/fio2300，或paco250 mm hg；血肌酐(scr)106 mol/l或血尿素氮(bun)7.1 mmol/l；hb90 g/l

5、或红细胞压积(hct)30%；血浆白蛋白2.5 g/l；败血症或弥漫性血管内凝血(dic)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(pt)和部分凝血活酶时间(ptt)延长、血小板减少；x线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。2020/12/15肺炎教学（课件分享）9肺炎病情严重程度的评价 意识障碍。 呼吸频率30次/min。 pao260 mm hg、pao2/fio2300，需行机械通气治疗。 血压90/60 mm hg。 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大50%。 少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治

6、疗。2020/12/15肺炎教学（课件分享）10肺炎病情严重程度的评价 需要了解：psi和英国胸科学会curb-65、美国指南重症cap标准。2020/12/15肺炎教学（课件分享）11cap病人入院后需要做什么检查 痰培养：采集、送检、实验室处理。痰培养：采集、送检、实验室处理。 血培养：血培养： 血清学检查：非典型病原体血清抗原或抗体检查一般用于流调。重症血清学检查：非典型病原体血清抗原或抗体检查一般用于流调。重症capcap推荐进行军团推荐进行军团菌抗原或抗体检查。菌抗原或抗体检查。2020/12/15肺炎教学（课件分享）12cap 患者治疗原则l青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎

7、链球菌、肺炎支原体、青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素西环素( (强力霉素强力霉素) )、第一代头孢菌素、新喹诺酮类、第一代头孢菌素、新喹诺酮类( (如左氧氟沙星、如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等司帕沙星、曲伐沙星等) )。l老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。菌、需氧革

8、兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、抗菌药物选择：第二代头孢菌素、内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。l需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌( (包括厌氧菌包括厌氧菌) )、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。呼吸道病毒等。 抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头

9、孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。苷类。2020/12/15肺炎教学（课件分享）13cap 患者治疗原则l重症患者（无绿脓杆菌感染风险）：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、重症患者（无绿脓杆菌感染风险）：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎衣原体、金葡菌、流感嗜血杆菌等。嗜肺军团杆菌、肺炎衣原体、金葡菌、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；静脉注射抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；静脉注射-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制剂类联合大环内酯类；厄他培南联合静脉注射大环内酯类；呼内酰胺酶抑制剂类联合大环内酯类；厄他培南联合静脉注射大环内酯类；呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类。吸喹诺酮联合氨基糖苷类。l重症患者（有绿脓杆菌感染风险）：以上病原体重症患者（有绿脓杆菌感染风险）：以上病原体+ +铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射大环内酯类具有抗假